Как учатся студенты-медики. Часть 2⁠⁠

Всем привет!

Огромное спасибо за ваши комментарии и интерес!

Рада, что данная тема привлекла внимание стольких людей)

С удовольствием прочитала истории других пикабушников, особенно удивили посты от ветеринаров))

Несколько дополнений к предыдущему посту из ваших комментариев:

1. В некоторых мед.институтах студенты все-таки пишут диплом. Например, в МГУ.

2. Лечебники могут идти в ординатуру по педиатрии. (Но нам при выпуске давали другую информацию)

Сам пост будет про:

1. Несколько слов про обучение стоматологов и студентов МБФ

2. Предметы на 1-3 курсах у лечебников и педиатров

3. Летняя практика

Жизненный цикл студента - стоматолога

К сожалению, не так много знаю про их учебу, поэтому ждем стоматологов в комментариях)

Им, как и студентам леч.фака и пед.фака, приходиться пробираться первые два курса сквозь анатомию, гистологию, физиологию и т.п. Но акцент все-таки идет на верхнюю половину нашего тела  - шею и голову (Со слов студентов-стоматологов). На 3-5 курсах они более углубленно изучают, как ни странно, стоматологию!))

По окончанию 5 курса, как лечебники и педиатры, идут в ординатуру.

Студенты медико-биологического факультета (МБФ)

О них я знаю еще меньше) не зря, некоторые наши преподаватели, называли студентов МБФ - элитой) 

Скорее всего, потому что это они будут двигать медицину вперед. (А также они ЕЩЕ более углубленно проходят теорию))

Подразумевается, что это будущие деятели науки, академики, изобретатели и т.п.

Но пройдя этот факультет они могут быть и рядовыми врачами (кроме фармацевтов).

Далее информация взята из открытых источников.

На факультете МБФ несколько специальностей:

• Фармация (насколько я знаю, выпускников не так много, около 30 на крупный институт и их активно зовут работать в фарм компании, так что не только провизоры выходят из этой специальности, они изобретают новые лекарства, проводят исследования и т.п. ).

• Медицинская биофизика (помимо научной и педагогической деятельности, потом могут работать  врачом-биофизиком; врачом-рентгенологом; врачом-радиологом; врачом клинической лабораторной диагностики; врачом ультразвуковой диагностики).

• Медицинская биохимия (помимо научной деятельности и педагогической деятельности, открывается путь врача клинической лабораторной диагностики; врача судебно-медицинской экспертизы, вирусолог, биотехнолог, бактериолог, генетик)

• Медицинская кибернетика (врач-кибернетик может занимать научные, педагогические и врачебные должности, разрабатывать киберпротезы и импланты).

Опять же, ждем МБФ в комментариях)

винтовая лестница в форме спирали ДНК в библиотеке РНИМУ

Итак, вернемся к студентам лечебникам и педиатрам) и пройдемся по предметам, которые они изучают на 1-3 курсах.

Я специально не расписываю, когда какой предмет заканчивается и начинается, так как в разных медах по-разному. Например, в РНИМУ анатомия преподается 1,5 года (экзамен в 3ью сессию), а у Сеченова анатомия длится 1 год (экзамен во 2ую). По крайней мере так было, когда я училась. Поэтому обозначения курсов условные.

Что еще студенты изучают на первом курсе:

Химия, биология, физика

Углубленное изучение, с направленностью в медицину, особенно по физике.

Например, физические основы ЭКГ, физические вопросы гемодинамики (особенности течения крови по сосудам) и многое другое.

Психология

На мой взгляд, предмет очень важный, но к сожалению, его недостаточно в программе.

Студенты изучают аспекты психологии, которые могут пригодиться в профессии врача.

Примеры из тестов:

Курс психологии очень урезан, мало практических знаний. На мой взгляд, его бы перенести на курсы постарше, когда студенты начинают сталкиваться с пациентами. И дать больше информации о психологии пациентов, как выстраивать отношения, на что обращать внимание, как перестать бояться пациентов наконец))

Латинский язык

Нет, после курса латыни мы на нем не разговариваем :( и демонов не вызываем

Предмет важный, из-за него тоже много отчислений.

Студентам преподается основы языка: грамматика, склонение, падежи, словообразования, учат правильно выписывать рецепты. Естественно, большинство примеров разбирается на медицинских терминах.

Кто хорошо знает анатомию, использует знания на паре по латыни. Кто хорошо знает латынь, использует их на анатомии)

Знание латыни потом очень помогает, т.к. если знать что обозначает приставка/окончание и т.д., то можно хотя бы догадаться о чем идет речь при незнании термина.

“Ненужные предметы” - история, философия, экономика, биоэтика и другие

Я придерживаюсь непопулярной точки зрения и считаю, что эти предметы нужны)

а) Это высшее образование.

б) Эти предметы формируют широкий кругозор, логику, критическое мышление.

При этом, преподаются они не ахти (хотя, как и везде, есть шикарные преподаватели). И на мой взгляд, бывшие школьники еще не имеют достаточно жизненного опыта, чтобы реально извлечь пользу из них. Возможно, при переносе их на старшие курсы что-то бы изменилось.

Итак, первый курс пройден! Студенты уже без проблем вызывают демонов на латинском, Синельников не вызывает ужаса, и даже не глядя в микроскоп определяют, что за ткань) Некоторые и правда так запоминали)

На втором курсе я догадалась ставить будильник на время, когда буду подъезжать к нужной мне станции метро, + 20 минут сна - бесценно))

Что же студентов ждет дальше:

Топографическая анатомия и оперативная хирургия (ТА и ОПХ)

В принципе, мем очень близок к правде)

На анатомии мы раздельно изучаем строение организма по системам: костная, мышечная, дыхательная и т.д. А на ТА и ОПХ изучаем организм по областям. Например:

Студенты изучают послойное строение, взаимное расположение органов, тканей, связь различных областей. 

ТА - “переходная” наука между фундаментальными и клиническими дисциплинами. Здесь начинают появляться клинические термины.

ТА важна не только для будущих хирургов, она дает целостное понимания организма, взаимосвязь областей, фундамент для понимания инструментальных исследований (рентгенография, МРТ, КТ и др.)

На ОПХ - изучают хирургические инструменты, доступы к органам или областям, швы, операции. 

Название операции обычно состоит из 2-х частей:

1. Название органа, на котором делают что-либо

2. Название действия, выполняемого на органе

Например,

• appendectomia (аппендикс + удаление) = аппендэктомия

• septoplasty (septum — перегородка + др.-греч. — пластика) = септопластика

Помните латынь, да?)

Советские плакаты все так же хороши)

Занятия проходят примерно так же, как на анатомии, изучаем теорию и практикуемся на трупе.

Будущие хирурги могут записаться в СНК (студенческий научный кружок) и практиковаться уже в наложении швов и всех атрибутов хирургической жизни.

Немного отвлекаясь от темы, вообще в мед.вузах много СНК по разным дисциплинам. Студенты могут туда ходить для более глубокого изучения интересной им науки, участия в конференциях, олимпиадах. И зарабатывать баллы для ординатуры)

Нормальная физиология (шиза)

Во втором меде студенты ласково называют физиологию и патофизиологию - шиза и патшиза соответственно. По легенде, один из студентов “шизанулся”, когда с 10 раза не сдал коллоквиум по физиологии) Но думаю вариаций это легенды есть немало)

Физиология - наука о жизнедеятельности организмов, их отдельных систем, органов и тканей и регуляции физиологических функций.

Т.е. студенты изучают как текут процессы в “нормальном живом организме”, как сокращаются мышцы, как передается сигнал по нервной системе, как происходит обмен ионами и зачем все это нужно.

Фармакология

Фарма давалась мне не просто, из-за того что даже если ты выучил как действуют определенная группа препаратов, отдельные препараты могут действовать чуть по-другому и это надо знать)

Ох, а название препаратов.. это отдельный вид искусства!) Чего только папаверин стоит)

И вот ты сидишь перед этой таблицей, которую тебе завтра надо выучить и думаешь: ну это полный пиндолол….))

Биохимия

На биохимию приходиться заучивать много процессов, некоторые использовали вот такие стихи)

На биохимии изучаем аминокислоты, белки, углеводы, жиры, ферменты, гормоны, биохимические процессы в организме, по типу ц.Кребса, глюконеогенеза. И немного заболевания связанные с ними.

