mdn2016

А давайте на незаезженную тему поговорим. Про новейшие технологии психологической реабилитации. Про тревогу, депрессию, прокрастинацию у нас в Лиге десятки статей, все всё уже знают и сами себе эксперты. А вот про медицинскую психологию XXI века мало кто в курсе.

Давайте узнаем, как это устроено и почему это успешно работает.

В журнале "Московская медицина" 28.06.2024 № 3 (61) была опубликована статья, которую я хочу вам пересказать.

Опыт и перспективы внедрения иммерсивных технологий в психологическую реабилитацию

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С. И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

В настоящее время медицинский психолог Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» введен в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) и утвержден как медицинский работник, специалист с высшим немедицинским образованием.

Психологическая реабилитация синхронизирована с трехэтапным процессом медицинской реабилитации (МР) и представляет собой совокупность мероприятий по психодиагностике, психокоррекции и психотерапии.

Иммерсивные технологии в руках психолога

Сложные, наукоёмкие, инновационные иммерсивные (от англ. immersive — «погружать») технологии подразделяются на несколько видов:

VR (virtual reality) — виртуальная реальность — полностью смоделированная искусственная реальность. Эта технология замещает человеку действительность, погружая его в искусственно созданную цифровую среду, где человек может не только видеть и слышать окружающий виртуальный мир, но также перемещаться, взаимодействовать с объектами, испытывать тактильные ощущения, даже чувствовать запахи;

AR (augmented reality) — дополненная или «добавленная» реальность — реальность, сконструированная на основе имеющейся физической реальности с добавлением или наложением на нее виртуальных 3D-объектов;

MR (mixed reality) — смешанная реальность — термин, отражающий прежде всего технические аспекты достижения эффектов погружения и называющий устройства, сочетающие в себе возможности VR и AR в различных комбинациях.

Все они внедрены в практику медицинской психологии и получают всё большее распространение. Фишка иммерсивных - увеличение повторяемости задач, за счет улучшения удовлетворенности пациентов и геймификации задач. Больше повторений - надёжнее прогресс в реабилитационной программе. Неважно, ходит по лесу VR пациент с двигательными нарушениями или гуляет по тропическому успокаивающему лесу с пением птиц пациент с сильной тревогой.

Техника позволяет адаптировать сценарии доаолненной реальности под нужды конкретного пациента в соответствии с его ожиданиями и возможностями.

Биологическая обратная связь

Обучает самоконтролю и саморегуляции с помощью АПК - аппаратно-программных комплексов. Благодаря современным средствам визуализации и аудирования пациент получает возможность наблюдать за своими физиологическими показателями и процессами, которые в обычных условиях остаются незаметными, и осознанно влиять на них.

Существуют две основные категории БОС-протоколов:

neurofeedback, направлены на изменение различных параметров электроэнцефалограммы, и

biofeedback, изменяют значения вегетативной активации (проводимость кожи, частота сердечных сокращений, дыхание, температура и т. д.).

Процесс включает измерение физиологического показателя, перевод результатов измерения в понятную форму и обратную связь — передачу полученной информации человеку, который учится контролировать процессы в организме.

Механизм действия может быть объяснен метафорой «физиологического зеркала», через которое пациент смотрит и фокусирует внимание на симптомах и ощущениях, предшествующих «неправильным» движениям или действиям, чтобы осознанно превратить их в «правильные» и улучшить качество своей жизни.

В зависимости от измеряемого параметра существуют различные виды АПК, использующих технологии БОС:

• электроэнцефалографический тренинг по альфа- или бета-ритмам головного мозга способствует развитию навыков релаксации либо концентрации внимания;

• кардиотренинг закрепляет навык диафрагмального релаксационного дыхания, нормализует вегетососудистый тонус, снимает спастическое мышечное напряжение, болевой синдром, стабилизирует артериальное давление;

• электромиографический тренинг оказывает положительное воздействие на расслабление и купирование головной боли напряжения;

• термический тренинг — имеет широкий спектр применения: снятие напряжения, уменьшение болевого синдрома, стабилизация артериального давления и т. п.

Далее в статье рассказывают, как пролечили с помощью этих технологий более тысячи пациентов с двигательными нарушениями, возникшими в результате перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) либо развившимися на фоне хронически протекающих заболеваний опорно-двигательного аппарата (n=1149).

