Parodoctor

Верхняя челюсть.

Пациент - мужчина средних лет, зубы отсутствуют давно и прикус видоизменился значительно. КЛКТ сделали.

Делаем сканирование при помощи 3Д сканера интраорального (внутриротового).

"Всё на 4-х", подготовка. Цифровой слепок

Верхние передние зубы полностью перекрыли зубы нижние, потому что боковых жевательных зубов нет сверху и прикус не фиксирован.

Это проблема. Не будет правильного прикуса - не будет комфорта, будут сколы, будет страдать речь, мимика, сустав и несчастный пациент. Доктор тоже - ибо весь негатив выльется ему на голову вполне закономерно.

Проработать прикус нужно ДО операции, а не после пытаться протезом что-то там скорректировать. Не выйдет наугад получать стабильно хороший результат из раза в раз!

Печатаем прототип верхней челюсти пациента на 3Д принтере:

Это нужно доктору для того, что бы можно было делать восковую моделировку - не во рту плавить воск, а вне его. Дальше станет чуть понятнее.

Печатаем шаблон верхней челюсти - в нём будут рентгеноконтрастные маячки, которые нужны для того, что бы на снимке КЛКТ были видны границы протеза. Иначе в программе не соединить верно снимок КЛКТ и цифровой слепок.

Кружками отмечены пазы, в которые будут установлены маячки.

А вот и сами маячки в протезе:

Маячки

Но просто так пациента на снимок рано отправлять, нужно воссоздать высоту прикуса. Доктор использует базисный воск, наносит его на распечатанные "протезы":

Пациенту эту штуку в рот и на снимок. Результат на КЛКТ:

КЛКТ с маячками - визуализация

Доктор присматривается к суставам и видит, что положение их его не устраивает:

ВНЧС - суставы

Слишком отклонение большое назад. Будет исправлено.

Серая модель тоже в деле (в воске). Затем этот воск помещается в полость рта и делается укус - вот результат:

Для пущей точности ещё и слепочную массу пустили в дело:

Было выполнено 3Д сканирование - новая высота прикуса зафиксирована:

А вот до и после:

Пациента отфотографировали по полной программе - со всех сторон. Это нужно зубным техникам и доктору для понимания дизайна протеза.

Цифровая моделировка будущих зубов

Как-то так.

Теперь можно составлять и печатать шаблоны. Продолжение добавлю завтра.

Теперь танцы с бубнами стали ещё интереснее - подключили МИСТ ТЕНС и миограф.

Если интересны работы докторов клиники, можете посмотреть информацию в моём тг канале Parodoctor. Там же фото и видео с операций без цензуры.

Проще лечения кариеса может быть только профгигиена. Можно и нужно экономить на этих процедурах - 20 минут и готово, что там делать-то. Дырку залепили, камни сбили. Красота.

А потом пульпиты и периодонтиты лечит терапевт, сокрушаясь, что зуб не остался живым. Пародонтолог удивляет пациентов тем, что качественная чистка корней зубов творит чудеса. Да, избавляет от крови в 85% случаев за один раз.

Но за 20 минут мало что в мире можно вылечить качественно. Сегодня об этом и поговорим - о важных тонкостях. Прочитайте текст и ответьте себе на вопрос - вас так лечат? Если нет, то не удивляйтесь тому, что зубы "летят" в трам-тарарам и не видно конца и края постоянным переделкам.

• Материал написан совместно с терапевтом моей клиники, Обмайкиным Романом Юрьевичем.

Лечение неосложнённого кариеса

Больше 50 % первичных удалений нервов и перелечиваний каналов зубов наверняка можно было бы избежать, относись люди к лечению КАРИЕСА чуть ответственнее.

Что может быть интересного в скучном кариесе? А давайте я вам приоткрою этот мир, он интересен и полон нюансов.

Разберём 2 клинических случая.

Лечение кариеса первого верхнего моляра

Чёрные полосы многих смутят - точно кариес. Но посмотрите на зуб 1.7, который на фото находится правее 6-ки. Тоже полосы. Но это 100% не кариес, зуб здоров.

Для того, что бы не "лечить" любую пигментированную фиссуру (бороздку) как кариес или не пропускать реальные проблемные места и огромные скрытые полости, снимки делаем обязательно.

• Кариес не болит, но при глубоких полостях может быть кратковременная реакция на температурные раздражители.

• Болит? Ну тогда это уже не кариес.

А вот и процесс - боковая и контактная поверхность поражены. Полость очень большая и глазами такое не увидишь.

В основном, именно такая локализация и характерна для кариеса - межзубные промежутки чистить качественно довольно затруднительно для многих. Микробная биоплёнка - справиться с ней самостоятельно очень трудно. Вот и страдают зубы годами, никак не показывая хозяину проблему.

Вот и результат "просто просверлить" - что проще может быть?

Но, если кругом слюна, кровь (и такое бывает), влажное дыхание - капут. Ничего не видно в достаточной для качества мере. Вот такая банальщина.

Изоляция обязательна!

