Фёдор и боли в спине
У Фёдора давно болела спина, работа тяжелая, чего еще ждать. У отца также болела, у деда болела, у кого она не болит? На иголках полежать, да и получше, а нет, так укольчик обезболивающий поставить, оно и хорошо сразу.
Но последние полтора года по-другому болит, ночью из-за боли просыпаешься, утром совсем караул.
Дрогнул Фёдор, пошел к врачу, к неврологу.
Тот сразу в трубу громыхающую загнал. И говорит после: «Так это, понятно все, тут у вас, эти вон, протрузии, это мы знаем» и давай лечить. Долго лечил - уколы, иголки, процедуры. Не, ну полегче стало, но как-то ненадолго.
Решил вновь идти к доктору, только уже к другому, вертебролог называется: «Тут все понятно, блокады нужно делать».
Раз нужно, сделали. Оно, вроде бы, и хорошо стало, но боль снова вернулась, еще и суставы чего-то заболели.
Фёдор опять к неврологу, тот выслушал: «О, суставы, это я тоже знаю, вот, к ревматологу сходи».
Пошел к ревматологу: «Суставы болят, сказали к вам надо».
“Не, суставы это у вас не то, а спину-ка покажите”.
- И вот прямо в покое болит?”
- Болит.
- А разомнетесь потом не болит?
- Не болит.
- Чего и снимки есть?
- Ага, с протрузией.
- Ну, батенька, снимки, конечно, так себе, но в целом понятно, вон у вас отек какой, а вон и узурации есть, это мы знаем.
- А суставы?
- Не, я же по спине только.
Характерное для болезни Бехтерева распространение боли.
История художественно преувеличена, но на реальном примере.
Буду освещать проблемы диагностики анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) пока есть длительно недиагностированные пациенты, а они постоянно идут.
1. Первое, на что нужно обратить внимание (ревматологу, неврологу, терапевту, самому пациенту) - это клинические симптомы, воспалительная боль в спине, нарастает в покое, во второй половине ночи, утром, после начала движения уменьшается.
У Фёдора такой ритм боли 1,5 года.
2. Инструментальные данные. МРТ нужно для определения активности воспаления - отек костного мозга видно только в режимах жироподавления, хронические изменения в последовательностях Т1, Т2.
Рентгенография нужна для оценки структурных изменений.
У Фёдора были снимки МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника годичной давности, попало несколько срезов с крестцово-подвздошными сочленениями с характерными изменениями, но их никто не описал. Поэтому пересматривать снимки/диски нужно самостоятельно (для ревматолога/невролога прямо обязательно).
3. Лабораторные данные. Специфических особенностей нет, могут быть признаки воспалительной активности - повышение СОЭ, СРБ, иногда очень сильно, а может все быть в норме
у Фёдора лабораторных отклонений не было.
4. Определение гена HLA В27, не должно быть определяющим фактором в диагностике, его отсутствие не может уводить от диагноза.
у Фёдора есть позитивность по HLA В27.
5. А что с суставами? Анкилозирующий спондилит мультидоменное заболевание, могут поражаться суставы, позвоночник, энтезисы, глаза, кишечник, кожа, стоит всегда уточнять на счет системного поражения.
у Фёдора зафиксировано только поражение позвоночника, суставные боли имеют механический характер, не выявлено синовитов, тендинитов, энтезитов и бурситов.
Фёдор начал лечение, история продолжается…
(совпадения имен случайны, не имеет пересечения с реальными историческими личностями).
