mdn2016

На Пикабу у нас даже тэг есть, "лобные дети". Это истории из практики, они про "трудных" детей, которые затрудняются учиться, понимать социальные отношения, быть самоорганизованными.

К идее, что за из неприспособенность отвечает незрелость определённых участков коры головного мозга, нейропсихологи пришли после Великой Отечественной войны, когда было много наблюдений за пациентами с ЧМТ, черепно-мозговой травмой. Три функциональных блока мозга по Александру Романовичу Лурия, выдающемуся отечественному учёному, расположены так:

История исследования зон мозга

Пионерами в обсласти исследования работы мозга были не психологи, а врачи. Центр Брока открыл не психиатр и не невролог, а французский хирург Поль Брока. В 1865 году он заметил, что речь повреждается у пациентов, получивших ранение в одном специфическом месте. С тех пор эту область так и называют, моторным центром речи Брока.

В 1909 году немецкий невролог Корбиниан Бродман опубликовал в Лейпциге карты цитоархитектонических полей коры больших полушарий головного мозга. Бродман создал карты коры , работая в Невробиологическом институте (с 1901 по 1910 годы), возглавляемом О. Фогтом. Вот они:

Идея полей витала в европейском воздухе. Врач-невролог из Англии Альфред Уолтер Кэмпбелл предложил разделение полей на первичные, вторичные и третичные. Первичные собирают информацию от анализаторов, вторичные - обрабатывают её, третичные поля - ассоциативные - создают то, что мы называем личностным своеобразием человека. Вот так это выглядит в классическом советском учебнике, перепроверившем довоенные находки Кэмбелла (науку он забросил, чтобы кормить семью):

Альфред Уолтер Кэмпбелл
Кэмпбелл родился в Каннингем-Плейнс, недалеко от Хардена, Новый Южный Уэльс. В 18 лет он поступил в Эдинбургский университет, чтобы изучать медицину, и окончил его через четыре года, в 1889 году.

Кстати, в том же университете учились Дарвин, Конан-Дойль, Максвелл и даже Джеффри Хинтон - он в паре с Джоном Хопфилдом получил Нобелевскую премию 2024 года по физике за фундаментальные открытия в области машинного обучения с помощью нейронных сетей, т.е. за искусственный интеллект.

Выпускник престижной медицинской школы, уроженец Австралии Кэмпбелл работал в Лондоне, Вене и Праге, специализируясь на неврологии. Он свободно говорил на французском, немецком и итальянском языках. Самый долгий период работы Кэмпбелла в Великобритании пришелся на те тринадцать лет, которые он провел в психиатрической лечебнице Рейнхилл в Ливерпуле. Он был штатным врачом и заведующим патологоанатомической лабораторией. За время работы в лечебнице Кэмпбелл и его лаборатория приобрели международную известность. В 1905 Кэмпбелл опубликовал работу про первичные, вторичные и третичные поля.

В 1905 году, в возрасте 37 лет, он вернулся в Австралию и поселился в Сиднее. Вскоре после возвращения Кэмбелл женился на своей подруге детсва Дженни Маккей, у них родились две дочери. Умер возрасте 68 лет. Нейроанатомию и науку он в Австралии забросил, практиковал как врач-невролог.

Оскар Фогт
В 1898 году Оскар Фогт открыл Нейробиологический институт в Берлине и работал там (с перерывами) вплоть до 1937 года, с 1913 года — в должности профессора, а с 1919 году — в качестве главы его. С 1925 по 1928 год Оскар Фогт работал в Москве в Институте мозга, руководителем которого его назначило Политбюро.

В Институте мозга АМН СССР (ныне — Научный центр неврологии РАМН) И. Н. Филимоновым и С.А. Саркисовым были созданы карты коры головного мозга, включающие 47 цитоархитектонических полей. Они так и называются - "поля Бродмана".

Новейшие исследования зон мозга

Вместо анатомических срезов (и пытливого аналитического взгляда человека) современные учёные разглядывают мозг средствами функционального МРТ.