Вам, как пациентам, интересна теория CID и CAD дентина? Сомневаюсь. Вам нужно, что бы зуб остался с вами живым и невредимым на долгие годы. Что бы не беспокоил.

Убрать весь кариес - это 50% успеха. Но если где-то что-то останется незамеченным, то вся работа никуда не годится - процесс пойдёт дальше, нанося урон зубу и ухудшая его судьбу.

Почему после лечения кариеса случаются рецидивы - а вот поэтому и случаются. Смотри выше.

Качество материалов, используемых при лечении кариеса

Хорошие ли материалы были использованы в той или иной стоматологии? Если плохие, то пиши пропало. Верно?

Актуальность этого вопроса уже лет 10 как просрочена. Сейчас все материалы хорошие и "хорошесть" практически не играет роли, если мы говорим о КОМПОЗИТЕ светового отверждения.

Важен не сам материал, а его:

• прилегание;

• послойное внесение;

• адаптация к стенкам дефекта;

• формирование базовой анатомии зуба.

Важна ФУНКЦИЯ - не просто закрыть пломбой дефект, а восстановить его природное предназначение. И тут необходима ПОЛНАЯ СУХОСТЬ. Будет влага в рабочей зоне, не будет герметичности. А без неё не будет хорошего результата.

После восстановления зуба наступает этап введения его в прикус и полировки.

Проще всего не заморачиваться и спилить всю красоту за пару движений - плоская пломба не будет мешать, потому что не будет в прикусе.

Но Роман Юрьевич не из тех, кто готов легко сдаться - его пациенты кусают копировальную бумагу много раз. Добивается удобного смыкания и грамотной жевательной нагрузки - это очень важно.

Долго, муторно - а что делать?

Ещё нужно проверить гладкость и плотность контактного пункта между зубами - нить должна заходить в межзубный промежуток с небольшим усилием и легко, со щелчком, из него выходить.

Рвётся и расползается на волокна зубная нить? Значит, остались нависающие края - постоянное воспаление десны обеспечено, гингивит и пародонтит прилипнут гарантированно.

Всё вышенаписанное - обязательная БАЗА, на которой построен успех лечения. Никакой лишней информации, что бы не перегружать мозг читателей.

Сколько такое лечение занимает времени? Смотрим дальше.

Время, необходимое для качественного лечения кариеса - клинический случай

Жалобы на застревание еды между зубами, разрушение 1.4 и 1.5 зубов, кратковременную реакцию на температурные раздражители.

Зуб 1.5 уже депульпирован, нуждается в перелечивании канала и установке коронки.

Зуб 1.4 проверен холодом - фриз тест. Живой, значит спасаем его в первую очередь!

Роман Юрьевич оценивает сложность как "среднюю". Тайминг замеряет по фотографиям.

10 минут - анестезия, очистка зуба и прочая подготовка.

14 минут - кариес убран, коффердам установлен. Проведены все необходимые проверки, скосы сделаны, сглаживание - это нужно для того, что бы будущая реставрация прослужила максимально долго.

14 минут - заняла окончательная изоляция. Зуб разрушен глубоко, на уровне десны, дефект выходит на щёчную и нёбную поверхности. Соседний зуб с разрушенной стенкой, поэтому конструкция из матриц была подобрана доктором вот такая индивидуальная.

9 минут - медикаментозные обработки, внесение адгезивных систем и восстановление стенки. Быстро, так как стенка одна, а сухость и адаптация матриц делает этот этап действительно быстрым и комфортным.

5 минут - восстановление жевательной поверхности. Зуб маленький, быстро.

11 минут - введение в прикус, шлифовка и полировка готовой работы. Благодаря точной адаптации матричной системы, тайминг тоже небольшой.

• Считаем: 10+14+14+9+5+11 = 63 минуты.

На приём было запасено 75 минут, иногда побольше - нужно же поговорить. Не забываем про уборку и подготовку кабинета между пациентами.

Жаль, что большее количество случаев, процентов 80, относятся к уровням сложности "выше среднего", "сложный", "очень сложный". Всего этого можно было избежать.

Ранняя диагностика, адекватное своевременное лечение, хорошая домашняя гигиена и качественная гигиена профессиональная в индивидуальные сроки - и вы на 90% уменьшаете шансы на встречу с имплантологом и ортопедом.

Цените своих терапевтов, которые возятся с каждым зубом, спасая его всеми силами! Не "посверлить и залепить" - это не про качество.

Всё интересное и полноценное в ТГ канале с таким же названием.

Имплантация по системе "всё на 4-х".

Примерка постановки на воске. Протез не акриловый, а восковой.

Примерка №1.

Да, бывает и такое - не сразу после первой примерки нас устраивает результат.

Временный восковой протез.

Выглядит симпатично, но вот некие моменты смущают.

Из-за того, что зубы на нижней челюсти сохранены смутно и частично, нам нужна ещё одна коррекционная встреча с пациентом.

Снова делают слепки, отправляем в лабораторию работу на коррекцию.

Примерка №2.

Лучше. Но есть нюансы - нужно немного доработать конструкцию.

