dr.anosova

Кисты яичников - это образование яичника заполненное жидким ( и не только) содержимым

Встречаются у женщин всех возрастов, от внутриутробного периода до постменопаузы.

Зачастую это случайная находка на плановом осмотре или УЗИ

ЖАЛОБЫ: могут беспокоить периодическими болями внизу живота, задержками менструации, болями во время полового акта, физической активности. Случается так что киста лопается или перекручивается, тогда может возникнуть острая боль, головокружение, тошнота, чувство давления на прямую кишку, эта экстренная ситуация требует срочного обращения к гинекологу.


Чаще всего встречаются

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ кисты - это кисты, размерами от 3х до 10см, которые могут самостоятельно рассасываться и требуют только наблюдения, к ним относятся:

1. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ - возникают, когда разрыва и выхода яйцеклетки не происходит и фолликул продолжает расти

2. КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА - возникают, когда желтое тело не инволютируется и продолжает увеличиваться после овуляции

Любая из этих кист может стать ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ, в результате кровоизлияния внутри капсулы кисты

Такие кисты НЕ НУЖНО лечить дюфастоном, КОК и ничем другим - они и так самостоятельно рассасываются в течении 6-12 недель.

Теперь о кистах которые самостоятельно не проходят и лечатся только хирургически:

3. ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ (тератомы) - в переводе с греческого «тератос» - чудовище, по этому содержимое в них весьма специфическое: зубы, волосы или жир, ногти и всякие гадости
Формируются из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей.
Такие кисты небольших размеров можно наблюдать, но они имеют риск озлокачествления ( незрелые тератомы)

4. ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ - проявление наружного эндометриоза. Имеют содержимое по типу «густого шоколада», потому что под капсулой кисты находятся клетки эндометрия, которые претерпевают циклические изменения по фазам цикла - так скажем, менструации происходят внутри кисты. Таким образом с каждым циклом размер кисты увеличивается. Допустима выжидательная тактика при бессимптомных кистах < 3 см

5. ЦИСТАДЕНОМА - содержит прозрачную серозную жидкость, может достигать огромных размеров 30 см и более. Может иметь 2 и более камеры, многочисленные перегородки.
Папиллярная серозная цистаденома имеет риск озлокачествления

6. ПАРАОВАРИАЛЬНЫЕ кисты (гидатиды) - содержат жидкость и как правило имеют небольшие размеры. Формируются из придатка яичника, находящегося между ним и маточной трубой. Не рассасываются самостоятельно и не имеют риска озлокачествления. Такие кисты либо наблюдаем, либо удаляем в случае жалоб

Надеюсь у меня получилось кратко и емко

✳️Аспирин - ацетилсалициловая кислота

Препарат входит в группу дезагрегантов, оказывает влияние на тромбоцитарное звено свёртывающейся системы крови, подавляя «слипание» тромбоцитов

✅Про тромбоцит

Что бы выполнить свою основную функцию — «заделывания» повреждения в стенке сосуда — тромбоциты должны перейти в АКТИВНОЕ состояние.
Одним из активаторов тромбоцита является ТРОМБОКСАН А2, он синтезируется из арахидоновой кислоты, находящейся в мембране тромбоцитов.

Как действует аспирин❓

Угнетает активность ЦОГ (циклооксигеназы) - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, тем самым подавляет синтез тромбоксана А2 материнских тромбоцитов и плаценте

✅ В 1980-х годах учёные обнаружили, увеличение тромбоксана в плацентах женщин с преэклампсией (ПЭ), и предположили что низкие дозы аспирина будут эффективны для ее профилактики. С тех пор велись исследования об эффективности аспирина для профилактики ПЭ

⚠️На данный момент нет эффективного лечения преэклампсии, по мимо родоразрешения, но есть способы профилактики и это ацетилсалициловая кислота.
На сегодняшний день это ЕДИНСТВЕННЫЙ препарат используемый для профилактики ПЭ, доказавший свою эффективность

🔺Так как процесс формирования плаценты происходит до 16 недель беременности, для профилактики ПЭ нам нужно назначить аспирин до этого срока

❗️Для расчета рисков ПЭ обязательно выполнение комбинированного скрининга 1-го триместра

Продолжение в карусели↪️


✅Во время 1-го скрининга, в сроке 11-14 недель производится расчёт рисков ПЭ, ЗРП(задержки роста плода) и ПР(преждевременных родов)
🔹Выполняется УЗИ плода, допплерография маточных артерий и анализ крови на ПАПП-A( ассоциированный с беременностью белок плазмы А) и вХГЧ( свободная β-субъединица хорионического гормона человека).
☑️ Данные заносятся в специальную программу. Это статистическая модель, обозначаемая цифровым соотношением.

