Новые стандарты лечения хандры⁠⁠

С 3 октября 2026 года в России начнёт действовать новый стандарт лечения рекуррентного депрессивного расстройства для взрослых, утверждённый приказом Минздрава №745н 24 августа.

Некоторые изменения:

• Психотерапия. Предусмотрена для всех пациентов, в среднем до 14 сеансов. Также стандарт включает психообразовательную работу с пациентом и его родственниками.

• Набор обследований. В документ вошли анализы крови на ВИЧ, гепатиты B и C и антитела к бледной трепонеме — возбудителю сифилиса.

• Консультация уролога. Показатель консультации — 0,025, то есть отправлять к этому специалисту каждого пациента с депрессией стандарт не требует.

• Диспансерный приём психиатра. Предусмотрен для тех пациентов, которым такое наблюдение необходимо, в среднем до четырёх посещений.

• Расширенный список немедикаментозного лечения. В него вошли электропунктура, воздействие токами крайне высокой частоты, электронейростимуляция головного мозга, плазмаферез, ультрафильтрация крови и низкоинтенсивная лазеротерапия.
  

  Стандарты новые, а проблема - старая. Депрессия с психотическими чертами и без раньше называлась "чёрная меланхолия", тяжёлое депрессивное расстройство называлось "меланхолия", а умеренное - "хандра". Степень депрессии можно определить онлайн с помощью опросника Бека, https://psytests.org/depr/bdi.html пишите в комментариях, сколько у вас баллов.
  

  Бывают дни, когда душа пуста:

  Ни мыслей нет, ни чувств, молчат уста,

  Равно печаль и радости постылы,

  И в теле лень, и двигаться нет силы.

  Напрасно ищешь, чем бы ум занять, —

  Противно видеть, слышать, понимать,

  И только бесконечно давит скука,

  И кажется, что жить — такая мука!

  Куда бежать? чем облегчить бы грудь?

  Вот ночи ждешь — в постель! скорей заснуть!

  И хорошо, что стало все беззвучно…

  А сон нейдет, а тьма томит докучно!

Написал стихи Николай Платонович Огарёв, годы жизни 6 декабря 1813 (Санкт-Петербург) — 12 июня 1877 (Гринвич, Англия). В русской истории известен как друг Александра Герцена, того самого, кого "разбудили декабристы". В 1966 году его прах перевезли в Москву и захоронили на Новодевичьем кладбище. Стихотворение впервые опубликовано в 1844 году — в журнале «Отечественные записки» (том XXXIII, № 3).

А само слово "хандра" вошло в широкий обиход десятилетием раньше, благодаря пушкинской поэме "Евгений Онегин":

Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра
Им овладела понемногу;
Он застрелиться, слава богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел.

А вот Лев Николаевич Толстой в депрессивные настроения не верил. В его романе "Война и мир" (опубликован в 1868-69 годах) Жюли Курагина описана так:

"Но, несмотря на это, Жюли казалась разочарована во всем, говорила всякому, что она не верит ни в дружбу, ни в любовь, ни в какие радости жизни и ожидает успокоения только там. Она усвоила себе тон девушки, понесшей великое разочарование, девушки, как будто потерявшей любимого человека или жестоко обманутой им. Хотя ничего подобного с ней не случалось, на нее смотрели, как на таковую, и сама она даже верила, что она много пострадала в жизни. Эта меланхолия, не мешавшая ей веселиться, не мешала бывавшим у нее молодым людям приятно проводить время. Каждый гость, приезжая к ним, отдавал свой долг меланхолическому настроению хозяйки и потом занимался и светскими разговорами, и танцами, и умственными играми, и турнирами буриме, которые были в моде у Карагиных. Только некоторые молодые люди, в числе которых был и Борис, более углублялись в меланхолическое настроение Жюли, и с этими молодыми людьми она имела более продолжительные и уединенные разговоры о тщете всего мирского и им открывала свои альбомы, исполненные грустных изображений, изречений и стихов". "В то самое время, как кончался срок отпуска Бориса, в Москве и, само собой разумеется, в гостиной Карагиных, появился Анатоль Курагин, и Жюли, неожиданно оставив меланхолию, стала очень весела и внимательна к Курагину".

Том второй, часть 5, глава V

В самом стандарте для возвращающейся (рекуррентной) депрессии не называется конкретный вид психотерапии — ни КПТ, ни что-то ещё. Это особенность формата: стандарты Минздрава прописывают не «школы» психотерапии, а услуги по номенклатуре.

Услуга «Психотерапия» — теперь положена всем пациентам (раньше её получали в среднем только ~25% обратившихся), и курс вырос с 10 до 14 сеансов.

Отдельно стоит групповая психообразовательная работа с пациентом и его родственниками — то есть обучение пониманию болезни, признакам рецидива и правилам жизни с ним. Не могу не отметить вклад Лиги психотерапии на Пикабу в эту психообразовательную работу.

"Россиян с возвращающейся депрессией теперь будут лечить круглый год — это прописано Минздравом в стандарте медпомощи взрослым пациентам. Раньше система ОМС купировала только острые случаи этого заболевания", - поясняет https://www.kommersant.ru/doc/8780669.