Основными точками приложения коррекционных усилий медицинского психолога стали текущее эмоциональное состояние (признаки тревоги, депрессии, патологический страх движения — кинезиофобия), состояние когнитивных функций, субъективное восприятие боли.

Пример 1:

Всего проводится 14 ежедневных занятий по 20–25 минут.

Программа включает в себя набор упражнений, в которых пациенту предлагается повторить последовательность жестов рук. Все жесты фиксируются с помощью видеокамеры, осуществляющей «захват» движений с анализом точности и скорости повторения жеста. Делает это аппаратно-программный комплекс (АПК) «Визуальная медицина».

Упражнения выбраны с учетом принципов развивающего обучения и движения от простого к сложному. В программном комплексе предусмотрена функция обратной связи, которая позволяет при формировании двигательного навыка организовать реализацию идеомоторного замысла через постепенное усложнение путем активации все большего количества ассоциативных нейрональных комплексов.

Пример 2:

Основная идея метода заключается в изменении текущего состояния работы мозга через воздействие на него с определенной звуковой и светочастотной активностью. Технология снабжена генератором бинауральных биений, наушниками, экраном для просмотра визуального контента.

Бинауральные ритмы (слуховой феномен, возникающий при одновременной подаче в правое и левое ухо звуковых тонов, различающихся на несколько герц, и заключающийся в возникновении биений, равных по частоте разнице между тонами), совпадающие с дельта- и тета-диапазонами электроэнцефалограммы, связываются с состояниями расслабления, медитации и творчества и применяются в качестве седативного средства, помогающего уснуть.

Делает это аппаратно-программный комплекс бинуаральных акустических биений «ПРАК». За время пребывания в стационаре в рамках курса психологической коррекции каждый пациент получил не менее восьми процедур с использованием ПРАК, длительностью 30 минут каждая, ежедневно.

Пример 3:

Система виртуальной реальности «HTC Vive Focus Plus EEA» (шлем виртуальной реальности) создаёт зрительный и акустический эффект присутствия в заданном управляющим устройством (компьютером) пространстве.

В качестве медицинского изделия прибор сертифицирован в составе аппаратно-программного комплекса «Реабилитационный комплекс Девирта — точность». C каждым пациентом проводился цикл ежедневных занятий длительностью 15–20 минут, дважды в день. В общей сложности каждый пациент получил не менее 10 процедур.

В качестве содержательного наполнения виртуального контента моделировались ситуации, несовместимые с болью. Причем начиная уже со второй процедуры у пациентов предварительно спрашивали, что именно они сами предпочли бы (где бы хотели побывать, что увидеть, какие ощущения пережить): пациенты гуляли в виртуальном сказочном лесу, путешествовали по джунглям, наслаждались красотой альпийских лугов, спускались на морские глубины.

По завершении процедуры пациенты описывали состояние воодушевления, улучшение настроения, возрастную регрессию, уменьшение тревожности, получали доступ к базовой радости, переживали состояние восторга «как в детстве», чувствовали возрождение интереса к жизни.

Психологом давались установки по закреплению достигнутых комфортных телесных состояний, проводилось обучение пациентов навыкам эмоциональной, в том числе противоболевой, саморегуляции.

Пример 4:

Технология БОС с использованием АПК «Нейрон-Спектр-5» представляет широкий выбор обратной связи, позволяющий за основу биоуправления принимать параметры ЭЭГ-сигналов (нейротренинг), ЭМГ (миографический тренинг), частоту сердечных сокращений (кардиотренинг), кожно-гальваническую реакцию (КГР) или температуру.

В настоящее время психофизиологические технологии с БОС рассматриваются в качестве одного из перспективных направлений восстановительного лечения, реабилитации и профилактики цереброваскулярной патологии.

Учитывая специфику нозологии и распространенность постинсультных астенических состояний, в качестве обратной связи использовались параметры ЭЭГ-сигналов с направленностью на активацию (БОС-тренинг по бета-ритму).

В реабилитационную программу пациентов были включены 15 сеансов психофизиологических тренингов с БОС длительностью 15–20 минут.

Особенно заметна была трансформация эмоционально-мотивационной сферы пациентов в сторону повышения мотивации к достижению успеха. Вероятно, это связано с тем, что в процессе сеансов биоуправления с обратной связью пациенты начинали ощущать самоэффективность в противовес ранее пережитому бессилию и беспомощности после церебральной катастрофы.