И оказалось, что передняя часть лобной коры мозга, - та самая область, при недоработке которой получаются "лобные дети", а при зрелости - отличные навыки планирования, распределения и концентрации внимания, и хорошая оперативная (рабочая) память, устроена принципиально иначе. Это не поля.

Это маленькие мозаики на сетке, каждая со своим узором, переплетённые между собой. При выполнении разных задач активизируются разные паттерны (узоры).

Американские авторы исследования (научный руководитель - из Чикаго) применили «точечную нейровизуализацию». Вместо сканирования большой группы один раз они собрали около восьми часов МРТ-данных от каждого из десяти участников – два часа в покое и шесть часов во время задач. Данные в покое позволили построить карту мозговых сетей каждого человека и дать наконец-то, новую идею, как устроена работа нашего "лба", почему разные люди бестолковы по-разному, что и как именно там недорабатывает.

Наука сделала важный шаг вперёд.

Статья называется Precision fMRI reveals densely interdigitated network patches with conserved motifs in the lateral prefrontal cortex, подробный пересказ статьи на русском есть тут https://neuronovosti.ru/mozaika-vmesto-karty-v-lobnoj-kore-n...

Precision fMRI reveals densely interdigitated network patches with conserved motifs in the lateral prefrontal cortex by Zach Ladwig et al in Neuron. Published May 2026

https://doi.org/10.1016/j.neuron.2026.04.011

Символ Шотландии - чертополох. У соседа в Шотландии не трава на газоне зеленее, а чертополох крупнее.
Телефонофото из отпуска.

А у вас что красивое-яркое растёт во дворе?

Есть ли в детских рисунках логика? Конечно!
Если вы попросите ребёнка младше десяти лет "Нарисуй свою семью", он изобразит вам разные графические комбинации из ограниченного перечня: себя-маму-папу-братьев-сестёр-дедушек-бабушек-домашних животных - дома-деревья-погоду.
Теоретически, таких комбинаций тысячи и тысячи. На практике всё многообразие детских (не подростковых, у подростков уже есть замысел и чувство композиции) рисунков на тему "Моя семья" можно свести к восьми "сгусткам смысла" о трёхпоколенной семье.
Да, да, к восьми.
И обнаружить их можно за пять шагов, алгоритм простейший. Шаги 1, 2, и 3:

Шаг 4 и шаг 5:

Процитирована моя таблица отсюда https://max.ru/c/-70995613237375/AZ8TwwG2QG0

Для ценителей жанра "биографии" и темы "ведущие бессознательные влечения по сондиане" там несколько сотен постов с картинками. Для лёгкого чтения на Пикабу этот материал не совсем подходит, поэтому выложила у себя на канале в МАX, а не в Лиге психотерапии.

Я тут, не теряйтесь. В этом году будем праздновать 10 лет Лиге психотерапии, самой не верится.

Искренне ваша,
Ольга Викторовна

А давайте на незаезженную тему поговорим. Про новейшие технологии психологической реабилитации. Про тревогу, депрессию, прокрастинацию у нас в Лиге десятки статей, все всё уже знают и сами себе эксперты. А вот про медицинскую психологию XXI века мало кто в курсе.

Давайте узнаем, как это устроено и почему это успешно работает.

В журнале "Московская медицина" 28.06.2024 № 3 (61) была опубликована статья, которую я хочу вам пересказать.

Опыт и перспективы внедрения иммерсивных технологий в психологическую реабилитацию

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С. И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

В настоящее время медицинский психолог Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» введен в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) и утвержден как медицинский работник, специалист с высшим немедицинским образованием.

Психологическая реабилитация синхронизирована с трехэтапным процессом медицинской реабилитации (МР) и представляет собой совокупность мероприятий по психодиагностике, психокоррекции и психотерапии.