Учебник по бх самый большой из всех, наверное, в толщину см 6-7 и формата между А4 -А5.

  Микробиология

Очень обширная наука, помимо бактерий, вирусов, грибов и заболеваний, которые они вызывают, студенты изучают антибиотики, антисептики, микрофлору организма в разных областях, сыворотки, вакцины, понятия инфекционные болезни, иммунитет, методы культивации, окраски и т.д.

В СНК можно поближе ознакомится с наукой, мы проводили исследования, выращивали культуры в ч.Петри

3 курс

Пропедевтика внутренних болезней (пропед)

И наконец! На 3 курсе студенты начинают видеть еще издалека, но настоящих пациентов! ) Это была первая дисциплина, на которую мы ездили в больницу (кроме практики).

Итак, пропед. 

Слово «пропедевтика» переводится как «введение», т.е. введение во внутренние болезни.

Студенты изучают:

• методы обследования больного (опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, лабораторные и инструментальные исследования) 

Будущие медики узнают, что врачи не просто рандомно прикладывают фонендоскоп к телу, а на определенные точки. Например, где-то лучше слышен аортальный клапан, где-то митральный. Также смогут узнать размеры своей печени и селезенки посредством перкуссии.

• симптомы и синдромы

Т.е. студентов начинают знакомить, не с болезнями, а с “процессами”, которые чаще всего встречаются. Например:

• отдельный раздел посвящённый ЭКГ

Помимо этого, на этой дисциплине студентам впервые дают написать их первую историю болезни на реальном пациенте, учат как правильно формулировать диагноз.

Как проходят занятия: помимо общепринятых форм (лекций, семинаров) преподаватель выбирает добровольца, на котором показывает всей группе как правильно проводятся различные исследования (аускультация, перкуссия, пальпация), затем студенты тренируются на друг друге.

Какие-то занятия проводятся с реальными пациентами, которые находятся в больнице. Преподаватель учит собирать анамнез у пациентов, показывает особенности осмотра на зрелых/худых/полных людях. 

Первое взаимодействия с пациентом, когда ты в роли медика - не передать словами)

Ты то прекрасно знаешь, что ничего не знаешь, а вот пациент нет)

Он видит человека в халате, а значит врача, даже если ты напрямую говоришь, что ты еще учишься - это не аргумент)

Напоминаю, главная задача студента в первое взаимодействие - это опрос пациента, сбор анамнеза, осмотр.  Теперь и читатели понимают, что у студента 3 курса за плечами огромные горы информации, он может рассказать, как выглядит ткань печени под микроскопом, как функционирует сердце, как происходит резекция желудка, но давать рекомендации и назначать исследования - еще как минимум 2 курса он не в состоянии. В состоянии, конечно, но их верность под сомнением))

Поэтому на все просьбы пациента еще прокапаться и назначить УЗИ вен нижних конечностей - уклоняемся, как можем)

Общая хирургия

Тут к привычному обмундированию студента (халат и шапочка) добавляется хирургический костюм и специальная медицинская обувь. Многие покупали кроксы, но на некоторых кафедрах они были запрещены, в целях безопасности.

Изначально, студенты проходят основы-основ - понятия асептики и антисептики, различные виды анестезий. Узнают, что говорить общий наркоз - эта тавтология. Т.к. наркоз = общая анестезия. Кроме того, нет понятия "местный наркоз". Когда болевая чувствительность блокируется только на небольшом участке поверхности тела - это местная анестезия.

Изучают основы гемотрансфузии, инфузии, ожоги, кровотечения, инфекции, раны, системные состояния (различные виды шока, ДВС-синдром) и т.п.

Общая хирургия проходит на клинических базах ВУЗа, поэтому помимо лекций и семинаров, студентам при возможности все показывают - хирургических пациентов, операционные, оборудования анестезиологов, как в реальности определяют группу крови и т.д.

И осталось 2 мастодонта третьего курса, основа основ, без которой студенту-медику не выжить не понять клинические дисциплины.

Патологическая физиология

Мой любимый предмет. Зная основу пат.процесса уже можно предполагать будущее лечение. (Зная фарму!)

