Musagetes

Доброго времени суток, дорогие пикабушники.
Как-то раз я по неопытности своей попытался написать пост, объясняя на пальцах, почему услугу, пусть будет МРТ, по ОМС ждать в очереди, а за денежку те же люди, на том же оборудовании сделают завтра.

В этот раз, дабы умерить потоки от вентилятора в мою сторону просто перескажу понятным языком интересную новость.
Ссылочка на решение суда: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74900299/

Рассмотрим происходящее на примере абстрактного пациента.
И так, дано: Гражданин Иванов И.И. болен онкологическим заболеванием и обращается в онкодиспанцер, где его собираются лечить. С этой целью его обследуют и проводится консилиум, по решению которого наш пациент должен получить на данном этапе лечение из 2 препаратов: Оксалиплатин и Капецитабин.
И если с оксалиплатином проблем нет, препарат доступный и его свободно приобретает онкодиспанцер и честно вводит препарат в 1 день цикла химиотерапии, то вот со вторым препаратом, капецитабином, есть нюанс. Это таблетки, и по онкологическим меркам не дорогие (наш стоит около 7.000, импортный 10.000 — но закупается, как понимаете, наш). А нюанс в том, что пьется он 14 дней. Дома.
А дневной стационар на руки препарат не дает, не положено. Такой порядок оказания помощи.
Есть разные решения этого квеста, но рассмотрим один из них.
Т.к. Гражанин Иванов И.И. онкобольной, то в самом начале болезни ему оформили инвалидность, и как инвалид, он может получать лекарства бесплатно, для приема дома. Пазл сошелся.

-Иванов И.И. болен раком, ему государство оформило инвалидность
-онокодиспанцер, государственный, провел консилиум и постановил лечить 2 препаратами.
-Онкодиспанцер, государственный, прокапал ему первый препарат. Подал на оплату в ОМС ТОЛЬКО первый препарат.
-Государсто выдало Иванову И.И. второй препарат через поликлинику.

До этого места все было вполне логично, но тут фонд ОМС, распоряжающийся деньгами, любезно собранными государством по сути в виде налога, выдвигает претензию. Следим за полетом мысли:
Онкодиспанцер взялся лечить пациента Иванова в рамках ОМС.
Согласно консилиуму нужно дать 2 препарата.
По ОМС получен первый препарат, и только за него и попросили деньги.
Второй препарат гражданин получил от государства бесплатно в обход фонда, а это нарушение, ибо запрещено приобретение препарата самим пациентом и третьей стороной, действующей в интересах пациента. Само наличие такого запрета понятно, ибо не хорошо чтобы родственники или фонды оплачивали то, что положено и так.
Но 1) «государство» здесь явно третья сторона. Не предусмотренная договором онкодиспацера и ОМС 2) государство, выдавая препарат, явно действовало в интересах пациента.

Вывод: имеет место нарушение. Следствие: вернуть все деньги за первый препарат. И заплатить штраф.

Как вы понимаете, таких Иван Ивановичей набралось много (там разные препараты и разные бюджеты фигурировали), и сумма набежала не маленькая. Вернуть 692 762 руб. 50 коп. Штраф 115 179 руб. 60 коп. (сумма штафа после суда, сначала ОМС просил больше)

Онкодиспанцер не согласился, мотивируя это тем что:
1) из дневного стационар нельзя выдавать на руки препарат, такие правила, им самим проще было бы дать таблетки и отпустить (а препарат подать в омс на возмещения).
2) За второй препарат они денег с ОМС не просили.
3) препарат покупал не сам пациент/родственник/непонятный частный фонд, а госструктуры.

Т.к. Сумма не маленькая, то дошли до Верховного Суда РФ, который сказал ,что нарушены условие договора. ОМС прав. Занавес.

Как часто в интернете мы видим гневное "мы такие налоги платим врачам, а они, сволочи, не лечат, зажрались! Такие деньжише с наших налогов получают, а только чаи гонять могут!" что ж, давайте разбираться.

Сколько же в среднем гражданин платит?
С фонда заработной платы на медицинские нужды, в фонд ОМС, отчисляется 5.1%.
Средняя зарплата в стране, примерно 32.650 рублей. Тогда
32.650руб×5.1%×12 месяцев=16600 рублей со средней зп по стране. За год.
Но ведь есть дети, пенсионеры, безработные (безработные безработные и хитрожопные безработные), которые не платят.
За неработающих платит бюджет (тоже из наших налогов).
Тут система сложная, платит местный бюджет по формуле, тариф * коэффицент для региона.
Выходит около 7000 в год в среднем по стране.
Работающих у нас примерно половина, тогда получается
(16.600+7.000)/2=11.800 рубей в год на человека. То что вы конкретно зарабатываете 200.000 и соответственно платите это замечательно, но ваш сосед по лестничной площадке, у которого машина новее чем у вас, безработный, и не платит ничего, как и бомж, который живет в подвале. А полис у вас одинаковый.

Теперь давайте зайдем в интернет и посмотрим, сколько что в медицине стоит. Например ДМС, или вызов врача на дом, или операция в частной клинике.

Нет, этим не ограничивается отечественное здравоохранение. Государство может напрямую давать деньги на высокотехнологичную помошь, но жалоб на неё обычно не слышно, так что пропустим.

Но есть нюанс, который все почему-то не хотят замечать. Деньги идут НЕ в медицинские учреждения. Деньги идут в фонд ОМС, который платит за человека.
И платить он может хоть кому, частной клинике, муниципальной поликлинике, федеральному НИИ. Он получает ваши деньги, он их распределяет, он договаривается с мед организациями, кого и в каком объёме лечить.
Пример. Вам нужно выполнить мрт головного мозга. Вы приходите в поликлинику, но вам говорят, что очередь 3 месяца, но платно хоть завтра.

Вы полны гнева, вы ведь налоги платили! Но вот в чем дело. Фонд ОМС "зарезервировал" в этой поликлинике 240 таких исследований на год, 20 штук в месяц. А за 241-е исследование поликлинике не заплатят.
Можно ли получить дополнительные квоты, например 240 исследований было сделано к ноябрю? По закону да, но в реальности никто доплачивать не будет.

К тому же форма собственности не имеет никакой разницы для фонда, он спокойно может "покупать" мед услуги как у государственных, так и в частных учреждениях, направлять в любой регион.
(отправить в частную клинику на лечение в другой регион, легко!). Поэтому, когда говорят, " а вот у частников!" , а у частников вы имеете право лечиться,
Если, конечно, частник и фонд договорятся. Государственные учреждения отличаются только тем, что не могут отказаться от участия в этом мероприятии.

Подведем итог: денег с ваших налогов врач не видит. Он лечит, а за каждый медицинский случай больница получает денежку, от самого пациента/фонда омс/фонда дмс/иногда от государства на прямую.
Если что-то есть за деньги, а бесплатно нет/очередь месяц, то это не больница на вас наживается, это ей не разрешают делать это по омс. Медучереждения ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ оказывать вам услуги, особенно дорогие, если бы была возможность, то они бы в 3 смены по омс МРТ, КТ делали, но им не разрешают.

Мораль: разворачивайте диваны и воюйте в правильную сторону)