Иммерсивные технологии в руках психолога

Сложные, наукоёмкие, инновационные иммерсивные (от англ. immersive — «погружать») технологии подразделяются на несколько видов:

VR (virtual reality) — виртуальная реальность — полностью смоделированная искусственная реальность. Эта технология замещает человеку действительность, погружая его в искусственно созданную цифровую среду, где человек может не только видеть и слышать окружающий виртуальный мир, но также перемещаться, взаимодействовать с объектами, испытывать тактильные ощущения, даже чувствовать запахи;

AR (augmented reality) — дополненная или «добавленная» реальность — реальность, сконструированная на основе имеющейся физической реальности с добавлением или наложением на нее виртуальных 3D-объектов;

MR (mixed reality) — смешанная реальность — термин, отражающий прежде всего технические аспекты достижения эффектов погружения и называющий устройства, сочетающие в себе возможности VR и AR в различных комбинациях.

Все они внедрены в практику медицинской психологии и получают всё большее распространение. Фишка иммерсивных - увеличение повторяемости задач, за счет улучшения удовлетворенности пациентов и геймификации задач. Больше повторений - надёжнее прогресс в реабилитационной программе. Неважно, ходит по лесу VR пациент с двигательными нарушениями или гуляет по тропическому успокаивающему лесу с пением птиц пациент с сильной тревогой.

Техника позволяет адаптировать сценарии доаолненной реальности под нужды конкретного пациента в соответствии с его ожиданиями и возможностями.

Биологическая обратная связь

Обучает самоконтролю и саморегуляции с помощью АПК - аппаратно-программных комплексов. Благодаря современным средствам визуализации и аудирования пациент получает возможность наблюдать за своими физиологическими показателями и процессами, которые в обычных условиях остаются незаметными, и осознанно влиять на них.

Существуют две основные категории БОС-протоколов:

neurofeedback, направлены на изменение различных параметров электроэнцефалограммы, и

biofeedback, изменяют значения вегетативной активации (проводимость кожи, частота сердечных сокращений, дыхание, температура и т. д.).

Процесс включает измерение физиологического показателя, перевод результатов измерения в понятную форму и обратную связь — передачу полученной информации человеку, который учится контролировать процессы в организме.

Механизм действия может быть объяснен метафорой «физиологического зеркала», через которое пациент смотрит и фокусирует внимание на симптомах и ощущениях, предшествующих «неправильным» движениям или действиям, чтобы осознанно превратить их в «правильные» и улучшить качество своей жизни.

В зависимости от измеряемого параметра существуют различные виды АПК, использующих технологии БОС:

• электроэнцефалографический тренинг по альфа- или бета-ритмам головного мозга способствует развитию навыков релаксации либо концентрации внимания;

• кардиотренинг закрепляет навык диафрагмального релаксационного дыхания, нормализует вегетососудистый тонус, снимает спастическое мышечное напряжение, болевой синдром, стабилизирует артериальное давление;

• электромиографический тренинг оказывает положительное воздействие на расслабление и купирование головной боли напряжения;

• термический тренинг — имеет широкий спектр применения: снятие напряжения, уменьшение болевого синдрома, стабилизация артериального давления и т. п.

Далее в статье рассказывают, как пролечили с помощью этих технологий более тысячи пациентов с двигательными нарушениями, возникшими в результате перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) либо развившимися на фоне хронически протекающих заболеваний опорно-двигательного аппарата (n=1149).

Основными точками приложения коррекционных усилий медицинского психолога стали текущее эмоциональное состояние (признаки тревоги, депрессии, патологический страх движения — кинезиофобия), состояние когнитивных функций, субъективное восприятие боли.

Пример 1:

Всего проводится 14 ежедневных занятий по 20–25 минут.

Программа включает в себя набор упражнений, в которых пациенту предлагается повторить последовательность жестов рук. Все жесты фиксируются с помощью видеокамеры, осуществляющей «захват» движений с анализом точности и скорости повторения жеста. Делает это аппаратно-программный комплекс (АПК) «Визуальная медицина».

Упражнения выбраны с учетом принципов развивающего обучения и движения от простого к сложному. В программном комплексе предусмотрена функция обратной связи, которая позволяет при формировании двигательного навыка организовать реализацию идеомоторного замысла через постепенное усложнение путем активации все большего количества ассоциативных нейрональных комплексов.