Параметр «активность» психодиагностического опросника САН (Самочувствие — активность — настроение) увеличился практически в 2,5 раза по сравнению с исходным показателем.

Вероятно, наблюдение собственных успехов через обратную связь в процессе работы с бос-аппаратом влияет на увеличение ощущения собственной эффективности, создает эмоциональный подъем и укрепляет веру в способность достичь наилучшего результата, что, в свою очередь, связывается с приверженностью к лечению и реабилитации.

Скачать статью 2024 года со списком литературы можно тут.

Кстати, если вам трудно раскачать свою волю самому, как мы обсуждали вчера в посте Как прокачать "усилие воли", то БОС - ваш вариант.

Наши медики давно уже проводят научные исследования с использованием данных технологий. Вот, пример, Тюменский медуниверситет, опубликовано в ВАКовском журнале "Курортная медицина" за 2004 год:

Цель исследования: оценить влияние постинсультной реабилитации с применением иммерсивной и дополненной виртуальной реальности в остром периоде на психоэмоциональное состояние пациентов. Материалы и методы: проведена оценка тревожно-депрессивного состояния 3х групп пациентов (n=90). Во всех трех группах проводилась комплексная реабилитация согласно клиническим рекомендациям Минздрава России. Основная группа (1) с применением иммерсивной виртуальной реальности (ВР) «ВИАРР100» с биологической обратной связью (БОС) (n=30). Группа сравнения (2) без иммерсивной ВР, только с дополненной реальностью с БОС (n=30). Контрольная группа без иммерсивной ВР и без БОС (n=30). Результаты: наиболее значимое снижение тревоги и выраженность депрессии определено в группе с ВР и БОС.

Отсюда https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-postinsultnoy-rea...

Передовые разработки шагнули дальше, к созданию цифрового двойника пациента:

Когнитивно-поведенческая терапия иммерсивной реальности

В Самарском медуниверситете (лидеры мнений в отечественной пси-инженерии) предложили свою разработку цифрового профиля пациента. В таких комплексах необходимо обеспечивать контроль глубины погружения пациента и адаптировать реабилитационные мероприятия с учетом биологической обратной связи. В состав комплекса входят персональный компьютер, VR-очки, Пульсоксиметр, ЭЭГ-устройство и кресло пациента.

Для реализации персонализированной диагностики и цифрового двойника пациента, лечения и реабилитации девиантных состояний человека на основе цифровых моделей психопатологических паттернов поведения была разработана трехуровневая модель системы управления.

Девиантное действие может быть результатом девиантного поступка - сознательного решения человека, реализующего акт свободной воли, или бессознательного поведения под влиянием психиатрического расстройства.

На практике реализация данного подхода была произведена при разработке и внедрении программного комплекса социально-психологической реабилитации поведенческих стрессовых расстройств в среде виртуальной реальности с обратной связью.

Девиантное поведение характеризуется последовательностью девиантных событий, развернутых во времени. Девиантное поведение может характеризоваться уровнем, то есть суммарной мощностью отклонений, а также ритмичностью и плотностью событий.

Комплекс предназначен для построения на своей основе комнат виртуальной реальности для психологической разгрузки и реабилитации, которые позволяют отслеживать состояние пациента в динамике и подстраиваться под его индивидуальные потребности, а также учитывают результативность применения виртуальной реальности в когнитивно-поведенческой терапии.

Внешнее воздействие также является событием, влияющим на пациента, и по типу влияния может быть провокацией или коррекцией. Интенсивность потока внешних воздействий характеризуется частотой. В исследовании и управлении важной характеристикой девиантного поведения является чувствительность.

Суть методики состоит в формировании потока событий. При этом задача профилактики определяется как снижение чувствительности девиантного поведения по реакции на изменение потока внешних воздействий, что соответствует устойчивости к провокациям.

Разработанный с использованием данной модели программный комплекс прошел апробацию в Центре комплексной реабилитации СамГМУ.

Вот тут со всеми математическими подробностями, статья 2025 года в ВАКовском журнале Менеджер здравоохранения.

https://cyberleninka.ru/article/n/formalno-logicheskaya-mode...

