Parodoctor

Просто у них хорошего съёмного протеза не было! Скажет кто-то. И, в общем-то, доля правды есть в этом. Но откуда взяться хорошему съёмнику при паршивой кости? На что его цеплять? На корегу? Попробуйте "горбатого к стене приклеить" на этот наноматериал.

Хорошо тем, кому хорошо повезло с костью. Но не все счастливчики, увы.

Ещё раз - тотальная имплантация НЕ ПРИХОТЬ, НЕ БЛАЖЬ. Это компромиссное решение, спасающее качество жизни тех, кому свои зубы не спасти. Кому не подходит протез съёмный.

Да, дорого. Не для всех.

Всем природа отсыпала по два комплекта бесплатного удовольствия по праву появления на свет. Свои родные зубы. Счастье, великая ценность. ЦЕННОСТЬ. Которую надо (надо было) ценить.

Почему не вышло и кто виноват - не важно. Точно не я, этого для меня достаточно. А вы сами разбирайтесть.

Факт есть факт - "приплыли".

Тотальная имплантация на верхней челюсти по системе "всё на 4-х".

Пожалуй, снова разобью тему на несколько частей. Я в блоге (Дзен, не тут), буквально, транслирую онлайн работу клиники (день в день). И операции "с пылу, с жару". Если что-то "отвалится" у кого-то, дам знать. Пока тьфу-тьфу-тьфу.

В клинику обратилась Ю в самом конце июля. Чем очень нас с хирургом обрадовала! Возраст (вы любите спрашивать) - чуть за 50.

Проблема - верхняя челюсть. Свои зубы пока есть, но жить с ними далее становится всё сложнее.

Для нас этот случай - простой, такое счастье прилетает не часто. Но со своими родными зубами придётся попрощаться. Но это мы понимаем после сбора исследований и осмотра. Для пациентки это сюрпризом не стало. Такой вариант событий она и сама предполагала.

Делаем КЛКТ.

3Д визуализация лицевого скелета. Левая сторона.

Смотрим срезы.

В боковых отделах всё ок. Кости хватает.

Фронтальный отдел - тоже всё ок.

Ширина - адекватная вполне.

Делаем 3Д сканирование (цифровой слепок). Тут получилось "весело" - память компьютера была перегружена и исследование получилось сделать только с 3-ей попытки. Итог - приобрели новый, более мощный, игровой ноутбук. Совсем другое дело - сканирование превратилось в приятную процедуру для нас и пациента, ибо скорость сего действа выросла на порядок.

Компьютер тоже важен.

Сканы.

Интересное кино. Прикус. Прикус держится на 4-х зубах всего - на 7-х.

Левая сторона.

Цифровой слепок, левая сторона.

Правая.

Цифровой слепок, правая сторона.

Ничего такого-этакого. А как вам следующий скан?

Зубы нижние и зубы верхние не дружат.

Вот такая особенность.

Обсуждение плана с пациенткой провели через неделю после первого визита и попрощались до осени. В планах у Ю было отложить такое счастье на осень.

Зубы не спасти! Они НЕ хорошие, они ПЛОХИЕ. Ужасные. Пересмотрите еще раз снимки. Все показания к удалению.

У администраторов есть задачи - в назначенный срок они звонят пациентам и напоминают о том, о чём были договорённости достигнуты. Ну и записывают человека туда или сюда.

Дополнительно подключили к подготовке шаблонов техника доверенного. Пациентку нужно отпустить на работу с зубами.

Профгигиена за день до операции была проведена.

Имплантация по системе "всё на 4-х", верхняя челюсть.

Заранее спланированная операция.

Шаблоны готовы, замочены в спирте. Кто за рулём - имейте в виду.

Матрёшка шаблонная.

Фотографируем далее.

Устанавливается базис хирургического шаблона, прикручивается к кости пинами.

К этому базису на магнитах будут крепиться сменные части шаблона, необходимые на разных этапах вмешательства.

Зубы удалены, но не все - осознанно оставлены 7-ки (на которых держится прикус, их оставим вообще пока что) и корень клыка слева (ориентир, его в конце операции удаляем).

