Parodoctor

Поговаривают, что "чистить камни зубные" нужно далеко не всем. Что это даже вредно. Ведь именно камни защищают корни от бактерий, на них держатся зубы, без них эмаль ничем не защищена.

Ну ладно - эти, что выше, совсем инфузории. Остальные противники гигиены не такие.

Они имеют железные аргументы.

Что может быть проще понимания необходимости гигиены?

Хочу пройтись по основным тезисам и выяснить, что является правдой, а что - точно ложь. Потому что, конечно же, не всё так однозначно.

"Камень" - скопление большого числа разнообразных (в зависимости от локализации - злых или добрых) бактерий. Они живут и делают всё то, что положено живым - едят, какают и пукают, размножаются, умирают. Во рту человека.

1. На камнях зубы держатся

Есть такое. Видела лично и не раз. Кости нет совсем, зубы на снимке КТ "висят в воздухе" или цепляются за жизнь верхушками корней.

Такими зубами не получится жевать, это диагноз "пародонтит тяжёлой степени тяжести", подвижность 3-4 класса (шевеление от акта дыхания). Действительно, уберёшь шинирующую конструкцию из "камня" - зубы посыпятся. Ведь зубные отложения "срастаются" (в кавычки беру это слово) как с корнями, так и с десной.

Пациенты с подобным сокровищем расставаться не желают ни в какую, даже зондом трогать не дают при осмотре. Зубы выполняют декоративную и успокоительную функции. Понять человека можно - "уйдёт" то, что имеется сейчас, заменить будет нечем. Потому что состояние в 95% случаев (навскидку, опираясь на клинический опыт) носит генерализованный характер, затрагивает все (или почти все) зубы.

Дальше - съёмный протез (если кость осталась для фиксации) или тотальная имплантологическая работа. Первое - не факт, что будет держаться (пародонтит уничтожает кость). Второе - очень дорого и может не повезти с хирургом (ортопедом).

Поэтому тут, пожалуй, спешить некуда - хуже уже не будет, кости и так нет. Посыпется всё - решение принимать придётся, вынужденно, экстренно, как обычно в самый неподходящий момент.

2. Бесполезно, деньги на ветер

Как говорил один мой коллега в прошлом: - "Зубы я могу и дома почистить". Тем, у кого с зубами и дёснами полный порядок, можно не заморачиваться с профгигиеной. Только вот ощущение порядка и истинное положение дел не всегда совпадают.

Вроде ничего так:

В процессе гигиены - окраска зубных отложений

И вот такие сюрпризы под десной:

Пациенту 22 года, а тут такое - в перспективе развитие серьёзных проблем обеспечено

Не зря пародонтит называют "тихий убийца зубов". Он коварен и незаметен. Многие понимают, что что-то не так, лишь на стадии серьёзного костного дефицита.

Поэтому, только убедившись в том, что у вас нет диагноза "пародонтит" можно позволять себе игнорировать профгигиену (но тогда бойтесь кариеса).

Бывает же, что проблемы есть и человек нацелен на их решение - он отправляется к стоматологу сдаваться. Тот что-то там шуршит, где-то жужжит, водой поливает и отправляет на кассу счастливого пациента. Не больно было, ура! И без крови - вау! И быстро. И дёшево (не всегда).

"Приду ещё" - уверен человек.

Только кровоточивость дёсен как была, так и осталась. Шероховатость никуда не делась. Камни нарастают с новой силой.

Потому что процедура была выполнена некачественно. Вот и всё. Качественная гигиена с полной проработкой поддесневого пространства ВСЕГДА эффективна. Всегда после становится лучше - на длительный срок (но тут есть нюансы, иногда требуется подключить более серьёзную пародонтологическую артиллерию).

И вот такой пациент будет считать, что гигиена = деньги на ветер. Но проблема не в процедуре, а в мастере, её проводившем.

3. Вредно для эмали

"Заставь дурака Богу молиться, он и лоб расшибёт".

Если очень захотеть, можно раздраконить всё - эмаль, дентин, дёсны и даже гланды вырезать. Ультразвуком.