А вот статья в Вестнике восстановительной медицины (ВАК, Scopus) за 2025 год. Работ по новейшим технологиям столько, что уже есть что и "обзирать". Она так прямо и называется,

Когнитивная реабилитация при рассеянном склерозе: эффективность и потенциал технологий виртуальной реальности. Обзор

https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnaya-reabilitatsiy...

Желающие насладиться 83 (!) источниками литературы на тему технологий виртуальной реальности только по одному (!) из возможных диагнозов (реабилитация при рассеянном склерозе), приглашаются пройти по ссылке выше.

В общем, вы уже поняли - новое время - новые (VR и БОС) песни.
Будьте здоровы!

У Зигмунда Фрейда не было собак, пока ему не исполнилось семьдесят лет. Он их не любил. Его тесная связь с собаками началась в середине 1920-х годов, когда его дочь Анна завела немецкую овчарку по кличке Вольф. У его пациентки Марии Бонапарт, выкупившей учителя у нацистов, была чау-чау Топси. Под влиянием Анны и Марии Фрейд завёл себе чау чау Джофи (вернее, Йоффи - в переводе с иврите "хорошо, красиво"). Его жена Марта собак терпеть не могла.

Джофи часто доставался ужин хозяина, потому что из-за болей в челюсти Фрейд сильно страдал. Это сказалось на её внешности :) Пациенты жаловались, что во время сессий он говорит "Джофи рада, что вы нашли причину своего невроза", или "Джофи считает, что вашей тревоге надо дать шанс". Джофи родилась в 1928 и умерла в 1937 году.  Фрейд кремировал Джофи и развеял её прах в саду своего дома. Преемником чау-чау стал кот с тем же именем.

Зигмунд Фрейд родился 6 мая 1856 года. В следующем году психоаналитики будут праздновать 170-летие со дня его рождения.

Оказавшись в Лондоне (его сёстры не были выкуплены, не уехали из Австрии и все были уничтожены фашистами в концлагерях), Фрейд взял с собой кота Джофи, который пережил его на несколько лет.

Американский клуб собаководства включил чау чау Джофи в свой список самых важных собак женского пола в истории. www.сайт ве гардиан ком/theguardian/2002/mar/23/weekend7.weekend3

Принцесса Мария Бонапарт (сама психоаналитик) по приезде сделала Фрейду дорогой подарок - греческую вазу (Фрейд собирал антиквариат) , датированную 300-м годом до нашей эры. См. витрину с антиквариатом в кабинете на фоне книг, на фото:

Фрейд завершил свой земной путь 23 сентября 1939 года от многолетнего рака челюсти (вернее, его лечащий врач сделал ему эвтаназию), в возрасте 83 лет. Его тело было кремировано, а прах помещён в эту урну и выставлен на всеобщее обозрение в крематории Голден Грин в северном Лондоне.

Вдова Фрейда Марта скончалась в 1951 году в возрасте 90 лет. Её тоже кремировали (к слову, протестный шаг, иудейская религия запрещает кремацию) и прах соединили с прахом мужа.

Вазу пытались украсть в 2014-м году https://www.сайт ве гардиан ком/books/2014/jan/15/urn-sigmund-freud-ashes-smashed-theft-attempt в Новогоднюю ночь. Но воры не сумели унести урну - они уронили вазу, разбили ценный предмет, и выпустили прах Фрейда в мир.

Я посмотрела "Анору" и мне понравилось ) Финал реально сильный, эмоционально цепляющий. Особенно немота финальных титров, никакой музыки. МХАТовская пауза вернулась в кинематограф.

Фильм вообще про крэйзи рашн во всех их видах ) Одна американская проститутка и два русских парня — неизбитый сюжет. Не говоря уже о том, что Анору Америка уже разложила и научила продавать себя, а русского Игоря — нет.

Герои говорят на шикарной смеси нэйтив инглиш у Аноры и примитивного английского у русских героев. Стопроцентное попадание, мы именно такие, не надо нам знать английский в совершенстве, прекрасно живём и без этого. Никто в кино ещё не показывал нашу русскую самодостаточность так сочно. И это художественная правда, за которую фильму и дали Оскар: русские деньги есть везде, и в Европе, и в США, как ни иронизируй над русскими, никуда тебе от них не деться.

Русский Ваня (в особняке которого нет льда, но есть замороженные пельмени, как в любом русском доме, с одной стороны, и в гостиной стоит еврейский многосвечник ханукия, в сцене драки виден, с другой) - сын олигарха и девушкой играет.

Русский Игорь - нелегал, похоже, приехал туристом и остался, иначе откуда такая убогая работа вышибалой с битой на подхвате у армян, а не нормальная работа в США - видит в девушке человека и ожидает, что перед ней извинятся супербогатые Захаровы.

Ну, а Анора сначала видит в Игоре гопника, а потом "крепкое мужское плечо", "своего плюшевого медведя", человека, в которого можно поплакать. Вот про её чудо преображения и фильм.

Трёхчастное повествование: сначала вечеринки мажоров, алкоголь-наркотики, стрип-клуб (так сказать, юность дана человеку, чтобы открыть границы дозволенного) — потом поиски Ивана днём и ночью, мотание по улицам Нью-Йорка в бесплодной погоне (так сказать, взрослость как пора жизни уходит на суету и стереотипные заботы) — в финале каждый предстаёт "пред строгим судиёй его жизни", в фильме героев видит судья в Нью-Йорке и в Лас-Вегасе.

Из жарких страстей в горячем клубе - в холод и снег одиночества у окна, возвращение Аноры в ту же точку в том же самом особняке Захаровых (так сказать, зрелость как пора жизни открывает тебе, кто ты на самом деле есть в этой жизни).

Три акта драмы, всё по-классике.

Игорь живёт ради справедливости (кольцо для Аноры) любой ценой (он же его фактически украл у Захаровых), Анора (давно и прочно проституирована, благодарность Игорю выражает предложением своего тела) живёт ради иллюзии (она боец, до последнего сражается за статус "я его жена"). Собственно, крах её иллюзий и заставляет нас (после двух часов экранного времени про героев, с которыми обывателю трудно отождествить себя) сопереживать девушке.

Кульминация фильма так и идёт, по нарастающей. Иллюзия за иллюзией у Аноры развеиваются. Что Ваня женился надолго, что он способен на протест против родителей, что с самого начала был искренен, когда предлагал ей брак, и т.д. до финального, что весь замысел её американской жизни (цепкая девочка из стрип-клуба обязательно придёт к успеху) изначально иллюзия.

Особенно характерна сцена в суде, когда она уповает на правду, а до того сцена в доме, где она уповает на полицию. Это такой американо-русский ментальный разлом: эскортница, работает в стрип-клубе и до сих пор наивная.

В наших реалиях, девушка из стрип-клуба ни про судью, ни про прокурора, ни про участкового не питала бы ни малейших иллюзий. Это такая американская незамутнённая вера в демократию и лидерскую роль страны в мире. Типа "мы должны вести за собой, потому что так будет лучше для всех". Буквально оголтелая идеология, как левое движение, троцкизм середины 1920-х, догнал их сто лет спустя.

Вообще, кино про Анору "перепев" многих знаковых книг и фильмов. Лично я смотрела фильм и в параллель отмечала Семь смертных грехов: гордость, зависть, чревоугодие, блуд, гнев, алчность, уныние.

Гордыня там у мамани Захаровой, Зависть там у товарки по стриптиз-клубу, Чревоугодие там у Ивана — он и в магазине конфет наесться не может, и по жизни насытиться праздностью и бездельем, Блуд там треть экранного времени, среда, где вращаются герои, как бы законный брак прекращает это, Гнев там есть родительский и Анорин в сцене, где она "неконтролируемая",
Алчность в сцене про 15 тысяч, Уныние в финальной сцене. Можно и с Божественной комедией Данте переклички найти, где круги ада и в девятом предательство доверившихся (семьи, гостей) и вот это вот всё, по списку.

Словом, фильм "на подумать", какими иллюзиями направляется наша собственная жизнь, здесь и сейчас.

Владимир Высоцкий в 1969 году

Владимир Высоцкий — уникальный феномен отечественной культуры. Писатель, певец, актер. Он стал символом эпохи, заключил ее пульс и нерв в строчки многочисленных песен. Высоцкий превратился в миф, в легенду. Вся жизнь Владимира Высоцкого была насыщена театром, успехом, потом и нервами, любовью и песнями. Он остался в своих ролях, песнях и книгах о нем. Это был голос святой надежды и гордой веры.

