RealDeath

В России после посещения пациентом врача, он ещё долго остаётся ответственным за здоровье своего подопечного. Называется это диспансерное наблюдение. Если у пациента выявлено хроническое заболевание, то врач должен с определенной периодичностью оценивать здоровье больного. При каждом конкретном заболевании своей перечень обследований. Эта система в том или ином смысле работала тогда, когда в Москве врачи вели приём в месте с медицинскими сёстрами. Мед сестра в то время это главная опора врача. Пока доктор говорит с пациентом, медсестра шерстит амбулаторную карту на предмет очередного необходимого обследования. Это она может знать участок лучше врача, через некоторое время зная наперед кому что пора пройти. Но с момента введения системы ЕМИАС в жизнь врачей, большая часть информации перешла туда, и врачей оставили одних оденёшенек с пациентом. Поэтому диспансерное наблюдение в каком-то смысле забылось на несколько лет.

Однако в 2022 году было решено возродить данное явление. Было инициировано активное диспансерное наблюдение.

Теперь врачу на приёме можно создать план обследования и лечения пациента на 6 месяцев вперёд. К определенному сроку необходимые направления будут созданы автоматически. Пациенту остаётся лишь прийти с пройденными анализами к терапевту и получить дальнейшие рекомендации.

А на деле вот что. Всем, кому были выставлены хронические заболевания, необходимо практически одновременно создать план наблюдения. Сделать это может только конкретный участковый врач для отдельного пациента. Это породило создание кучи чатов, куда врачи скидывают данные больного, чтобы участковый нашёл время между приёмами создать этот план. Это очень сильно отвлекает от работы и не забываем про постоянно тормозной ЕМИАС. Из-за вынужденной многозадачности это становится ещё одним фактором скорого ухода из поликлиники молодых врачей. А ведь работают не только молодые, но и врачи предпенсионного возраста. Лично мне уже достаточно без потерь своего времени удаётся успевать выполнять постоянные задания. Но только что пришедший или пожилой доктор, испытывают непрекращающийся стресс от этого. В перспективе подобные инициативы будут только расширяться. И возможно вместо врача вас будет ожидать комплекс алгоритмов, который на ваши жалобы тут же выдаст список того, что нужно пройти, и Ваши индивидуальные особенности его интересовать не будут. Думаю подобное не за горами. Увидим лет через двадцать.

Здесь речь пойдёт об одной из самых тяжёлых проблем современной амбулаторной помощи в Москве.

Есть у меня коллега, познакомились с ним как только пришёл в поликлинику, он был заведующим отделения. Врач молодой, окончили мед в одно время, но он уже на руководящей должности. Это было 5 лет назад. Сейчас он начмед - один из замов глав врача. Общаясь с ним, начинаю понимать как порой благие намерения обращаются сильнейшим геморроем на местах. Есть такое направление в медицине - ОЗЗ. Организация общественного здоровья и здравоохранения. Эти ребята решают где стоять больнице, а где снести. Как будет проходить ежегодная компания вакцинации. Сколько врачу нужно времени на одного человека и что он должен за это время успеть. И многое другое. Подобные спецы летают высоко наверху над реалиями простых смертных. Успешность их работы складывается из статистики и отчётности, которые предоставляет поликлиника. А отчёты у нас в России всегда должны быть идеальные.

Значится всё они делают правильно и продолжают планомерно улучшать качество медицинской помощи.

Плодами такого подхода стало следующее:

Если кому-то не дай Бог доводилось прямо или опосредованно сталкиваться с онкологическими заболеваниями, то вы уже знаете, что онкологи сейчас живут в своих отдельных онкологических домиках. Хочу отметить в этом реальный плюс для пациентов: в этих местах полное обследование является вопросом от одной до двух недель. После чего как правило уже приступают к лечению. Пять лет назад, когда онкологи сидели в поликлиниках, обследование могло замедлиться на порой очень долго время. Минус - ездить приходиться далековато. Но такова цена. Как обстоят дела с маломобильными пациента расскажу в отдельном посте.

Всё было прекрасно до января 2022 года. В это время приказом ДЗМ ввели понятие "клиентские пути в онкологии" Это достаточно удобный шаблон для диагностики онкологического заболевания, когда времени на приёме мало, а голова уже не соображает. Действительно облегчает работу. Но тут есть обратная сторона. Допустим, у пациента выявили рак с метастазами, но не была взята биопсия (она здесь одна из главнейших) или не пройден один из пунктиков этих клиентских путей, то выдать направление к онкологу в этом очевидном случае будет смертным грехом врача с потерей до 60% зп в следующий месяц. За такое нехило вставят в первую очередь конечно глав врачу, а он уже найдёт виноватых в своих неприятностях. Пример из сегодняшней смены, что и побудило меня написать посты

Женщина 68 лет, поступила в стационар 13.01.2023 с подозрением на нестабильную стенокардию. В ходе обследования был выявлен рак левой молочной железы с метастатическим поражением лёгких. Выписана 01.02.2023. Придя ко мне обратилась за направлением к онкологу. Вроде всё логично. Но у неё не была пройдены маммография (рентген молочных желез) в течение 12-ти месяцев. И всё, пока не пройдёшь - никакого направления. Хотя на уровне поликлиники в таких случаях пытаются выполнить все пункты за 1-2 дня, пациентки и их родственники вполне уместно думают, что пациента вполне пытаются убить непрямым способом. Увы, бюррокатическая машина неумолима. К слову, пациентка не лишена вины за своё состояния. Ещё летом 2022 года она обнаружила образование у себя на груди, но к врачам не обращалась.

ВОт такие они. Квесты попадания к онкологу в Москве.

Прихожу на вызов к пациенту. Ванна - прекрасное место для зарядки аккумулятора