Никаких разрезов и отслаивания лоскутов в данном конкретном случае нет и не будет. Установка имплантатов через лунки удалённых зубов в кость.

Навигационная часть установлена.

Время "крутить болты". Система наша любимая для подобных дел - Neodent.

Во фронтальный отдел устанавливаем более короткие имплантаты (10 мм).

В боковые, под углом - вариант подлиннее (16 мм).

Отправляемся на снимок. Обязательно проверяем постановку имплантатов и оцениваем, сколько мм ещё можно докрутить.

Визуализация. Длинные страшные штуки - пины. Имплантаты тоже видны.

Информация получена, возвращаем пациентку в кресло и хирург продолжает своё дело. Докручивает имплантаты, подсыпает костную ткань.

Шьёт.

Сразу после операции.

Выбираем цвет зубов. Зубы "подгоняем" к тем, что на нижней челюсти.

Операция завершена.

Через 2 дня явка. Ничего не болит (даже без обезбола), отёков нет. Самочувствие чудесное.

Заживление идёт отлично! Спасибо хорошим природным данным - биотипам костной и слизистой тканей.

Вид через 2 дня.

А дальше - позже. Впереди примерка протеза и финишная сдача его.

Будем стараться сделать как можно меньше розовой десны! А, может случиться, что вообще обойдёмся без неё. Зависит от природы (анатомии) - техник оценит ситуацию и выдаст верный вариант. Помним про смыкание на 4-зубах.

Если получится, то улыбка будет иметь вид натуральной. Будто во рту не конструкция "всё на 4-х", а свои зубы, растущие из десны, как им положено

Прошу простить - комментарии не читаю.

Связаться со мной и увидеть больше разных работ, в том числе операционные фото и видео, можно в тг канале https://t.me/parodoc

Протез FP2

Вариант 2 - зубы нормального размера, но десна розовая в наличии.

Протез FP3

Что выбираете?

Если выбор есть. Не всем так везёт.

• Чем меньше кости остаётся, тем стремительнее набирает обороты ракета, несущая пациента в розовый пластиковый мир.

Чем дольше ждать, тем большее количество пластмассы добавляется на протез. Но это и так ясно, как Божий день.

Естественно, всегда пациентам ПЕРЕД операцией, на этапе первой консультации задаётся вопрос:

• Как Вы видите свои будущие зубы? Чего хотите получить?

И проверяем - бьются хотелки с реальностью или же нет.

Где-то в дебрях комментариев старых

За впечатлениями не нужно приезжать. Их тут нет. За лечением - будем рады помочь.

Если дать не можем то, что хочет пациент - расстаёмся с миром. Клиник много, выбор всегда есть.

А вот продолжение истории пациента, который доверился и всё складывается удачно:

Примерка временного протеза "всё на 4-х"

Постановка на воске.

Этот этап, пока что, нужен.

Временный протез "всё на 4-х", постановка на воске

А теперь посмотрим на картину с антагонистами.

• Важно - мы не переделывали прикус! А повторили тот, что у пациента уже был, только высоту вернули.

Проверяем попадание в прикус.

• Стремимся к новым горизонтам, к максимальной точности сразу же, к уменьшению количества визитов, к сдаче удобного протеза день в день - будет и такое. Это, несомненно, отразится на стоимости работ. Не в сторону удешевления.

Уже введена в эксплуатацию новая аппаратура, позволяющая находить истинный прикус человека, нам остаётся лишь зафиксировать это положение:

Розовый пластик - он не только спереди, он ещё и за зубами.

Временный протез "всё на 4-х", постановка на воске

На фото выше - воск. Протез временный будет поизящнее. Постоянный, когда до него дойдёт, ещё более гладкий и аккуратный получится.

Помещаем протез в полость рта, "прикручиваем" к имплантатам. Очень хорошо попали с первого же раза в комфортное положение.

Фотографируем пациента.

Протез снимается и отправляется обратно в лабораторию - техник учтёт малейшие замечания и в субботу получим протез временный в окончательном варианте.

Временный протез "всё на 4-х", постановка на воске

Пациент сам выбрал:

• цвет зубов А4;

• протез с розовой десной.

Плохо, что ли? Хорошо.