1️⃣На первом этапе компьютерного рассчета цифры, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM ( кратное медианы)
2️⃣На втором этапе производится поправка MoM на различные факторы (масса тела женщины, расовая принадлежность, артериальная гипертензия, курение, многоплодная беременность и т. д.)
В результате получаются скорректированные MoM.
3️⃣Далее скорректированные значения MoM используются для расчета рисков.

❗️Порогом высокого риска является соотношение 1:100 и ниже.

✅При выявлении высокого риска ПЭ и ЗРП назначается приём низких доз ацетилсалициловой кислоты 150мг/сут с 12 по 36 недели беременности

✅Такая дозировка и сроки приема были выбраны благодаря многочисленным исследованиям и мета-анализам

✅Так же были проведены исследования с участием более 40 000 женщин, более 24 000 из них принимали аспирин во время беременности, в которых не обнаружилось вредного воздействия аспирина на новорожденных.
*Только 30% вещества проникает через плацентарный барьер.
По этому если у вас выявили высокий риск ПЭ, не стоит опасаться приема аспирина, это достаточно изученный препарат, доказавший свою эффективность❤️
*конечно если принимается по показаниям

Для начала разберём немного их состав в НОРМЕ ✅

1️⃣Плазма.

Выпот образуемый из транссудата плазмы и сосудов .

2️⃣Слущенные эпителиальные клетки.

Клетки многослойного плоского эпителия которым покрыто влагалище регулярно обновляются, заменяя старые на новые

3️⃣Микроорганизмы .

Во влагалище их живет около 300 видов

4️⃣Молочная кислота.

95% вагинального микробиома составляют Лактобактерии, продуктом их жизнедеятельности является Н2О2 и молочная кислота. ЛБ продуцируют из гликогена, содержащегося в вагинальном эпителии, молочную кислоту, тем самым поддерживая постоянную кислую среду -рН 3.8-4.2

5️⃣Секрет .

Слизь вырабатываемая железами канала шейки матки, бартолиновыми железами

6️⃣А так же белки, электролиты, лейкоциты

📌В норме выделений в сутки может быть от 1 до 4 мл ( 1 чайная ложка)

Подробней о цвете, текстуре, запахе, количестве:
🔹Цвет - может быть различных оттенков: белесоватым, серым, прозрачным, кремовым.
🔹Текстура неоднородная - жидкие, более густые, вязкие.
🔹Запах. Может не быть, либо имеется слегка кисловатый.
🔹Количество. Может меняться в зависимости от менструального цикла

➡️В начале менструального цикла выделения скуднее, так как количество эстрогенов физиологически снижено и доминантный фолликул, их секретирущий, только запускается в рост.
➡️ Ближе к середине цикла количество эстрогенов растёт📈, так же происходит активная секреция слизи желёз шейки матки, а выделения приобретают более обильный характер, становятся прозрачнее, тягучее ( по типу яичного белка).
➡️ К началу менструации выделения становятся гуще, теряют прозрачность.

Что ещё может влиять на количество выделений❓

🔺Различные гигиенические средства , гели, дезодорированные прокладки, ношение синтетического белья, сковывающей тесной одежды

🔺Беременность , лактация, постменопауза - все это способно изменять характер/количество/плотность/цвет

По этому - БЕЗ паники ✋🏼

✳️Если вы все таки сомневаетесь, нормальны ли ваши выделения, то на очном приеме акушер- гинеколог сможет помочь и успокоить, либо подобрать необходимое лечение, если это необходимо 👩🏼‍⚕️

Цистит «медового месяца»

Посткоитальный цистит - это воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся болью, резью во время мочеиспускания, неотложными, частыми позывами к мочеиспусканию, с возможной примесью крови в моче, которое имеет прямую связь с половым актом.

