Почему не поднимался гемоглобин: история одной пациентки⁠⁠1

Пришла ко мне молодая женщина, лет 35. Говорит: «Доктор, сил нет, волосы лезут, ногти ломаются, ничего не хочется. Раньше на энергии летала, а теперь с работы прихожу – и только бы лечь».

Проверяем щитовидку – гормоны в норме. Хронических никаких. Открываю общий анализ крови – гемоглобин 102. Ну, причина усталости и слабости, скорее всего, ясна. Назначаю железосодержащие препараты, объясняю, что пить их надо правильно, и приглашаю через месяц на контроль.

Приходит через месяц. Открываю результат – гемоглобин 105. Всего +3 единицы! Это не тот результат, который я ожидала. Быстро назначаем анализы на витамин B9 и B12 – ведь при их нехватке железо усваивается плохо. Но и они в норме.

Сажусь напротив:
— Давайте разберем, как вы принимали препарат. Я вам рассказывала и  у вас в рекомендациях написано как пить препарат, читали?
— Какие рекомендации? – удивляется она.

Так, интересно.

— Расскажите, как принимали железо и что ели в течение дня.
— Ну, утром дома не завтракаю, времени нет. На работе – бутерброд и кофе. В течение дня, как вспомню, пью таблетку железа.
— А кофе сколько раз в день?
— Ну… – задумывается. – Завариваю большую кружку и пью весь рабочий день.

Вот и ответ.

Что делать?

Объяснила пациентке еще раз.

Через месяц пришла снова – гемоглобин уже 126, остальные показатели железа повысились также. Глаза горят, энергия вернулась. Сказала, что так давно себя не чувствовала. Вернулась к жизни

Как правильно принимать препараты железа, чтобы они работали

Прием железосодержащих препаратов – это не просто «пью таблетку, когда вспомню». Если делать ошибки, железо просто не усвоится, и лечение затянется на месяцы.

Главные правила приема железа

✅ На голодный желудок.
Лучше за 30–60 минут до еды или через 2 часа после. Так железо усваивается максимально.

✅ Запивать водой или кислым соком (апельсиновым, гранатовым, если нету противопоказаний).
Витамин C значительно улучшает всасывание железа.

✅ Дозировка и форма железа важны.
Феррум (Fe²⁺) усваивается лучше, чем Fe³⁺, но иногда хуже переносится желудком. Если железо вызывает тошноту, можно попробовать другую форму или уменьшить дозу и постепенно увеличивать.

✅ Железо всасывается в тонком кишечнике.
Не разжёвывайте таблетки, если они в оболочке – она нужна, чтобы препарат дошел до нужного места.

❌ Чего нельзя делать при приеме железа

🚫 Не запивать чаем или кофе.
Кофеин и танин блокируют усвоение железа. Кофе и чай можно пить только через 2 часа после приема.

🚫 Не сочетать с молочными продуктами.
Кальций мешает всасыванию железа. Молоко, йогурт, сыр – всё это должно быть в другое время суток.

🚫 Не пить железо вместе с антацидами и кальцием.
Маалокс, Альмагель, Омепразол, препараты кальция – снижают кислотность желудка, а без кислой среды железо плохо всасывается.

🚫 Не смешивать с некоторыми антибиотиками.
Тетрациклины и ципрофлоксацин хуже работают, если принять их вместе с железом. Разница в приеме должна быть минимум 2 часа.

🚫 Не принимать железо перед сном.
Может вызвать тошноту, тяжесть в желудке, а иногда и бессонницу.

Люблю аритмологию, липидологию и лечить анемии. Телеграмм : https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi