Краткий обзор остеопатии⁠⁠

Развитие остеопатической мысли шло параллельно с развитием всей медицинской науки, и не только медицинской. Чем более развитыми становились инструменты изучения, тем глубже изучались анатомия, физиология, неврология, гистология, закономерно становилось сложнее представление о функции человеческого тела, как в целом, так и его отдельных частей. Первые представления Стилла о нарушении функции (дисфункции) базировались на представлении о некорректном соотношении костей в суставах (т.е. нарушение позиции кости), из-за чего происходило сдавление или натяжение структур окружающих мягких тканей, и возникали вторичные изменения в этих тканях. По всей видимости, так и сложилось название новой дисциплины от др.- греч. ὀστέον — кость + πάθος — болезнь, заболевание. Хотя существует несколько теорий образования термина. Вы скажете: "Такая картина характерна больше для травматических поражений!" И будете правы. Здесь следует отметить время, в которое остеопатия формировалась как дисциплина, 1864-1874 годы. Войны, освоение континента, борьба за выживание, невероятная, по сегодняшним меркам, физическая активность. Количество травм различного генеза, скорее всего, являлось колоссальным. Представление о лечении, на тот момент, соответствовало представлению о патологии. Лечение представлялось так: каким-либо образом вернуть кость в физиологически выгодное положение, для чего использовались разного уровня и степени жёсткости манипуляции на костях, ещё и с разными приспособлениями. Собственно эти техники (естественно более развитые и безопасные) лежат сейчас в основе всех видов мануальной медицины, таких как остеопатия, хиропрактика, мануальная терапия (в заграничной интерпретации - физическая терапия). Но Стилл, уже тогда настаивал на подробном изучении анатомии и физиологии, чем, собственно, сам и занимался, и чему учил слушателей в своем колледже в Кирквилле. Он уже тогда понимал, думаю, исходя из практики, что и при других состояниях и патологиях (не травматических) с тканями также что-то происходит. Но что? Как? Почему? В своей «Автобиографии» Стилл много раз повторяет, что датой рождения остеопатии следует считать 22 июня 1874 г. Именно в этот день Стиллу удалось преодолеть глубокий внутренний конфликт и соединить в своем мировоззрении духовное и материалистическое философское начало с практической деятельностью врача. Остеопатия – «это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, который сможет приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован» (Э.Стилл, 1892). Для этого он и настаивал, на очень подробном изучении анатомии и физиологии: чтобы понимать причинно-следственные связи формирования этих самых патологий. В 1892 г. Стилл основал первую в мире остеопатическую школу в Кирксвилле, штат Миссури. Остеопатия усложняется. Дальнейшим курсом развития остеопатии - становится понимание организма человека как целостности, анатомической, функциональной, биохимической. И самое главное - это "ЖИВАЯ" система со своим внутренним и внешним динамическим балансом, возможностью к саморегуляции и самовосстановлению. И уже сторонники этой мысли, не только ученики и соратники Стилла, развивают представление о функционировании этого "целого", выдвигают смелые гипотезы, модели, конструкты, ищут новые техники воздействия, руководствуясь совершенствованием искусства врачевания. Мало того Стилл не был в этом плане первопроходцем. Его философская концепция сформировалась под влиянием трудов ученых того времени Ч.Дарвина «Эволюция видов» и Г.Спенсера «Первые принципы» и «Принципы биологии». Именно у Спенсера он найдет формулировку законов причины и следствия, движения и жизни, структуры и функции. Стилл интегрирует эти законы в остеопатию, и они станут базисными в остеопатической доктрине. Под влиянием Спенсера Стилл пришел к своей знаменитой формуле «Первое проявление жизни – это движение». Это противоречило мнению ортодоксальных врачей, которые считали, что для восстановления здоровья пациента необходимо вмешательство врача. Тем не менее была заложена основа для остеопатии, а разделение между альтернативной и традиционной медициной уже несколько десятилетий было серьёзным конфликтом. Основы этого расхождения можно проследить до середины 18 века, когда достижения в анатомии и физиологии позволили локализовать причины и природу заболеваний в конкретных органах и тканях. Врачи начали переключать свое внимание с пациента на внутреннее состояние организма, в результате чего возникла проблема, названная проблемой "исчезающего пациента". Затем было развито более сильное движение в сторону экспериментальной и научной медицины. С точки зрения врачей-докторов остеопатии, симпатия и холизм, которые были неотъемлемой частью медицины в прошлом, остались в прошлом."Героическая медицина" стала общепринятым методом лечения пациентов, а агрессивные практики, такие как кровопускание и назначение химических препаратов, например ртути, вышли на первый план в терапии. Альтернативная медицина, в том числе остеопатия, зародилась в начале XIX века, когда стали появляться более щадящие методы лечения по сравнению с "героической медициной". По мере того как каждая из сторон пыталась отстоять свою практику, на медицинском рынке начал формироваться раскол: обе стороны пытались дискредитировать друг друга. Врачи-остеопаты — те, кого сейчас называют докторами остеопатии, — утверждали, что врачи, не практикующие остеопатию, используют чрезмерно механистический подход к лечению пациентов, устраняют симптомы болезни, а не её первопричины, и не замечают вреда, который наносят своим пациентам. Другие практикующие врачи придерживались своего мнения, называя остеопатию необоснованной, пассивной и опасной для пациентов, страдающих от болезней. Такова была медицинская среда, в которой работал Стилл, когда начал развивать свою идею остеопатии. Далее следовали годы остеопатических наблюдений исследований. Появляется необходимость выделения разделов, а так же методологии изучения и преподавания. Так Уильям Гарнер Сатерленд открывает краниальный раздел (Кранион от др.- греч. кρανίον - череп). Он сам не знал ещё об этом, проходя обучение в колледже и глядя на разъединённый на отдельные кости череп, находящийся в аудитории, выдвигает смелую, на тот момент (да что там на тот, и на сегодняшний тоже) теорию "о подвижности этих самых частей". После чего он "много наблюдает за этим регионом". В 1939 г. Сатерленд пишет книгу «Краниальный шар», в которой подводит итог своих наблюдений. Значительный вклад в развитие остеопатии также внес французский остеопат Жан-Пьер Барраль, развив в 1980-е годы висцеральный раздел (от лат. viscerum висцерум — "внутренний"). К висцеральной системе относятся внутренние органы с их соединительнотканными оболочками, связками, а также сосудистая система с кровью и лимфой, нервная система.