Насадка острая и тонкая, травмоопасная. Но нужно быть совсем профаном в деле гигиены, что бы нанести вред зубам. Ставить рабочий инструмент под неправильными углами, острой частью буравить зубы, выбирать неоправданную мощность - получИте проблемы, распишитесь.

Такую процедуру пациент запомнит надолго - будет в ушах отдавать мерзкое ощущение "дзззз" и боль, жуткая боль будет сопровождать экзекуцию.

Если у вас нет повышенной чувствительности эмали, то процедура не вынудит лезть на стену. Терпимо - точно терпимо. И без укола выдерживают даже пациенты с глубокими патологическими зубоденевыми карманами. И ультразвук, и кюреты, и Аирфлоу - всё переносится.

При правильной (обычной, любой) профессиональной гигиене полости рта повредить эмаль не представляется возможным, она даже не истончается. И корни в безопасности. Страшилки - это всё редкий печальный опыт тех, кому не повезло с исполнителем.

Чувствительность сразу после процедуры тем сильнее, чем массивнее камни обитали на корнях. И корни должны быть не в кости, не в десне - это всё признаки довольно серьёзного патологического процесса. Дентинные канальцы закроются и чувствительность уйдет. И только от вас зависит, чем они закроются - новыми камнями или правильными элементами (гидроксиаппатит и пр.).

4. Усиливается подвижность зубов

Что бы такого не случилось не стоит лезть под десну тогда, когда эта самая десна воспалена - опухла, кровит, болит. Это же убережёт и от усиления воспаления, от появления стоматита (но не всегда).

Сначала медикаментозно успокаиваем дёсны, после - очищаем зубы вместе с корнями.

Зубы в альвеолярной кости удерживает ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА, состоящая из коллагеновых и эластановых волокон. Когда ткани пародонта воспалены, связка рыхлая - зубы подвижны.

• После устранения воспаления подвижность или прекратится, или уменьшится.

Один момент - зубы могут застыть в новом, непривычном положении. Верно это для случаев серьёзного поражения с большими костными дефицитами. Это не врач чёрт. Это пародонтит "тяжеловатый". При такой печальной печали не всегда усилия оправданы. См пункт №1.

Вывод

Правильная профессиональная гигиена полости рта, выполненная ВОВРЕМЯ - никому ещё не навредила. Никогда. Состояние дёсен после процедуры всегда лучше, чем было до.

И всё, как всегда, зависит от исполнителя. Всем желаю найти своего мастера - качественные спецы точно должны быть в каждом городе.

Если имеются вопросы, прошу задавать мне их в тг канале.

Большое спасибо за внимание!

Новый, 2024 год Андрею Михайловичу запомнится. Подарок сам себе сделал весьма занятный - за праздничным столом он будет красавчиком!) Правда, отведать яств полноценно не удастся.

Почему? Потому что детская мечта быть роботом понемногу сбывается - на нижней челюсти вместо своих 4-х зубов теперь 6 титановых болтов - имплантатов. И протез.

С возрастом на всё смотришь иначе и начинаешь ценить комфорт. Как без зубов обойтись? Можно, конечно, но грустно. Хотя Андрей Михайлович очень весёлый и жизнерадостный. Даже не представляю, что же будет с зубами! Затмит всех, в этом не сомневаюсь.

Встретились в клинике мы в середине октября, да не с праздным любопытством - человек приехал из Москвы на консультацию, почитал блог и решил, что мы точно должны познакомиться. Конечно, я же такие классные работы выкладываю - делюсь с подписчиками всем, разбираю каждый случай с лупой.

Сделали КЛКТ, 3Д сканирование - всё как всегда.

КЛКТ

Скан добавлять не буду (ищите в ТГ, ник тот же), что бы мои планируемые человекороботы не злили робота местного. Он, поверьте, товарищ резкий и дерзкий.

Да и смысл добавлять скан - всё видно и понятно. На нижней челюсти 4 зуба, которые никуда не годятся.

Справа - одинокий воин.

Слева - компания друзей навынос.

Удивительно то, что на верхней челюсти с зубами порядок! Как избирательно произошла потеря, заметили? Редкое явление.