Пример 2:

Основная идея метода заключается в изменении текущего состояния работы мозга через воздействие на него с определенной звуковой и светочастотной активностью. Технология снабжена генератором бинауральных биений, наушниками, экраном для просмотра визуального контента.

Бинауральные ритмы (слуховой феномен, возникающий при одновременной подаче в правое и левое ухо звуковых тонов, различающихся на несколько герц, и заключающийся в возникновении биений, равных по частоте разнице между тонами), совпадающие с дельта- и тета-диапазонами электроэнцефалограммы, связываются с состояниями расслабления, медитации и творчества и применяются в качестве седативного средства, помогающего уснуть.

Делает это аппаратно-программный комплекс бинуаральных акустических биений «ПРАК». За время пребывания в стационаре в рамках курса психологической коррекции каждый пациент получил не менее восьми процедур с использованием ПРАК, длительностью 30 минут каждая, ежедневно.

Пример 3:

Система виртуальной реальности «HTC Vive Focus Plus EEA» (шлем виртуальной реальности) создаёт зрительный и акустический эффект присутствия в заданном управляющим устройством (компьютером) пространстве.

В качестве медицинского изделия прибор сертифицирован в составе аппаратно-программного комплекса «Реабилитационный комплекс Девирта — точность». C каждым пациентом проводился цикл ежедневных занятий длительностью 15–20 минут, дважды в день. В общей сложности каждый пациент получил не менее 10 процедур.

В качестве содержательного наполнения виртуального контента моделировались ситуации, несовместимые с болью. Причем начиная уже со второй процедуры у пациентов предварительно спрашивали, что именно они сами предпочли бы (где бы хотели побывать, что увидеть, какие ощущения пережить): пациенты гуляли в виртуальном сказочном лесу, путешествовали по джунглям, наслаждались красотой альпийских лугов, спускались на морские глубины.

По завершении процедуры пациенты описывали состояние воодушевления, улучшение настроения, возрастную регрессию, уменьшение тревожности, получали доступ к базовой радости, переживали состояние восторга «как в детстве», чувствовали возрождение интереса к жизни.

Психологом давались установки по закреплению достигнутых комфортных телесных состояний, проводилось обучение пациентов навыкам эмоциональной, в том числе противоболевой, саморегуляции.

Пример 4:

Технология БОС с использованием АПК «Нейрон-Спектр-5» представляет широкий выбор обратной связи, позволяющий за основу биоуправления принимать параметры ЭЭГ-сигналов (нейротренинг), ЭМГ (миографический тренинг), частоту сердечных сокращений (кардиотренинг), кожно-гальваническую реакцию (КГР) или температуру.

В настоящее время психофизиологические технологии с БОС рассматриваются в качестве одного из перспективных направлений восстановительного лечения, реабилитации и профилактики цереброваскулярной патологии.

Учитывая специфику нозологии и распространенность постинсультных астенических состояний, в качестве обратной связи использовались параметры ЭЭГ-сигналов с направленностью на активацию (БОС-тренинг по бета-ритму).

В реабилитационную программу пациентов были включены 15 сеансов психофизиологических тренингов с БОС длительностью 15–20 минут.

Особенно заметна была трансформация эмоционально-мотивационной сферы пациентов в сторону повышения мотивации к достижению успеха. Вероятно, это связано с тем, что в процессе сеансов биоуправления с обратной связью пациенты начинали ощущать самоэффективность в противовес ранее пережитому бессилию и беспомощности после церебральной катастрофы.

Параметр «активность» психодиагностического опросника САН (Самочувствие — активность — настроение) увеличился практически в 2,5 раза по сравнению с исходным показателем.

Вероятно, наблюдение собственных успехов через обратную связь в процессе работы с бос-аппаратом влияет на увеличение ощущения собственной эффективности, создает эмоциональный подъем и укрепляет веру в способность достичь наилучшего результата, что, в свою очередь, связывается с приверженностью к лечению и реабилитации.

Скачать статью 2024 года со списком литературы можно тут.

Кстати, если вам трудно раскачать свою волю самому, как мы обсуждали вчера в посте Как прокачать "усилие воли", то БОС - ваш вариант.

