FacelessLie

Раз уж единственная подписчица подписалась ради рассказа о моей работе, было бы неловко её расстраивать.

Краткая справка обо мне: 22 года, проживаю в небольшой стране под названием "Австрия", успешно выучился на медбрата, работаю по профессии. Год работал в приемном покое центральной больницы, откуда меня потом попросили.
Собственно, о работе в приемном покое и пойдет речь.
Когда я только пришел туда, он носил гордое название "центрального приемного покоя", совершенно не соответствуя требованиям концепта. Что такое "центральный приемный покой"? Место, где есть врачи, если не всех, то хотя бы большинства направлений, от теравпевта, до травматолога и уролога. У нас были только терапевты и хирурги. Концепт не работал, пациенты, которым стоило идти сразу на нужное амбулаторное отделение, приходили к нам, тем самым загружая наше отделение по полной. Замечу, что врачей было не так уж и много. Если днем работало хотя бы человек 6 - 8 (учитывая интернов, которые обязаны заручиться мнением и поддержкой врача ступенью выше), то ночью три врача и три медсестры/медбрата. Плюсом было то, что зато от хирургов у нас был свой, так называемый Facharzt. Я сейчас адекватно это не переведу, но это врач, уже получивший специализацию, но пока не дослужившийся до высших чинов. Пишу я это все из-за того, что без этой "внутренней структуры" будет просто тяжело разобраться, где именно были проблемы и почему такими темпами все это обречено на крах.
В мае этого года высокое начальство сделало вывод, что концепт не работает, и надо вернуть как было - присоединить приемный покой обратно к кардиологии, уволить глав.врача, который заведовал всем отделением, когда оно было самостоятельным, тем самым сохранить кучу денег. Так и сделали. К тому моменту мы уже тонули из-за сильной нехватки врачей, плюс, несколько уволились. Но нам пообещали, что зато теперь будут приходить врачи с отделений и работать у нас. Так и было, на самом деле. Но мы лишились хирурги-специалиста, получив взамен интерна. Которому мало что можно, который мало знает и которому все равно приходилось звонить и вызывать врачей, стоящих выше него.
Это основная структура, с которой мы мучились, да и мои коллеги сейчас продолжают мучиться.

Перейду же к пациентам. И пациенты, это основная проблема, которая вкупе с отвратной организацией делала работу просто невозможной. Менталитет австрийцев таков, что они идут в больницу с любым чихом. Я серьезно. В Австрии есть система "домашних врачей" - можно сказать, участковых, что-ли. Только сам себе выбираешь врача. И вместо того, чтобы идти к ним, все шли именно к нам. Сопли? В больницу! Болит спина? В больницу! Нужен рецепт? В больницу? "Вообще-то ерунда, но мой врач начнет работать только с девяти"? В больницу, конечно же! Не обращая внимания, что на часах половина девятого. Такое поведение обусловлено стереотипом, что в приемном покое (Notfallaufnahme или Notaufnahme - приемное отделение для срочных случаев, если переводить дословно) их примут немедленно, в то время, как у врача надо ждать пару часов. Проблема лишь в том, что из-за наплыва всех этих "стрельнуло в колене" и "со вчерашнего вечера болит горло" часы ожидания уже у нас растягивались до 3-4 часов. Что пациентов конечно же не устраивало, и они по сто раз звонили в нашу дверь, устраивая скандалы.
Живя в Европе, приходится придерживаться дурного правила "пациент царь и бог". Наорать, нахамить или просто высказать мнение, без последствий лично для тебя невозможно. Даже если орут на тебя. Даже если матом. Даже если "королевна" приехала в 3 часа ночи на скорой, из-за того, что у неё целых 15 минут кружится голова, и теперь она требует, чтобы её немедленно приняли, хотя ни одной свободной койки нет.
На моей совести есть ровно один случай, когда я действительно орал на пациентку (и то не сразу, меня довели). Это была ночная смена, когда ни мы, ни врачи не справлялись с наплывом действительно срочных пациентов, и у нас в зале ожидания сидело человек пять с серьезными проблемами (очень высокое давление, аритмия, подозрение на эндокардит), а мы не могли их принять просто потому-что все было забито. Замечу, что у нас было всего 5 палат, одна из которых была отдана хирургам, и 4 койки с мониторами - для действительно серьезных случаев, за которыми надо следить. Так вот, вернусь к той пациентке. Это была китаянка, которая у портье сказала, что у неё простуда, а мне заявила, мол, ей нужен тест на беременность. В 11 вечера. Добило меня то, что потенциальная беременность была скорее всего уже месяц. Но да. Пришла она в 11 вечера. В приёмный покой. Я сначала попытался вежливо объяснить, что у нас много пациентов, и ей придется ждать три часа. Ей это не понравилось, она потребовала, чтобы её приняли немедленно. Я честно пытался достучаться до её сознания, объясняя, что приемный покой вообще-то для срочных случаев, а тест на беременность срочным ну никак назвать нельзя. Ладно, она согласилась, пошла обратно к портье, требовать деньги - все, у кого нет австрийской или хотя бы немецкой страховки, обязаны уплатить 194 евро за лечение. Но оплата была произведена карточкой, и деньги так просто не вернуть. Поэтому, она не нашла ничего лучше, чем вернуться и потребовать принять её сейчас же. Нервы не выдержали, и я на очень повышенных тонах объяснил ей, что если она хочет, чтобы её приняли, она обязана сесть и ждать, как и все остальные пациенты. И да, те самые три часа. Последней каплей стало её предложение "давайте, я дам вам свой телефон, вернусь в отель а вы мне потом позвоните". В этот момент мне стало все равно, будет выговор или нет. Наглость надо пресекать на корню. В результате, она согласилась подождать, просидела ровно 5 минут и ушла.
И так - примерно 60% всех пациентов. Наглость, хамство и "я здесь король!". Конечно же, это австрийцы, хотя всякие восточные народы, вроде турок, тоже не отстают.
Как бы это грустно не звучало, но самыми адекватными пациентами были соотечественники. Возможно, немного шумные (особенно, женщины), но не устраивающие скандалов и истерик.
Праздники, выходные - особый ад. Особенно, декабрь, когда домашние врачи уходят в отпуск и в приемный покой идут действительно все. Лидируют "мне просто рецепт для лекарства от простуды!". Расширить сознание до "пойти в аптеку и купить лекарство, не требующее рецепта" они почему-то не могут.
И да, что тоже надо заметить - австрийцы любят эксплуатировать скорую. Впрочем, это касается только этой федеральной земли. Здесь скорая возит бесплатно, когда в той же Верхней Австрии за вызов придется заплатить, если конечно, там не случай, действительно требующий скорой помощи.
Выходные еще ад из-за пьяных тел. Добрые прохожие (что б им икалось!) вызывают скорую упившемуся телу и скорая обязана доставить его в больницу. Чаще всего это те, кого мы уже сто раз видели - алкаши со стажем. Впрочем, их могут привезти в любое время суток, а вот в выходные и праздники частенько привозят молодежь, упившуюся до бессознательного состояния. Моя личная (хотя, не только моя, еще несколько коллег так делают) месть и заодно урок таким - памперсы для взрослых. Когда они просыпаются, им становится очень-очень стыдно.
Впрочем, хватит о пациентах, вернусь к организации. О пациентах я могу рассказывать долго, рассказов еще на три страницы хватит. Нехватка места и нехватка персонала были бичем. Особенно, с хирургами. У них была всего одна палата, один врач-интерн и одна медсестра, на чьей шее еще две палаты, но уже с терапевтами. Плюс, этот самый врач-интерн обязан обслуживать еще четыре отделения и хирургическое амбулаторное отделение (и не спрашивайте, почему нельзя было убрать хирургов от нас и сделать все в одном месте. Видите ли, там персонала нет). Часто, из-за этого на одного отправленного домой или на отделение пациента приходилось 20, которых еще даже не осмотрели, и некоторые из них приходили не просто с "у меня там абсцесс/гемморой", а вполне себе с болями, аппендицитом или кровотечением. Часто до интерна вообще было не дозвониться. Например, на моей памяти был мужчина с внутренним кровотечением, чей гемоглобин уже улетел в заоблачные дали и с каждым часом падал все ниже, но мы полтора часа не могли дозвониться ни до одного хирурга. Точнее, дозвониться-то могли, но полтора часа слышали "да-да, я сейчас приду". За него взялись терапевты, хотя это вообще не по их профилю, и хотя у них самих было много пациентов. Хирурги появились тогда, когда мы уже думали, что ещё 5 минут, и нам придется вызывать реанимационную бригаду.
Нас, среднего мед. персонала днем на смене было 4 человека, которые работали до вечера, плюс 1 человек с короткой, до 4 часов, сменой. Плюс, один из этих пяти человек сидел на входе и занимался так называемой "оценкой пациента". Специальная система, по которой точно устанавливалось, насколько пациент срочный и сколько он может ждать. Понятное дело, что загибающиеся от болей, без сознания и прочее, проходили сразу и без очереди. Четыре человека, из которых трое работают в палатах, а один обязан находиться у мониторов, если там окажется пациент. Как я уже говорил - четыре койки, и это ад. Только кажется, что это мало. Когда на них лежат два свежих инфаркта, одна интоксикация, причем не самая спокойная, и еще кто-нибудь, допустим, с аритмией, это стресс, причем зашкаливающий. А ты один. И тебе надо следить за всеми сразу, попутно выполняя, что говорит врач. Я, например, много раз попадал в ситуацию, когда все четыре койки были заняты, и тут начинают орать телефоны - пациент на скорой в сопровождении врача. Или вертолет. И тебе надо СРОЧНО освободить одну койку. В эти моменты больше всего хочется впасть в панику и бегать с воплями по стенами. Или другая ситуация - только отправил один инфаркт на ангиографию, так звонок - из реанимационной палаты (палата для срочной терапии, рядом с приемным покоем, куда попадают пациенты в нестабильном состоянии, и откуда они отправляются уже в нормальную реанимацию) сейчас прибудет пациент, на реанимационных отделениях (которых 5 штук) места нет. Ладно,