Немели пальцы на руке?⁠⁠

Одна из частых причин — туннельный синдром запястья. Как распознать и что делать? Полный разбор от невролога.

Что происходит?

Нерв сдавливается в запястном канале, чаще карпальной связкой (см.изображение №1).

Симптомы:

1. Онемение, покалывание, снижение чувствительности и боль.

Где? Большой, указательный, средний и половина безымянного пальца, часть ладонной поверхности кисти (зона срединного нерва) (см. изображение №2 — зона заштрихована).

Характер боли: чаще ноющая,  жгучая, простреливающая. Также боль может наблюдаться в запястье.

Когда? Чаще ночью (может нарушать сон) или утром, при удержании телефона, компьютерной мышки, книги, руля. При прогрессировании заболевания онемение может беспокоить постоянно.

2. Слабость:

в большом пальце (нарушение противопоставления и отведения), затруднено сгибание большого, указательного и среднего пальцев (из-за слабости данных пальцев такую руку называют рукой «проповедника» или «акушера» — см. изображение №5). Человеку трудно застегнуть пуговицы, удержать чашку, ослабевает щипковый захват.

В запущенных случаях может быть атрофия мышц.

Провокация: постоянные нагрузки на запястье, длительное сгибание/разгибание кисти (например у пианистов, художников, людей работающих за компьютером, когда кисти находятся в вынужденном положении — болезнь «офисных работников».

Также возможные причины: узкий карпальный канал (врожденно), беременность, артриты, сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз, травмы и опухоли в области срединного нерва и др.

Тесты для диагностики:

1. Тест Тинеля

При постукивании по внутренней стороне запястья (в области карпальной связки) появится покалывание в пальцах/онемение/боль (см. изображение №3).

2. Тест Фалена

При сгибании кисти на 90 градусов и прижатии тыльных сторон ладоней друг к другу усиливается онемение/боль (см. изображение №3).

Инструментальная диагностика:

•Стимуляционная ЭНМГ (электронейромиография) — золотой стандарт. Покажет, насколько повреждён нерв.

При защемлении нерва наблюдается увеличение дистальной латентности. Снижение скорости с чувствительных волокон — сенсорный ответ низкой амплитуды.

•УЗИ нерва —

если нужно оценить его структуру и площадь поперечного сечения (норма не более 10 мм2), посмотреть нет ли там образований (которые могут раздражать нерв).

Лечение:

1. Ортез + изменение нагрузки → 60-70% улучшение на ранних стадиях.

•Какой выбрать? Жёсткий, с металлической вставкой, фиксирующий запястье прямо (не сгибая!) (см. изображение №4).

•Когда носить? Ночью — обязательно! Днём — если работаете руками.

Эргономика рабочего места за компьютером:

•Клавиатура и мышь: кисть должна лежать ровно, без перегиба. Существуют специальные клавиатуры и мышки, которые позволяют держать руку без перегибов (см. изображение №6).

•Подставка под запястье: мягкая, но не толстая (чтобы не передавливать канал). Существуют специальные коврики для мышек с подставкой (см.изображение №7).

•Перерывы: Каждый час — 2-3 минуты разминки.

Упражнения на скольжение срединного нерва и сухожилий (если нет сильной боли!):

Растяжка:

•Рука перед собой, ладонью к себе. Второй рукой аккуратно отгибаем пальцы назад (10 сек, 3 подхода).

•Рука перед собой, ладонью к себе, аккуратно отгибаем пальцы назад, второй рукой потяните вниз большой палец (10 сек, 3 подхода).

На просторах интернета нашла видео с упражнениями (автор: доктор Ярослав Конышков): смотреть

2. Уколы гормонов (глюкокортикостероидов) под УЗИ контролем!!! (вслепую можно повредить нерв): дексаметазон, метилпреднизолон , триамцинолон → но эффект временный. Регулярные инъекции могут осложнить ситуацию: есть вероятность снижения эластичности связки, из-за чего она может раздражать нерв еще сильнее.

3. Операция (освобождение нерва, рассечение связки) → если ничего не помогло, сохраняется выраженная боль, наблюдается атрофия мышц. Эффективность до 80 %.

Возможна открытая и эндоскопическая операции (выполняет нейрохирург)

*любое лечение подбирается индивидуально, пост носит информативный характер

ТГ, подписывайтесь, если интересно