Наши медики давно уже проводят научные исследования с использованием данных технологий. Вот, пример, Тюменский медуниверситет, опубликовано в ВАКовском журнале "Курортная медицина" за 2004 год:

Цель исследования: оценить влияние постинсультной реабилитации с применением иммерсивной и дополненной виртуальной реальности в остром периоде на психоэмоциональное состояние пациентов. Материалы и методы: проведена оценка тревожно-депрессивного состояния 3х групп пациентов (n=90). Во всех трех группах проводилась комплексная реабилитация согласно клиническим рекомендациям Минздрава России. Основная группа (1) с применением иммерсивной виртуальной реальности (ВР) «ВИАРР100» с биологической обратной связью (БОС) (n=30). Группа сравнения (2) без иммерсивной ВР, только с дополненной реальностью с БОС (n=30). Контрольная группа без иммерсивной ВР и без БОС (n=30). Результаты: наиболее значимое снижение тревоги и выраженность депрессии определено в группе с ВР и БОС.

Отсюда https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-postinsultnoy-rea...

Передовые разработки шагнули дальше, к созданию цифрового двойника пациента:

Когнитивно-поведенческая терапия иммерсивной реальности

В Самарском медуниверситете (лидеры мнений в отечественной пси-инженерии) предложили свою разработку цифрового профиля пациента. В таких комплексах необходимо обеспечивать контроль глубины погружения пациента и адаптировать реабилитационные мероприятия с учетом биологической обратной связи. В состав комплекса входят персональный компьютер, VR-очки, Пульсоксиметр, ЭЭГ-устройство и кресло пациента.

Для реализации персонализированной диагностики и цифрового двойника пациента, лечения и реабилитации девиантных состояний человека на основе цифровых моделей психопатологических паттернов поведения была разработана трехуровневая модель системы управления.

Девиантное действие может быть результатом девиантного поступка - сознательного решения человека, реализующего акт свободной воли, или бессознательного поведения под влиянием психиатрического расстройства.

На практике реализация данного подхода была произведена при разработке и внедрении программного комплекса социально-психологической реабилитации поведенческих стрессовых расстройств в среде виртуальной реальности с обратной связью.

Девиантное поведение характеризуется последовательностью девиантных событий, развернутых во времени. Девиантное поведение может характеризоваться уровнем, то есть суммарной мощностью отклонений, а также ритмичностью и плотностью событий.

Комплекс предназначен для построения на своей основе комнат виртуальной реальности для психологической разгрузки и реабилитации, которые позволяют отслеживать состояние пациента в динамике и подстраиваться под его индивидуальные потребности, а также учитывают результативность применения виртуальной реальности в когнитивно-поведенческой терапии.

Внешнее воздействие также является событием, влияющим на пациента, и по типу влияния может быть провокацией или коррекцией. Интенсивность потока внешних воздействий характеризуется частотой. В исследовании и управлении важной характеристикой девиантного поведения является чувствительность.

Суть методики состоит в формировании потока событий. При этом задача профилактики определяется как снижение чувствительности девиантного поведения по реакции на изменение потока внешних воздействий, что соответствует устойчивости к провокациям.

Разработанный с использованием данной модели программный комплекс прошел апробацию в Центре комплексной реабилитации СамГМУ.

Вот тут со всеми математическими подробностями, статья 2025 года в ВАКовском журнале Менеджер здравоохранения.

https://cyberleninka.ru/article/n/formalno-logicheskaya-mode...

А вот статья в Вестнике восстановительной медицины (ВАК, Scopus) за 2025 год. Работ по новейшим технологиям столько, что уже есть что и "обзирать". Она так прямо и называется,

Когнитивная реабилитация при рассеянном склерозе: эффективность и потенциал технологий виртуальной реальности. Обзор

https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnaya-reabilitatsiy...

Желающие насладиться 83 (!) источниками литературы на тему технологий виртуальной реальности только по одному (!) из возможных диагнозов (реабилитация при рассеянном склерозе), приглашаются пройти по ссылке выше.

В общем, вы уже поняли - новое время - новые (VR и БОС) песни.
Будьте здоровы!