Врач-психиатр Михаил Иванович Буянов родился в 1939. В 1962 окончил 2-й Московский медицинский институт имени Н. И. Пирогова, в 1967 — аспирантуру при этом же институте и там же в 1968 году защитил диссертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме «О формировании вариантов тормозимой психопатии: (Клинико-катамнестическое исследование)». В предыдущем посте мы с этой диссертационной работой познакомились
Может ли человек с комплексным ПТСР добиться в жизни успеха?

Будучи аспирантом, Буянову довелось познакомиться с Владимиром Высоцким в качестве пациента. Вот какой мемуарный материал от 28 июля 2010 есть в сети на эту тему
https://1001.ru/articles/post/psihiatr-mihail-buyanov-chem-silnee-obostryalas-ego-bolezn-tem-yarche-proyavlyalsya-talant-10680

"— «Я не люблю, когда мне лезут в душу...» — эти строчки Высоцкий написал про себя. Он, наверное, ненавидел врачей, которые его пытались лечить?

— Мне в этом смысле повезло — я не лечил его и не выписал ему за все время нашего общения (а оно оказалось весьма продолжительным) ни одной таблетки. И я никогда не лез к нему с задушевными разговорами. Молчал до тех пор, пока он первый не заговорит.

— Помните ваше знакомство с Высоцким?

— В то время (а это было аж 45 лет назад) я был аспирантом на кафедре психиатрии Второго московского мединститута им. Пирогова, которая располагалась в Соловьевке (так народ называл психбольницу № 8), и занимался исключительно научными исследованиями.

Однажды меня вызвал к себе главврач Денисов. Сказал: мол, ты имеешь репутацию человека твердого, который все доводит до конца, потому тебе решили доверить одно дело. Оказалось, что звонили из райкома и попросили помочь одному талантливому и очень перспективному актеру Театра на Таганке избавиться от алкогольной зависимости. А наша больница тогда алкоголиков редко брала. Вообще в те годы их в стране было мало, и они концентрировались в двух сферах — уголовной и творческой. Все врачи к ним относились несколько брезгливо. Но я понял, что этот случай был особенный. По словам главврача Соловьевки, на этом актере держался весь театр, он исполнял главные роли практически во всех спектаклях, сам сочинял стихи и музыку. Именно поэтому он должен был лечиться, не отрываясь от рабочего процесса. Вот моя задача и состояла в том, чтобы сопровождать его из больницы в театр на репетиции и премьеры.

— Это чтобы он не пригубил где-нибудь по дороге?

— Да. И признаюсь, в первый день я свое задание провалил. На сцене шел легендарный спектакль «Павшие и живые», я засмотрелся и в какой-то момент упустил Высоцкого из виду. А он забежал в туалет, где для него кто-то припрятал бутылку водки. На сцену после этого он вышел уже навеселе. Я же сделал из этого выводы и использовал сеанс гипноза, которым в то время сильно увлекался. Против его воли я внушил Владимиру (а мы с ним одногодки, потому я называл его по имени) отвращение к водке в моем присутствии. При мне он не мог даже пригубить — от одной мысли об этом у него срабатывал рвотный рефлекс. А ведь для актера нет ничего страшнее, чем внезапно открывшаяся рвота.

— Он вас наверняка за это, мягко говоря, недолюбливал?

— Не любил — точно. Он вообще был по натуре очень свободный человек и не хотел чувствовать зависимость от кого бы то ни было. Но он ни разу даже вида не подал, что недоволен мной. А я сопровождал его из Соловьевки в театр полтора месяца. Потом в течение долгого времени ко мне обращались друзья и коллеги Высоцкого, просили поприсутствовать на каких-то вечеринках, чтобы Володя там не пил и не дрался.

— А в ту пору, когда ежедневно возили его из Соловьевки в театр, разве ехали молча?

— Нет, конечно, нам волей-неволей приходилось общаться. Он живо интересовался моей научной работой, много расспрашивал про гипноз. Через какое-то время он стал неплохо разбираться в медицине и даже сам мог поставить человеку с психическим отклонением какой-никакой диагноз. Я сразу понял, что это человек во всех отношениях неординарный, увлекающийся, умный, живущий с неким смаком, старающийся получить все по максимуму — и удовольствия, и впечатления, и признания... И несмотря на это (а скорее всего благодаря этому), неисправимый пьяница...