На консультации было предварительно решено - быть 5-ти имплантатам. "Всё на 5-ти". Пациенту всё показано на экране монитора компьютера, всё рассказано. Пришла пора возвращаться в Москву и думать.

Честно сказать? Своему имплантологу, Егору Романовичу, доверила бы челюсти без раздумий, будь у меня с ними проблема. Мозг невероятный, ум и стремление всё сделать идеально сочетаются с мануальным мастерством. Это подтвердят те пациенты, кому повезло оперироваться у него. А я являюсь наблюдателем всей внутренней кухни процессов и с уверенностью могу сообщить - мне повезло дружить и работать с этим невероятным и, пока ещё недооценённым широким кругом людей, специалистом. Но всё впереди.

Вот и Андрей Михайлович подумал и понял - зубам быть. Позвонил нам и решение своё обозначил.

Подготовка к имплантации потребовала дополнительного визита в клинику. Одним днём пациент приехал на рентген с маячками. Мы разработали и распечатали на 3Д принтере протез зубов с пазами, которые заполнили рентгеноконтрастным материалом - пломбировочным композитом.

Делаем КЛКТ с протезом распечатанным.

Белые точки на нижней челюсти - маячки.

Для чего это нужно? Доктору необходимо провести имплантацию в цифре - подобрать оптимальное расположение зубов (протеза), к этому положению подобрать оптимальные имплантаты - по диаметру, по длине, по расположению в кости. Для этого Егор Романович "склеивает" в специальной программе данные рентгена (КЛКТ) и цифровой слепок (3Д скан). Так как зубов нет почти, то нет и ориентиров - программа не может соединить корректно одно с другим. Мы не видим границу зубов предполагаемых. Вот и создаём ориентиры самостоятельно.

Отправляем пациента домой, предварительно записав на операцию - 27 ноября.

Изначально планировалось провести работу на имплантатах Неодент. Но позже, пораздумав, имплантолог решил внести коррективы - имплантатов стало не 5, а 6. Неодент заменили на Осстем. Пациенту всё рассказали, всё одобрил. Так удалось сделать идеальную постановку для этого конкретного случая лечения.

К моделировке шаблонов привлекаем обученного (единичного) техника - Егор Романович добился от него хорошей работы в команде, теперь сам доктор разгружен на 30%. И, поверьте, оно того стоит.

Печать шаблонов на мне - загружаю 3Д принтер, вклеиваю втулки, магниты.

Время операции - 27 ноября.

Делаю фото пациента до.

Имплантация по системе "всё на 6-ти".

На компьютере доктора открыт прототип операции - имплантаты, пины, нервы. Всё продумано заранее, естественно.

Перед операцией делают внутриротовые фото, фиксируют все этапы после - но тут такой контент под запретом. Всё всегда добавляю в ТГ канал (ник тот же, что и тут).

Сама операция стандартна - я уже 100 раз описывала течение подобных манипуляций. Ищите в блоге, кому интересно.

Имплантаты установлены и пациент отправляется на КЛКТ. Каждый раз очень радуется имплантолог, что аппарат находится в клинике. Я тоже рада)

Позиция 4.6

Имплантолог видит, сколько мм можно докрутить безопасно для структур челюсти (нервов, сосудов). Делает дело.

Дальше продолжение - мягкотканная пластика, добавление костного материала, шитьё, слепок для техника. Не очень быстро.

Цвет зубов протеза планируемого пациент просит подобрать под цвет зубов протеза прошлого, но можно и чуть светлее. Хорошо! Будет сделано.

Измеряем давление, хирург даёт рекомендации. Строгие. Пациент отправляется в апартаменты неподалёку. Следующий визит в среду.

А мы, в свою очередь, за ночь составляем и печатаем новый протез-постановку - верхняя челюсть пациента в натуральную величину. Это нужно техникам. Очень жаль, что я не додумалась сфотографировать изделие... Но остались 3Д модели на компьютере.

Вот так прошла ещё одна тотальная работа на имплантатах. Впереди примерка и финишная сдача.

Пациент чувствует сегодня себя хорошо - мы проверяли.

