Ответ на пост «Неочевидная причина одышки у молодой пациентки»⁠⁠5

Всем привет.

Вчера, после моего комментария в посте доктора о тромбоэмболии легких, разгорелась ожесточенная дискуссия по поводу причин и профилактики. Я, почитав комментарии людей к медицине не имеющих отношения, решил, что нужно попробовать донести общую информацию о причинах тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) и тромбозах в целом.

Итак, тромб – это сгусток крови в просвете сосуда. Когда тромб зафиксирован к стенке сосуда – он становится тромбозом (еще называется тромбофлебит), а когда двигается по сосудистому руслу – это тромбоэмбол. Тромбозы могут развиваться, как в артериях, так и в венах. Сегодня говорим о венозных тромбоза. В дальнейшем, если будет интерес, расскажу и об артериальных тромбозах.

Венозный тромбоз развивается в вене – пока легко. Вообще, говоря о венозных тромбозах трудно избегать другого заболевания – варикозного расширения вен нижних конечностей. Возможно, тоже как-нибудь попытаюсь раскрыть эту тему. Пока мне и этот пост дописывать лень.

Возвращаемся к венозым тромбозам: венозные тромбозы бывают спровоцированными и неспровоцированным – это разделение достаточно условно, но для нас это существенного значения не имеет. По сути своей формулировка «спровоцированный и неспровоцированный тромбоз» указывает на наличие фактора риска развития тромбоза и их постоянный или временный характер. К спровоцированным (или временным факторам риска)тромбозам относятся любые травмы конечностей (перелом, растяжения и прочее), варикозное расширение, наличие онкологических заболеваний (условно), длительные перелеты, прием КОК (Комбинированные оральные контрацептивы). К неспровоцированным (или к постоянным факторам риска) тромбозам относятся генетические изменения в свертывающей системе крови(тромбофилии), пол (у женщин риск тромбоза выше), приобретенные аутоиммунные заболевания, такие как антифосфолипидный синдром.

Очень поверхностно коснулись причин тромбоза и двигаемся дальше – к локализации и типу тромбов. Локализация тромбов определяется по анатомии вен человек, учитывая, что наиболее часто венозные тромбозы случаются в нижних конечностях, говорим о венах нижних конечностей: у нас имеется система поверхностных вен – большая подкожная вена, малая подкожная вена, несафенные вены; и система глубоких вен включающая бедренную вену, подклеенную вену и глубокие вены икроножных мышц. Соответственно по локализации тромбы бывают поверхностными и глубокими. По типу тромбоза отмечают: флотирующие(со свободно болтающимся концом), пристеночные, окклюзивные (полностью закрывающие вену).

От теории перейдем к практике - чем опасен тромбоз? Самое опасное осложнение тромбоза – это тромбоэмболия легочных артерий. В ноге формируется тромб под влиянием каких-либо факторов из выше перечисленных, свежий тромб нестабилен и легко может оторваться, летит по кровотоку до самого узкого места на его пути – этим узким место являются легочные артерии, в которых происходит насыщение венозой крови кислородом. И при достаточно массивной тромбоэмболии кровь не получает кислород для жизнедеятельности – человеку становится очень плохо, вплоть до смерти.

Какой тромбоз опасен, а какой не очень? Чем меньше калибр тромбированной вены – тем лучше для нас. Чем лучше тромб зафиксирован – тем лучше для нас. При этом, чем тромб выше по кровотоку – тем он опаснее. Получается самый опасный тромб: это флотирующий проксимальный (выше колена) тромбоз бедренной вены – с таким тромбозом нужно начинать действовать очень быстро. Самый безопасный тромбоз – дистальный (ниже колена) пристеночный тромбоз притока – с таким тромбозом, в целом, можно ничего не делать, сам пройдет.

Когда обращаться к врачу? Если у вас внезапно отекла нога, есть распирающие боли в области голени, в проекции подкожной вены появилось покраснение, и может еще и уплотнение – надо идти к врачу и без УЗИ вен от него не уходить.

Ситуации бывают разные: врач очень опытный и взглядом исключает тромбоз, но нет! Вам нужно УЗИ вен нижних конечностей. Это минимально необходимый уровень обследования, чтобы точно исключить данную патологию.

Как лечатся тромбозы? Эту история оставьте врачу, но в общих чертах: опасные тромбозы лечатся антикоагулянтами. В наше время есть отличные и вполне безопасные препараты – пероральные актикоагулятны (ПОАК). Также есть низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамины К. Показания к назначению у них разные, но в повседневной практике, для амбулаторного лечения наиболее рационально применение ПОАК. Есть группа препаратов дезагрегнты – аспирин. Ранее их применяли при комплексном лечении тромбоза, но с появление ПОАК применение дезагрегантов для лечения тромбозов почти закончилось.

Теперь собственно для чего затевался этот пост и вопрос дискуссии в изначально посте.

Как избежать тромбоза? Если ты физически активный мужчина, без лишнего веса и свежих травм – ты относишься в группе счастливчиков, у которых тромбоз очень маловероятен. Но если ты толстая женщина с варикозом, принимающая КОК, еще и с сидячей работой – жди беды. К сожалению, даже у самого здорового человек есть маленький шанс на свой маленький тромбозик – полностью исключить этот фактор нельзя.

Что доступно обычному человеку для профилактики тромбоза без похода к врачу?

Физическая активность – сокращение мышц ног выталкивает кровь к сердцу, чем ускоряет кровоток и снижает риск тромбообразования.

Снижение веса.

Прием КОК исключительно по назначению врача и с ежегодным контролем свертывающей системы и УЗИ вен н/к.

Применение эластической компрессии при статических нагрузках. В первую очередь это самолет, машина – где мы длительно сидим или стоим. Да, эластическая компрессия рекомендована абсолютно здоровым людям.

А вот теперь я попытаюсь дать развернутый ответ на предмет спора возникший в стартовом посте: если ты здоровый человек без вышеперечисленных проблем собрался лететь в дальние страны на самолете, купи себе гольфы или чулки 1 класса компрессии и в путь. Не надо пить ради профилактики таблетку аспирина, выжирать бутылку водки или в полнолуние съедать мышь-девственницу – это все не поможет. Но если очень уж хочется, то лучше таблеток приобрести себе карманный электромиостимулятор – есть маленький аппараты, прикрепил силиконовый электрод к икрам и сидишь в самолете тренируешься)

Для кидающихся какашками – написано все очень поверхностно и бегло, когда начинал, думал: «Сейчас как все разложу по полочкам и все будут счастливы», но что-то и без полочек вышло офигеть как много.

Все, я устал!

Надеюсь этот пост кому-нибудь поможет