Пост 23. Остеопатия - проклятое дитя медицины⁠⁠

Врач-остеопат это официальная, узаконенная и абсолютно легитимная специальность в российской медицине.

И сейчас я постараюсь объяснить почему узаконенная остеопатия это хорошо, хотя сам эту специальность не слишком уважаю.

И почему узаконенная остеопатия это плохо, не смотря на мое первое мнение.

Кратко: если не можешь остановить - возглавь. Если регулировать остеопатию официально, то она нанесет меньше вреда, а, прости Асклепий, врачи-остеопаты в России все-таки получают базовое медицинское образование , что лучше чем остеопаты с улицы. Тем не менее, официальное признание дает мощный буст всей сомнительной остеопатической концепции, что может привести медицину не туда.

1. База про остеопатию.

Не буду погружаться в историю, скажу только что изначально остеопатия - филосовско-медицинская концепция, которая по современным представлениям не имеет надежных доказательств.

Остеопатия говорит:

Все в организме связано

и это невозможно опровергнуть.

Нормальное кровоснабжение является залогом нормальной функции

не придерешься.

Соматическая дисфункция опорно-двигательной системы может отражаться на всем организме

ну кто-бы спорил.

И из всего этого остеопатия делает вывод:

восстановление нормальной структуры и движения должно способствовать восстановлению функций организма.

Звучит крайне логично, но какими методами?

Остеопатия использует:

• Мягкотканные техники — воздействие на мышцы, фасции и мягкие ткани;

• Миофасциальный релиз — техники растяжения и расслабления фасциальных структур;

• Мышечно-энергетические техники — пациент активно сокращает мышцы против сопротивления терапевта;

• Краниасакральные техники — мануальное воздействие на структуры черепа и связанные с ними ткани;

• Висцеральные техники — мануальное воздействие на органы и окружающие ткани с целью изменения их «подвижности» или функции;

• И другие, перечень довольно большой.

Глядя на этот список манипуляций уже закрадываются сомнения, а сомневающийся разум - путь к истине. Так что-то же из этого работает?

2. Доказанные методики в остеопатии.

По данным крупнейшего исследования доказанная часть остеопатии сводится к следующему:

мануальное воздействие, мобилизация позвоночника и некоторые мягкотканные и миофасциальные техники могут уменьшать боль и улучшать функцию мышц поясницы.

Успех? Успех.

Но:

доказано именно действие мануальной терапии, а не классическая остеопатическая теория о «соматических дисфункциях», нарушении взаимного положения структур и восстановлении организма через их коррекцию.

Более того, эффект от остеопатии небольшой и сопоставим с другими консервативными методами. Поэтому с позиции доказательной медицины это скорее дополнительный инструмент симптоматической реабилитации, а не самостоятельный способ лечения причины боли в пояснице.

Если характеризовать ситуацию совсем грубо, то в остеопатии работает массаж. Массаж, который практикуется мануальщиками, физиотерапевтами, врачами ЛФК и просто отличными ребятами - массажистами.

Краниосакральные техники, то есть мануальные воздействия на череп, крестец и связанные с ними ткани, убедительной доказанной клинической эффективностью не обладают.

Висцеральные техники, то есть мануальное воздействие на органы брюшной/тазовой полости и окружающие ткани с целью изменения их «подвижности» и предполагаемого влияния на соматические симптомы, убедительной доказанной клинической эффективностью не обладают.

К сожалению, недоказанные методики все-равно применяются, а применяясь могут приобрести крайние формы и в интернете появляются занятные видео с хрустящими спинами и шеями, впралениями позвонков, что иногда кончается плохо. Но это слабый аргумент, в любой медицине есть осложнения.

Тем более дипломированные и аккредитованные российские врачи-остеопаты не будут всего этого делать. Ведь так?

3. Где, чему и сколько учатся врачи-остеопаты.

В Санкт-Петербурге, например, остеопатов готовит моя alma mater СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Те, кто живет в питере, проезжая рядом с мостом А. Невского, могут наблюдать ту самую кафедру остеопатии, прям у Невы. Там еще вороны над зданием воронкой летают.

Есть пятилетний специалитет «Остеопатия», то есть можно обучиться на остеопата сразу после школы. Есть и профессиональная переподготовка уже имеющихся врачей — 3504 академических часа.

В программе много медицины: анатомия, физиология, патан, фармакология, неврология, ортопедия, педиатрия, хирургия, лучевая диагностика и т.д.

Врач-остеопат с медицинским образованием гораздо безопаснее человека, который просто научился «вправлять позвоночник».

Но есть нюанс.

Только на дисциплину «Частные вопросы остеопатии» в одном из учебных планов приходится около 828 академических часов.

И вот тут возникает вопрос: что именно изучается почти тысячу часов?

Если мануальную терапию, мобилизацию, мягкотканные техники и реабилитацию — прекрасно.

Но если вместе с этим подробно изучаются соматические дисфункции, краниосакральные и висцеральные концепции и специфическая остеопатическая диагностика — возникает проблема.

Потому что официальный статус специальности и пять лет обучения не превращают каждую остеопатическую концепцию в доказанный метод.

И получается так:

медицинская база — настоящая;
часть мануальных методов — имеет слабые, но доказательства;
а собственно остеопатическая теория — во многих местах доказательств не имеет.

Именно поэтому я считаю благом, что остеопатия входит в состав официального здравоохранения, ведь если бы остеопаты не учились в мед. универе, то они бы все-равно были, а это опаснее.

Ну и нет, дипломированный врач-остеопат в России вовсе не означает, что он занимается исключительно «мягкими методиками». В образовательных программах присутствует широкий спектр мануальных техник, степень доказанности которых близка к нулю.

Я в жизни видел живого остеопата один раз, когда мне изготавливали ортопедические стельки. Разговор у нас тогда не получился, потому что я был не согласен на 5-10 сеансов интенсивной остеопатической терапии. С тем что плоскостопие у меня от плохой осанки, я тоже как-то не до конца согласился.

Те, кто разбирается в сортах, могут задаться вопросом: а чем тогда остеопатия отличается от хиропрактики?

Для России у меня есть ответ: у остеопатов есть своя кафедра.