Будут вопросы - задавайте тут - https://t.me/parodoc. А я побежала дальше.

Имплантаты вывалятся, они на 4-10-15 лет. Кто больше? Делайте ставки, господа. И живите. Времени у нас с вами должно быть много впереди, что бы узнать, кто победил.

Жить без зубов, с гнилыми корешками или с пародонтитными торчашками, гнойным отделяемым из карманов и непередаваемым ароматом "неванили" - выбор каждого, самостоятельный выбор. Зависит от желания и от финансов.

Кто-то будет ждать, пока японская мышь поделится зубами. Оптимизм - хорошее качество)

А про тех безумцев, что решились на титановые "болты", я буду писать статьи. Блог ведётся в реальном времени, пришёл пациент, прооперировали - статья. Следующий этап - статья. Никаких заготовок. Всё честно.

Ничего ни от кого не скрываю. Потеряли с апреля 2023 года по май 2024 один имплантат - написала статью в Дзен и тг канал:

"Ищем виноватого, находим доктора - что думают читатели об отторжении нашего имплантата в раннем послеоперационном периоде

Parodoctor27 февраля"

Больше ни одной потери не было. Может, везение. Может, удача. Возможно, имплантолог толковый. Склоняюсь к тому, что всё вместе взятое сыграло роль, но врач тут ключевое звено. Остальное - фантазии на тему. И выбор плохих спецов. Они, к сожалению, разные бывают.

При качественной постановке и работе, при тщательном планировании что имеем - 1 имплантат за год ушёл. Пародонтит, гингивит, панкреатит и радикулит - не важно.

Я считаю, что мой имплантолог спец крутой. Но не магический. Это не магия, такой результат. Это показатель реальной приживаемости тогда, когда сделано всё верно. И да, это и будут те пресловутые 99.9, о которых кто-то беспокоится.

Как вам быть? Искать нормального доктора.

Отторжения бывают и это нормально. Но они очень редки, надо это уяснить для себя. Имплантат ставится не на 15 лет, а на всю жизнь (мы именно на это рассчитываем) - это тоже надо уяснить. И не писать глупости с такой уверенностью, от которой мне становится не по себе. Я с вами спорить не хочу и, пожалуй, не буду.

Жизнь ваша, сами выбирайте свой путь. Я никому ничего доказывать желания не имею.

Продолжаю вести дневник наших работ. Опять всё хорошо.

"Всё на 6". Подготовка к перебазировке временного адаптационного протеза на нижней челюсти, имплантаты Osstem

Устанавливали 6 имплантатов Андрею Михайловичу за месяц до Нового года:

Зубастый человек, которому нельзя отведать праздничного гуся. «Всё на 6-ти».

Parodoctor28 ноября 2023

Андрей Михайлович, если кто забыл)

Прошло 6 месяцев.

Сделали КЛКТ:

КЛКТ

Что бы точно никаких вопросов не осталось у доктора, сделали ОПТГ:

ОПТГ

Всё ок, всё прижилось.

В следующий раз сканирование для перебазировки.

Перебазировка - замена розовой искусственной десны протеза на новую. Нужно это по той причине, что за 6 месяцев костные и десневые структуры претерпели изменения, дали усадку. Это нормально, для этого и устанавливался временный адаптационный условно-съёмный протез.

Условно-съёмный протез на нижней челюсти

Таким образом удастся нивелировать пространства между протезом и десной.

Протез снимается и к мультиюнитам прикручиваются сканмаркеры:

Сканмаркер

Они служат ориентирами для сканера и для техника, который будет выполнять работу.

Вот как это выглядит на челюсти:

Через пару недель (всё индивидуально) назначается 2 визита для перебаза.

Как это реализуется - утром протез снимаем (в 10 часов), пациента отпускаем до вечера (19.30). Всё, дело сделано. Отпускаем погулять ещё на пару месяцев (индивидуально) и можно устанавливать протез постоянный.

До новых встреч.

Меня всегда можно найти тут https://t.me/parodoc. Отвечаю на вопросы быстро.