Такая работа стоит +/- 300 000 рублей сейчас (протез временный условно-съёмный). Имплантаты Neodent.

"всё на 4-х", верхняя челюсть, временный протез адаптационный

Операция в понедельник - зубы в субботу, удобные, комфортные, в правильном прикусе. И цвет натуральный.

Кому жёлтый - приходите, сделаем вам Блич самый белый, какой только пожелаете. Это, честно, вообще не проблема.

До/после.

"всё на 4-х" верхняя челюсть

Сочный шашлык, только снятый с мангала, не резать на кусочки и глотать как чайка, а ЖЕВАТЬ. Это же кайф - пережёвывать пищу зубами. Морковкой хрустеть.

Как по мне, одно из лучших удовольствий в жизни - наслаждаться вкусной едой в полной мере, в любом виде. И спать, конечно. Сладко, на пушистой подушке и свежем постельном белье... Когда утром никуда не надо.

Так, блог про зубы! Меня куда-то не туда понесло.

Сегодня разберём клинически случай, в котором очень многие узнают себя.

Восстановление жевательной группы зубов на верхней челюсти при помощи имплантатов Neodent

Пациент - мужчина, около 50 лет. Обратился ко мне и команде в начале октября. Задача - сделать так, что бы человек мог наслаждаться пищей.

Диагностика перед имплантацией

Что мешает - зубы жевательные в кондиции неприглядной, да и в количестве крайне скудном. Остались от них только рожки да ножки корешки да пустота. Вершки, как бы, сгнили. Не болят, но на кой они нам с пациентом сдались?

3D скан - цифровой слепок, верхняя челюсть

Причём, зубы фронтальные (передние) вполне адекватны - и сверху, и снизу.

3D скан - цифровой слепок

"Всё на 4-х", "всё на 6-ти" и тому подобное - НЕЛЬЗЯ. Нет показаний!

Знаю, что некоторые умельцы ликвидируют такие зубы без зазрения совести. Прикрываются экономической целесообразностью - тоталы на имплантатах стоят дешевле частичного восстановления. И это ПРАВДА. Но за такое членовредительство в аду подготовили отдельный котёл. А в РФ - статью в УК.

Нельзя удалять зубы без показаний - запрещено, можно отправиться валить лес (утрирую)

Поэтому с октября началась процедура по выкорчёвыванию кореньев. И сверху, и снизу.

План имплантации на верхней челюсти

Помним, что наверху есть СИНУСЫ, которые всегда стоит рассматривать и учитывать. Так же напомню, что я и коллеги не сторонники полумер и выкручивания из ситуации компромиссных вариантов, которые могут дать, а могут не дать, результат с прогнозом на всю пациентсткую жизнь.

Поэтому никаких коротышей там, где можно за счёт пластики или синуса создать условия для полноразмерных имплантатов. В планах использовать 8-ми миллиметровые (длина).

• Правая сторона верхней челюсти, вид сбоку:

Достаточно неплохо, но кости не хватит.

• Левая сторона, вид сбоку:

А тут явный дефицит.

Исходя из клинической картины план следующий на первые этапы:

План лечения

Предварительная стоимость этих этапов = 247 000 рублей.

Имплантолог решил, что в данном случае будет устанавливать по 3 имплантата с каждой стороны (да, я ничего не перепутала). Дальше увидите.

Открытый синус-лифтинг и имплантация системы Neodent на верхней челюсти

Всегда используем ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШАБЛОНЫ, даже при одиночных постановках.

Хирургические шаблоны, использовавшиеся (уже) на операции

Шаблоны индивидуальны, уникальны для каждого пациента - изготавливаются путём расчётов, полученных после соединения 3Д слепков челюстей (сканирование) и 3Д КТ. Печатаем сами в клинике. Для системы Neodent шаблонов 2 - с разными втулками (серебристые и синие). Используются по очереди и служат для точного сверления кости под имплантаты.

Вот вам и навигационная хирургия.

Сначала выполняется синус-лифтинг с 2-х сторон, потом имплантация.

Правая сторона:

Синус-лифтинг + имплантация

Левая сторона:

Синус-лифтинг + имплантация

То, что в пазухе очаг затемнения (вы это видите как "киста") - нам не мешает и на работу не влияет. Вот такие чудеса, ага.