А что же в настоящее время?

Профессия остеопата разделилась на два направления: мануальная терапия без медицинского образования и полноценная медицинская практика врачей-остеопатов. Эти две группы настолько отличаются друг от друга, что на практике функционируют как отдельные профессии. Регулирование деятельности остеопатов, практикующих мануальную терапию без медицинского образования, сильно различается в зависимости от юрисдикции. В Австралии, США, Канаде и Европе деятельность остеопатов, практикующих мануальную терапию без медицинского образования, регулируется законом; для занятий остеопатией им необходимо зарегистрироваться в соответствующем регулирующем органе. Международный альянс остеопатии (OIA) публикует справочник по странам, в котором подробно описаны требования к регистрации и правам на практику, а Международная ассоциация остеопатии ведет список всех аккредитованных остеопатических колледжей. В России остеопатия с 2018 года включена в реестр медицинских специальностей. В настоящий момент обучение остеопатии основывается на трёх разделах, притом, объединёнными представлением целостности. Обучение остеопата регламентировано МЗ РФ. Существуют специализированные аккредитованные для обучения учреждения. В основном на базе медицинских ВУЗ-ов, есть и несколько частных. Деятельность врача-остеопата так же регламентирована МЗ РФ (существуют клинические рекомендации по остеопатии), и не противоречит стандартам оказания медицинской помощи. Прежде всего врач-остеопат должен понимать где находятся "границы" его метода воздействия, что можно скорректировать, что не получится. Сотрудничать со смежными специалистами (направлять к специалистам узких направлений (гинекологи, хирурги, урологи, кардиологи, пульмонологи и тд.) или принимать пациентов направленных от этих специалистов для более комплексного, эффективного лечения, сокращения сроков реабилитации. У остеопатии как и у любого другого метода лечения есть показания и противопоказания, протоколы, классификации и методология. На сегодняшний момент наиболее рационально (что и происходит в основном) применение техник остеопатической манипулятивной терапии (ОМТ) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Остеопатическая манипулятивная терапия (ОМТ) считается лишь одним из компонентов остеопатической медицины и может применяться отдельно или в сочетании с медикаментозной терапией, реабилитацией, хирургией, обучением пациентов "физиологическому" поведению, диетой и упражнениями. Ещё раз повторюсь, что методы ОМТ не являются уникальными для остеопатической медицины; другие дисциплины, такие как физическая терапия (мануальная терапия) или хиропрактика, используют аналогичные методы. Действительно, многие остеопаты, являясь, прежде всего, врачами, дозированно и точечно прибегают к ОМТ, вместо этого применяя стандартные методы лечения или направляя на объективные исследования и к узким специалистам. С научной точки зрения в настоящее время существует мало доказательств (но они всё же есть) эффективности остеопатического лечения. В 2014 году систематический обзор и метаанализ 15 рандомизированных контролируемых исследований выявили доказательства умеренного качества того, что ОМТ уменьшает боль и улучшает функциональное состояние при острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Тот же анализ выявил доказательства умеренного качества в отношении уменьшения боли при неспецифической боли в пояснице у послеродовых женщин и доказательства низкого качества в отношении уменьшения боли при неспецифической боли в пояснице у беременных женщин. Систематический обзор 2013 года показал, что доказательств эффективности остеопатической манипуляции при хронической неспецифической боли в пояснице недостаточно. Медицинский журнал Новой Англии в выпуске от 4 ноября 1999 года пришёл к выводу, что пациентов с хроническими болями в пояснице можно эффективно лечить с помощью мануальной терапии.Национальная служба здравоохранения Соединённого Королевства утверждает, что существуют «ограниченные доказательства» того, что остеопатия «может быть эффективна при некоторых видах боли в шее, плечах или нижних конечностях, а также при восстановлении после операций на тазобедренном суставе или колене», но нет никаких доказательств того, что остеопатия эффективна при лечении заболеваний, не связанных с костями и мышцами. Данная ситуация сложилась в связи с тем, что остеопатия долго не была признанной медицинской дисциплиной и остеопаты не вели обширных научных работ, в современном представлении о науке, не вырабатывалась четкая методология, клинические протоколы применения техник, в общем: реально не проходила весь тот путь который в науке прошла аллопатическая медицина. Всё у остеопатии ещё впереди.

В дальнейших постах мы постараемся изложить, какими, как раз и являются "инстументы", методология и философия современной остеопатии, прежде всего, как врачебной специальности. Каким нам видится дальнейшее плодотворное и эффективное сотрудничество двух, пока что, ещё не очень "дружных" медицинских систем. Какой хотелось бы увидеть научную деятельность.