Курение или наследственность? Что важнее?⁠⁠

Пост длинный с картинками и видео, кому не интересно, можно не смотреть.

На прошлом дежурстве, очередная молодая женщина 50 лет.

Анамнез из истории болезни: "жалобы: на локализованную боль в области средней грудины, жгучего-давящего характера, впервые возникшая в июне 2025 года, появляется чаще при ходьбе в гору, ускоренной ходьбе, при обычной редко беспокоит, а также работе в огороде (ФН выше среднего уровня), в покое отрицает, с постепенным нарастанием частоты и интенсивности приступов в динамике, длительностью до 1-2 минут, купируется кратковременным отдыхом, при возобновлении нагрузки- боль не усиливается, без вегетативных проявлений, одышку отрицает, нитратами не пользовалась. Периодически боль между лопаток в течение 10 лет без динамики.
Артериальная гипертония: в течение более 10 лет лет, максимальные цифры АД 160 / 100 мм.рт.ст. Суточное ЭКГ: выявлено 8 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST в отведениях V5 и aVF, mах депрессия ST 2.0 мм в V5. Все эпизоды ишемии во время физической нагрузки и сопровождались жжением в груди."

В итоге клиника и данные суточного ЭКГ явились поводом для плановой госпитализации и проведения коронароангиографии.

Наследственность отягощена по матери - сахарный диабет в 50 лет, ишемический инсульт в 54 года. Тем не менее, несмотря на "плохую" наследственность, пациентка ранее курила, бросила только в июне, когда стало хуже "по здоровью"

Итак - делаем коронарографию:

Снимаем правую коронарную артерию:

Далее левая коронарная артерия:

Принимаю решение "исправлять" все сразу

Детали процедуры опущу, скажу лишь, что это было несложно, хотя инструментов ушло прилично.

Результат:

Для контроля как стоит стент и дальнейших перспектив провели ОКТ (оптическую когерентную томографию) - завели что то вроде световода в коронарную артерию и просветили стенки лазером, в итоге получили такой результат:

Видео ОКТ

Результат отличный.

Итак, суммирую - из моей практики практически 90% женщин с инфарктами и возрастом 50 и менее лет, либо курили, либо курят. Кроме этого при плохой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт) это приводит к закономерным результатам в виде ранних инфарктов/инсультов. Какие перспективы после этого - это уж как повезет, вовремя выявить проблемы, приверженность к лечению и проч.

Немного теории: курение и наследственность как факторы риска ИБС у женщин

Курение — это один из самых опасных и распространенных управляемых факторов риска.

Почему?

- прямое воздействие: табачный дым повреждает стенки сосудов, ускоряет развитие атеросклероза, способствует тромбообразованию, вызывает спазм артерий.

- влияние на холестерин (кто бы что не говорил, что холестерин это фигня и проч.): курение снижает уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и повышает уровень "плохого" (ЛПНП).

- гормоны у женщин: курение уменьшает защитную роль эстрогенов у молодых женщин. Эстрогены помогают поддерживать эластичность сосудов и здоровый липидный профиль. Поэтому женщины позже мужчин заболевают ИБС, курение по сути убивает женский "щит" от ИБС.

- по силе воздейстивия: риск ИБС у курящих женщин по сравнению с некурящими повышается в 2-6 раз. У молодых курящих женщин риск инфаркта миокарда особенно высок.

Ключевой момент: укрение - это фактор, на который можно повлиять. Отказ от курения значительно снижает риск уже в течение первого года.

Наследственность (Семейный анамнез) при ИБС у женщин

Наследственность — это неуправляемый фактор риска, но его знание позволяет оценить базовый уровень риска и усилить меры профилактики.

Что это значит? Наличие ИБС, инфаркта или инсульта у близких родственников (родителей, братьев, сестер), особенно в относительно молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет).

Что наследуется: предрасположенность к нарушениям липидного обмена, артериальной гипертонии, сахарному диабету, а также особенности строения сосудов и свертывающей системы крови.

Какая сила воздействия "плохой наследственности"?: Наличие отягощенной наследенности увеличивает риск примерно ИБС в 2-4 раза.

Выводы:

На вопрос "что опаснее?" можно ответить так:

· С точки зрения силы воздействия — курение.

· С точки зрения неизбежности — наследственность.

Самое простое что можно сделать - бросить курить...

Не зря же Марк Твен говорил: «Бросить курить очень просто, я сам делал это сотни раз!»

Вот такая получилась "портянка" и теория и практика ))