Красным обрисовала объём полученной новой ткани (подсыпной).

Операция прошла хорошо, проблем не возникло.

Теперь очередь за челюстью нижней.

Таких пациентов у очень много и мы часто проводим обширные манипуляции - почти всё сразу. Переносятся людьми операции достаточно легко под местной анестезией.

На комментарии тут не отвечаю, не со зла. Просто некогда.

Все вопросы можно задавать в тг канале - https://t.me/parodoc

Пациент - мужчина средних лет. Обратился с жалобами на отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти, отмечает, что и остальные зубы не идеальны.

Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести + периодонтит

Пациента в рентгенкабинет на КЛКТ - очень удобно и даже спасительно (позже поясню) то, что аппарат прямо в клинике находится.

Хронический генерализованный пародонтит

Сложнее всего то, что прикус НЕ ФИКСИРОВАН (в прошлой статье об этом писала).

Делаем цифровой слепок. Тоже на месте.

3Д сканирование - цифровой слепок челюстей

Подготовка таких пациентов - отдельный вид заморочки. Что бы взять на тотал человека, нам нужно всё хорошенько продумать и рассчитать. Сегодня консультация, а завтра операция - не выйдет трюк.

Фото для зуботехнической лаборатории

Фото много, со всех ракурсов. Делюсь лишь частью.

Печатаем шаблоны:

Хирургические шаблоны, печать на 3D принтере в клинике

Их много! Показываю:

Хирургические шаблоны

Каждый служит для какой-то своей цели. Крепление магнитное - есть база, которая к кости крепится длинными штырями - пинами. А к ней уже всё остальное по мере необходимости. Удобно.

Пора приступать к ОПЕРАЦИИ.

Анестезия и помчали - имплантолог пойман на этапе обезболивания пациента

Все думали, что займёт это действо часа полтора-два. В итоге засада - "ковырялись" дольше.

Рот не открывался на достаточное для удобного сверления в боковых зонах расстояние... Пока роторасширитель не убрали. Раньше подобного эффекта на пациентах замечено не было.

Плёвая операция. Ага.

Что там было делать? Зубов не много на удаление, они не сложные и без большого количества грануляций, разрезы не нужны. Болта всего 4.

Первая половина операции прошла довольно бодро. А потом сюрприз - один из боковых имплантатов под угрозой, никак не пилится для него доступ. Сверло будто во что-то упирается. Варианты:

• плотнейшая кость;

• упёрлись в нёбную кость;

• упёрлись во что-то иное - в пин.

Прямо очень хорошо, что в клинике есть аппарат КЛКТ - тут же делаем снимок.

КЛКТ во время операции, часть 1

Места - навалом. Препятствий нет. Путь безопасен - доктор берёт другие свёрла и потихоньку продвигается. Успешно.

Признаётся, что без снимка работа была бы слишком рискованной - но пришлось бы её завершать вслепую. Пациента на полпути никуда не денешь, не отпустишь.

Но всё ок, точно спать будем все спокойно.

Имплантаты "всё на 4-х" установлены в кость верхней челюсти:

1. Позиция зуба 1.4 - отлично.

"Всё на 4-х", верхняя челюсть

2. Позиция зуба 1.2 - блеск, не придраться.

"Всё на 4-х", верхняя челюсть

3. Позиция зуба 2.2 - и снова красота.

"Всё на 4-х", верхняя челюсть

4. Позиция зуба 2.4 - миллиметраж, который позволяет безопасно осуществить шаблон, пазуха цела и невредима.

"Всё на 4-х", верхняя челюсть

Но это ещё не всё - куча работы после установки. Профилирование, подгонка десны, костный материал в опасные места и прочее важное ещё часа на 1.5.

Фото с операций можно поискать у меня в ТГ канале - Parodoctor.

Покажу фото до - перед вмешательством. Скоро настанет мой любимый момент - сдача готового временного протеза.

Цвет аж А4, это очень своеобразно. Пациент хотел ещё темнее, так как его родные не умещаются по гамме в палитру. Но, увы, темнее временных зубов не предусмотрено в наборах у техников.

Продолжение следует.