Чаще всего циститом страдает женский пол

Причины этому анатомические особенности женской уретры:
1. Длина , 3-4 см
2. Расположение - близость к влагалищу, анусу
3. Наличие эстрогеновых рецепторов слизистой
Но почему же не у всех женщин имеются симптомы цистита после полового акта

Причина в гипермобильности уретры ( повышенной подвижности). Во время полового акта, происходит механическое смещение отверстия мочеиспускательного канала женщины во влагалище. Происходит заброс бактерий влагалища в уретру, их колонизация и развитие воспалительного процесса.
Чаще всего это бактерии кишечной группы ( E.Coli, Klebsiella spp.), реже Staphylococcus saprophyticus

Конечно в первую очередь при возникновении симптомов нужно получить консультацию врача
НО существуют некоторые поведенческие факторы способные профиллактировать симптомы посткоитального цистита:

1. Не терпите позывы к мочеиспусканию
2. Помочитесь в течении 10 мин после полового акта
3. Пейте 1,5-2 литра воды в сутки
4. Используйте разные презервативы при смене видов секса ( оральный, анальный, вагинальный)
5. Возможен профилактический приём препаратов Д-маннозы 2г/сут
6. Соблюдайте гигиену - подмывайтесь утро/вечер, после полового акта
7. Неудобная поза, слишком длительный половой акт могут способствовать появлению симптомов
8. Избегайте трения слизистой во время полового акта - используйте много смазки ( гипоаллергенной, на водной основе)

Эти простые правила могут помочь вам снизить частоту рецидивов цистита

Эффективность контрацепции оценивается с помощью Индекса Перля.
Индекс Перля - это число незапланированных зачатий, рассчитанный на 100 женщин в течении 1 года, чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции.

Оценивается по двум критериям:
🔹идеальное применение - точное соблюдение рекомендаций использования
🔹типичное применение - с погрешностями, на пример пропуск таблетки, неправильное использование презерватива и т.п.

✳️Без использования контрацепции индекс Перля составляет 85%

Итак какие на сегодняшний день существуют методы👇🏼

1️⃣ Прерванный половой акт
Индекс Перля 4-22 %

2️⃣ Презервативы
Индекс Перля 2-18 %

3️⃣ Комбинированная гормональная контрацепция

К ней относятся:
🔺комбинированные оральные контрацептивы(таблетки) - принимаются каждый день в течении месяца в режиме 21+7 ( где 7 это дни перерыва) и 24+4 ( 4 это неактивные таблетки -плацебо)
🔺трандермальный пластырь( Евра) - в пачке 3 штуки, клеится на сухую, чистую поверхность тела каждые 7 дней в течении 21 дня, далее 7 дней перерыв;
🔺вагинальное кольцо(Новаринг)- вводится во влагалище на 21 день и удаляется на 7 дней;
⁃ Индекс Перля 0,3-9%

4️⃣ Чисто прогестиновая контрацепция

Это:
🔺 внутриматочные системы (спираль) (Мирена и Кайлина) - устанавливается на 5 лет в полости матки
⁃ Индекс Перля 0,2%
🔺 контрацептивный имплантат ( Импланон) - устанавливается подкожно в область внутренней поверхности плеча на 3 года
⁃ Индекс Перля 0,05%
🔺контрацептивные инъекции ( Депо-Провера) - вводятся внутримышечно, эффективны 3 месяца
⁃ Индекс Перля 0,2-6 %
🔺чисто прогестиновые оральные контрацептивы - ЧПОК ( Чарозетта, Лактинет) - в упаковке 28 таблеток, приём непрерывный
⁃ Индекс Перля 0,3-0,9 %
5️⃣ Негормональные внутриматочные системы (спирали), содержат сплавы меди, золота, серебра - устанавливается на 5 лет в полости матки
⁃ Индекс Перля 0,6-0,8 %

6️⃣ Спермициды (Фарматекс, Ноноксинол) - вводятся во влагалище перед каждым половым актом
⁃ Индекс Перля 18-28%

7️⃣ Шеечные колпачки и диафрагмы
вводятся во влагалище перед каждым половым актом, используются в комбинации со спермицидами
⁃ В комбинации Индекс Перля 6-12%

8️⃣ Хирургическая стерилизация
- женская индекс Перля 0.5%
- мужская индекс Перля 0.1-0.15 %