Пациент сообщил, что нижнюю челюсть планирует тоже подвергнуть подобной процедуре. Только чуть позже.

Случай интересный, не самый сложный, но и не самый простой. Планируется сдача готовой работы - временного протеза с опорой на 4 имплантата, с восстановлением жевательного ряда до 6-х зубов (что бывает не часто на этапе времяшки).

А вы помните - ни одна конструкция не сравнится со своими родными ЗДОРОВЫМИ зубами. Все эти тоталы - от безысходности.

Сколько раз приходилось наблюдать метаморфозы - вид человека на первой консультации, вид с новой челюстью, вид через несколько месяцев. Мы их потом не узнаём - преображаются. Жаль, что путём потери своих зубов.

Временный несъёмный адаптационный протез с опорой на 4 имплантата.

Красиво. Вот под другим освещением и приблизили объект. Разница в цвете очевидна.

Цвет - это выбор пациента, всегда ориентируемся на человека. И на здравый смысл.

Протез красивый, но техники переборщили с розовой десной - пришлось корректировать на месте. Иначе давило там, где давить не должно было. Ущерба никакого, все манипуляции не в видимой зоне. Всё гладко.

Нижние зубы тоже будем менять (их осталось всего ничего и все показания к избавлению имеются). Пациент решил, что дело достойное - не так уж больно, теперь не страшно, а комфорт неоценимый приобретается.

Посмотрим, что было до.

Всё интересное и полноценное по каждому операционному случаю в ТГ канале с таким же названием.

Сделать простое сканирование челюстей пациента 3Д сканером оказалось задачей со звёздочкой. Задача - отсканировать челюсти вместе с протезами.

Снизу тоже съёмный протез, но жалоб не обнаружено - человека всё устраивает, насколько в такой ситуации устраивать может. Смыкание зубов весьма не идеальное, но ничего. Это просто добавляет неудобств.

По порядку:

1. На первой консультации выполнили исследования КЛКТ и 3Д сканирование челюстей без протезов.

Посмотрим на зоны, критично важные для работы по протоколу "всё на 4-х".

Боковые отделы - хорошо. Значительный объём кости за верхнечелюстной пазухой позволит сделать очень интересное дело - даже на этапе временного протеза получиться должно по 6 зубов с каждой стороны! Это хорошо.

А что в зоне передних зубов? Там тоже очень важен объём кости. На срезе ниже видно, что проблем нет.

Даже не смотря на то, что пациент носил съёмный протез - кость сохранилась отлично. Далеко не всем так везёт! Генетика решает.

Хирург сделал постановку (примерку) имплантатов и дал добро на работу по технологии "всё на 4-х". С пациентом всё согласовали и подписали план лечения. Назначили дату операции.

2. Для того, что бы изготовить идеальные шаблоны, что бы новые зубы сразу были удобны, сели хорошо, мы выполнили дополнительное сканирование - но уже с протезами (статья с этих фото и началась). Так получили ориентиры.

3. Совместно с техником имплантолог составил макеты шаблонов - кропотливый труд. Я в клинике эти шаблоны распечатала на 3Д принтере.

Потом вклеивала втулки и магниты - собирала "матрёшку".

Имплантаты в ассортименте, мультиюниты, аналоги, колпачки, новые пины - очень большой массив материалов используется каждый раз. Всё есть.

Операция, день - 13.11.2023.

Имплантация по системе "всё на 4-х"

Операцию проводит имплантолог под местной анестезией.

1. Устанавливает базис шаблона, крепится к челюсти длинными "копьями" - пинами. Всего 8 штук.

2. Удаляются зубы.

Доступ к кости - без откидывания лоскутов, через "проколы". Травма минимальная. Сверлятся отверстия для импланатов. Устанавливвются имплантаты. Этот этап занял меньше 40 минут.

2. Пациент отправляется на контроль КЛКТ.

А теперь давайте рассмотрим каждый имплантат в кости. То, что в клинике есть аппарат КЛКТ - большой +. Имплантолог может работать предсказуемо на всех этапах.

1. Позиция зуба 1.6 - верхняя правая шестёрка. Постановка в боках под углом - такова технология. Имплантат длинный - целых 18 мм. Очень хорошо. Именно это позволит сделать много зубов сразу, сделать это безопасно.

Итог - докрутить 2 мм можно и нужно.

2. Позиция зуба 1.2 - верхний правый второй резец. Постановка прямая. Имплантат 13 мм.

Итог - докрутим 2 мм.

3. Позиция зуба 2.2 - верхний левый второй резец. Прямая постановка.

Имплантат 13 мм.

Итог - докрутим 2 мм.

4. Позиция зуба 2.6 - верхняя левая шестёрка. Постановка в боках под углом, имплантат 18 мм.

Докрутим 2 мм.

3. Пациент отправляется обратно в кабинет имплантолога, впереди финишная часть операции.

4. Фотосессия для зубных техников и человека отпускаем.

Особой боли не будет, отёков тоже не ожидаем.

Следующая встреча - поздним вечером в среду.