— А почему его так и не смогли вылечить?

— Во-первых, он слишком рано пристрастился к спиртному. Его несчастная мать ходила по врачам, но одни отказывались его лечить, а другие шли у него на поводу. Высоцкий лечился чуть не у всех московских профессоров, но никто ему не смог помочь. Объясню почему: в то время как раз шли разговоры о карательной психиатрии. И когда Высоцкий в очередной раз оказывался в лечебнице, по городу ползли слухи, дескать, вот, он диссидент и его опять упекли. Потому врачи старались как можно скорее его выписать. Да и помещали его изначально в полусанаторное отделение, где Высоцкий постоянно нарушал режим, давал деньги нянькам и те бегали за водкой. В общем, сплошные хлопоты. Оттого в глаза ему улыбались, а в реальности старались поскорее отделаться.

Я наблюдал за тем, как и чем его лечили. Так вот, я вам скажу — практически ничего, кроме общеукрепляющих препаратов, которые поддерживали его слабеющий организм, ему не давали. А он чувствовал себя в больнице как на сцене — старался всячески привлечь внимание персонала. С дамами-медсестрами вел себя как гусар. Он с удовольствием общался с больными, с любопытством выслушивал их истории. Бывало, и ссорился с пациентами — но это в случаях, когда кого-то защищал (обычно медсестер и врачей). Владимир был обаятельным и любил производить на людей впечатление. Помню, однажды он зашел ко мне в кабинет и, улыбаясь, заявил, что придумал анекдот. «Что такое нечистая сила? Это немытый Жаботинский!» Я расхохотался, ведь Жаботинский тогда был чемпионом мира — огромный, волосатый, внушал страх всем своим видом.

— Видимо, не таким уж он тяжелобольным был, раз находил силы шутить...

— Он вообще не был душевнобольным в традиционном смысле, ведь пьянство — это и болезнь, и собственный выбор, от которого можно избавиться без докторов. Наверное, вы это не напишете, но алкоголизм привел к своего рода раздвоению личности. В нем одновременно жили два человека: один щедрый и разгульный, как все пьяницы. А второй — считающий каждую копейку. Он ведь в последние годы старался как можно больше концертов дать именно из-за денег. Причем многие из них были нелегальные. За это его администраторы даже получали сроки, но Высоцкий умудрялся выходить сухим из воды. Почитателей его таланта это, возможно, покоробит, но алкоголизм в тяжелой форме приводит к разрушению нравственных представлений о жизни. И тут ничего не поделаешь.

— Ну хотя бы белой горячки у него не было?

— У него были все сопутствующие хроническому алкоголизму проблемы, кроме параличей.

Замечу, что склонность к спиртным напиткам у него не генетическая. Ни его родители, ни его дети не были в зависимости от зеленого змия. И даже в этом смысле он был редким типом алкоголика.

— Но ведь многие талантливые люди пьют.

— На самом деле не так уж много. Да, злоупотребляли Есенин, Блок, Аполлон Григорьев... Но из всех них Высоцкий был самым пьющим. И уникален он тем, что чем сильнее обострялась болезнь, тем ярче проявлялся его талант. В какой-то момент он это и сам понял и боялся, что если бросит пить, то не сможет больше сочинять.

— Это произошло, когда вы в последний раз видели Высоцкого?

— Думаю, гораздо раньше. Но именно на нашей последней встрече он это сам мне сказал. Я тогда выступал с лекций о гипнозе в одном из институтов. Когда закончил, увидел за кулисами Высоцкого — он, оказывается, все это время меня внимательно слушал. Потом мы поменялись местами: он исполнял со сцены свои песни, а я наслаждался. После концерта мы долго говорили. Сначала о гипнозе. Он сказал: «Ну вот, наконец ваша власть надо мной кончилась». Сказал, что его все еще никак не могут вылечить, потому что никто не может избавить его от тех переживаний, которые и толкают его к бутылке. И заметил: «А может, если брошу пить, я стану бездарным...»

И все же я прошу его поклонников следовать его таланту, а не его пороку. Идите своим путем, и пусть в нем не будет алкогольных и наркотических тропинок, потому что они все равно сведут вас в могилу, как это произошло с Высоцким".