Неочевидная причина одышки у молодой пациентки⁠⁠5

Привет. Меня зовут Крестина (да, через Е), я врач. Мои рассказы про неочевидные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты кардиолога. Действующие лица - собирательный образ, чтобы не нарушать врачебную тайну.

Поступила пациентка. Потеряла сознание дома, привезли по скорой. После того, как пришла в себя, заметила, что стало как-будто тяжелее дышать. Больше никаких жалоб.

Смотрю, месяц январь, а у пациентки такой золотистый загар. Сама светловолосая, глаза голубые, ресницы белые. А кожа смугловатая. Спрашиваю: "В отпуске были?". "Да" - говорит - "три дня назад прилетела, была на Кубе".

Выяснилось, что пациентка летала эконом классом, сидела у иллюминатора. Большую часть полета спала. После полета не заметила ничего странного, жалобы на затрудненное дыхание появились только вчера. После того, как упала в обморок. Так как раньше в обмороки падала, не придала особого внимания, а вот затрудненное дыхание её напугало.
Два месяца назад начала принимать контрацептивы в таблетках по совету подруги. Просто спросила, что она пьет, и купила такие же.

Пришли результаты анализов. D-димер 5500. Отправили на УЗИ вен ног - флотирующий тромб. То есть одним концом прикреплен к вене, а другой конец болтается в просвете вены, как червяк на крючке. Видимо, часть тромба оторвалась и улетела в лёгочные сосуды. Это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Что способствовало возникновению ТЭЛА у пациентки:
- длительный перелет в неподвижном положении
- начало приема оральных контрацептивов. У предрасположенных пациенток могут повышать риск венозного тромбоза в первые месяцы приема, с каждым последующим месяцем риск снижается.

Тромб в глубоких венах ног может быть без симптомов. Если тромб болтается в просвете, то кусок от него может оторваться и улететь дальше в кровоток. Как правило, застревая в сосудах легких.

В зависимости от того, какого калибра закупорен сосуд, выражена тяжесть состояния пациента. У главной героини была субмассивная ТЭЛА. Посередине между ТЭЛА мелких ветвей (самая легкая) и массивной ТЭЛА (самая опасная).

Девушка получала лечение специальными лекарствами, которые помогают растворять тромбы. После выписки ей было назначено продолжать лечение еще в течении нескольких месяцев. Контрацептивы отменили.