Причины и профилактика свищей прямой кишки⁠⁠

Преамбула: Вчера внезапно в комментариях на Пикабу появилась моя отметка под очень красочным постом и я сначала решил ответить, начал писать и получился длиннопост)

Откуда берется хронический парапроктит или свищи прямой кишки и как же все таки профилактировать?

Специально для Лиги Лени: неизвестно откуда берется и никак, если смотреть с позиции доказательности. Но давайте подискутируем.

И начнем сначала: парапроктит относится к гнойным заболеваниям мягких тканей. Выделяют острый парапроктит и хронический парапроктит - т.е. свищи. Так как это гнойная инфекция, соответственно у нее существует всего две причины.

Но начну рассказывать, почему вообще не все люди болеют гнойной инфекцией, например парапроктитом. Потому что у нас есть иммунитет и различная защита от болезнетворных микроорганизмов.

Самый непроницаемый барьер организма - это кожа, которая во первых механически не пропускает микробы внутрь. А кожа перианальной области - это вообще крайне защищенная штука. Для демонстрации защиты кожи перианальной области хочу также напомнить комментарии к моему посту "Почему человек становится проктологом" на фото ниже.

Получается, что кожа на животе постоянно выдержать попадание кала не может, а кожа перианальной области справляется с этим на протяжении десятков лет жизни. Параллельно микробы, словно на метро, могут передвигаться по кровеносным и лимфатическим сосудам из одного очага инфекции, например, кариеса или гайморита, в другой. Называется по медицински это гематогенный и лимфогенный пути.

Чтоб такие "поездки" происходили как можно реже (а в идеале вообще не происходили), существует иммунная система, которая способна отлавливать единичные "разведывательные" микробы, которые по каким-то причинам просачиваются через кожу или слизистые или "выезжают на прогулку" из очагов хронической инфекции, а затем нейтрализует их.

Дак вот любое гнойное воспаление может появиться по тем самым двум причинам:

- Первая - это ослабление систем защиты организма.

- Второе - большой натиск "захватчиков", то есть высокая концентрация микробов, с которой попросту невозможно справиться.

Ослаблять системы защиты перианальной области могут следующие состояния:

- переохлаждения, иногда пациенты отмечает, что перед болезнью сидели на холодной поверхности или купались в грязной воде

- любая имеющаяся острая или хроническая инфекция

- нарушения микроциркуляции, например при сахарном диабете

- желудочно-кишечные расстройства и, например, авитаминозы на их фоне

- хронический геморроя

- анальная трещина, которая сама по себе является входными воротами инфекции

- криптит, то есть воспаление специальных анальных желез - крипт

Самая частая причина большого количества микробов - это плохое соблюдение гигиены.

Также не нужно забывать, что существуют болезни, которые могут осложниться сначала острым гнойным парапроктитом, который потом превращается в свищ. А в практике в 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки.

Как же все таки профилактировать хронический парапроктит или свищи прямой кишки?

Так как доказательных способов фактически не существует, можно предположить следующие профилактические мероприятия:

- Каким-то образом на снижение заболеваниямоти свищами прямой кишки может быть своевременное и адекватно (подчеркиваю!) хирургическое лечение острого парапроктита с нормальным дренированием.

- Заживление раны должно проходить под тщательным контролем колопроктолога.

- Пациент с острым гнойным парапроктитом обязательно должен быть информирован о возможности перехода инфекции в хроническую

- Адекватное лечение и профилактика развития болезней прямой кишки также может снизить заболевание свищами прямой кишки.

Однако все эти способы профилактики мало зависят от пациента и имеют низкую доказательность. Однако, лучше всего профилактировать острый гнойный парапроктит не допуская снижения иммунитета и нахождения в условиях повышенного инфицирования.

Мой паблик ВКонтакте

https://vk.com/hirurg_perm