Я знаю, как трудно вам даётся понимание зубной темы. Своих дел хватает, своих забот невпроворот. И работу вы выполняете на совесть - не сомневаюсь. В зубах ещё разбираться требуется? Увольте.

Но не все специалисты такие ответственные, как вы. Особенно, когда дело касается больших финансов. У стоматологии, к большому сожалению, слава в народе не белая и пушистая.

Мнение пробегавшего мимо Суслика

Я продолжаю писать и делать стоматологию чуть более понятной и, возможно, даже немножко интересной для тех, кто готов читать. Приходится изворачиваться, что бы тексты не были сухим набором профессиональных терминов. И фотографии - куда без них, самое интересное)

А сегодня я хочу, что бы вас меньше терзали раздумья насчёт того, какую коронку выбрать (если финансовый вопрос не стоит остро) - металлокерамическую или циркониевую. Для этого покажу макрофотографии и расскажу о способе изготовления.

Металлокерамические коронки

Сначала изготавливается металлический каркас

Чаще всего используется кобальто-хромовый сплав (КХС).

На МРТ ходить можно - этот сплав не магнитится!

Каркас металлокерамического протеза - КХС

Основные методы изготовления каркасов:

1. Отливка - самый древний и самый распространённый. Происходит в муфельных печах, расплавленный металл по специальным литникам заливается в литейную опоку.

"+" - дёшево и быстро.

"-" - есть % погрешности, который может сыграть негативную роль при изготовлении протяжённых конструкций.

2. Фрезеровка - каркас вырезается из блока в специальном фрезере.

"+" - точность.

"-" - дорого.

3. Селективное лазерное плавление - 3Д печать металлом. Наши техники пользуются этим методом.

"+" - точность, оптимальное соотношение цена/качество.

"-" - не нашлись.

Селективное лазерное плавление каркаса металлокерамического протеза

Нанесение керамической массы

• сначала на каркас наносится слой опака (непрозрачный слой, который при запекании закрывает тёмную серость металла и создаёт первичный цвет конструкции) - запекается;

• затем техник наносит саму керамическую массу вручную. Он может использовать разные цвета керамики, что бы созавать градиент, например. Запекается.

• обрабатывает фрезой - выпиливает фиссуры, бугры, мамелоны и прочую красоту. Запекается.

• покрывает глазурью - запекается.

Таким образом, металлокерамическая конструкция - СЛОИСТАЯ. Запеканий может быть до 8. Но это не в +.

Металлокерамический протез

А теперь приблизим фотографию:

Металлокерамические коронки

Вот это место в пришеечной области и является СЛАБЫМ ЗВЕНОМ металлокерамических конструкций. Имеет свойство РАССЛАИВАТЬСЯ со временем.

Срок эксплуатации таких коронок не столь велик в масштабах человеческой жизни. Но для протезирования на своих зубах они вполне годятся. У меня во рту с 2016 года такая и всё ок.

При протезировании на имплантатах мы ВООБЩЕ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ металлокерамические коронки именно по той причине, что они могут расслаиваться в самом важном месте - в пришеечной области. Это может привести к проблемам с имплантатом, бактерии непременно воспользуются ситуацией и заселят всё то, что распушилось.

Нужно помнить, что имплантат не столь надёжно защищён, сколь защищён свой зуб. Связки периодонтальной нет - вот и причина.

Подробнее писала об этом в статье:

Важная статья о чистке имплантатов. Почему нельзя трогать десну, даже если очень хочется

Parodoctor6 декабря 2023

Циркониевые коронки

Из цельного бруска выпиливается коронка или протез. Всё.

Изготовление циркониевой коронки - скрин из видео, находящегося в открытом доступе

Никаких слоёв, никаких запеканий. Не расслоится.

Циркониевый протез

Теперь приблизим фотографию:

Циркониевые коронки

Думаю, все всё поняли.

А теперь рассмотрим фотографии циркониевых коронок, использующихся для протезирования на имплантатах

Циркониевые коронки для имплантатов

Вот то место, где белое переходит в металлическое - не расслоится. Оно будет точно таким же, как и при установке коронки, очень длительное время. Возможно, целую вечность.

На вопросы отвечаю в тг канале https://t.me/parodoc