Патфиз изучает закономерности возникновения и течения болезненных процессов и компенсаторно-приспособительных реакций в больном организме.

Переводя на русский - студенты изучают процессы и механизмы, которые часто можно выявить при заболеваниях, а также что делает наш организм, чтобы компенсировать их.

Например, типовые патологические процессы -  это воспаление, ответ острой фазы (неспецифические признаки заболевания), опухоль, гипоксия (кислородное голодание).

Например, артрит и аппендицит - в основе один процесс - воспаление, но разные формы.

Извините за качество. Проводим опыт Конгейма - изучаем воспалительную реакцию на сосудах микроциркуляторного русла у лягушки.

Патологическая анатомия

Одна из самых важных научно-прикладных наук для студента-медика.

По простому этот предмет - что-то совмещенное между анатомией и гистологий, но не при здоровом организме, а при больном.

Обычно, на занятии есть макропрепарат

и микропрепарат - патологические ткани под микроскопом.

Тут они узнают, что все основные патологические процессы, их патогенез, формы, виды.

Например, узнают, что рак не равняется опухоли. Рак - это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток различных органов, то есть рак - это разновидность опухоли. Так что говорить рак мозга не совсем корректно.

У кафедры были определенные требования к студентам: обязательно тетрадь формата А4, к каждой теме конспект вместе с рисунком.  Рисунки, как и на гистологии, могли перерисовываться ни один раз))

На патанатомии мы впервые попали на вскрытие в морге. И нет, не все радостно и с упоением на это смотрели ) Запах - непередаваем)

При нас провели 2 вскрытия, патологоанатом рассказывал, что и зачем делает.

Из интересного - всю тяжелую работу выполнял санитар (открывал брюшную полость и подготавливал череп),  патологоанатом работал только с органами. По окончанию исследования все органы помещаются в брюшную полость, включая мозг и зашиваются.

Со слов патологоанатома, сами вскрытия - это только 30 % его работы, большую часть времени она проводит за микроскопом.

Ну вот, мы пошли к концу 3го курса, я охватила почти все основные дисциплины. К этому моменту студент-медик должен понимать, как работает человеческий организм на всех уровнях, какие есть основные компенсаторные средства, какие патологические процессы могут быть, какие есть группы препаратов и как они действуют  и потихоньку должно зарождаться клиническое мышление.

Сдавшие летнюю сессию на 3ем курсе - это уже практически выпускники, т.к. после нее количество отчислений резко падает.

Многие называют этот период - экватор и его принято бурно отмечать)

Студенты справились с самыми трудными временами)

С 4 курса у них начинаются циклы: 2 недели только один предмет, 2 недели другой и так далее.

Но об этом в следующей части)

Практика

Для целевых студентов проходит в той больнице, с кем договор. Для всех остальных - на клинических базах университета по всей Москве. У нас было можно попроситься в какую-то конкретную, где ты работаешь/где родители/какая ближе к дому. Студентов распределяют по базам, а потом по отделениями. Если отделение большое, то вместе с тобой еще 2-4 человека.

Летняя практика - примерно 1 месяц (июнь), по окончанию мини-экзамен.

После 1 курса - санитарская практика

2 - помощник палатной медсестры

3 - помощник процедурной медсестры

4 - помощник акушера, хирурга, терапевта (ведение пациентов вместе с ординаторами/врачами)

5 - поликлиническая (сидишь на приеме с врачом)

Но это все на бумаге, а как в реальности?

1-3 курс:

Практика на первых курсах проходит под знаменем младшего медицинского персонала. И твой “начальник” - старшая медицинская сестра.

Думаю, что в отделении знают, что мы будущие врачи, поэтому какой-то инициативы от медсестр ждать не приходилось, им и своей работы хватает.

Поэтому многое зависит от твоей инициативы, ну и иногда от принципиальности старшей мед.сестры.

Если студент сам не просит его чему-нибудь научить, то он развозит пациентов на исследования/операции, забирает анализы, моет полы, кормит пациентов и т.п.

Редко, но бывало, что на практике студенты реально целый месяц катают ватные шарики (ни разу этого не делала))

Я на самой первой практике видимо просто достала процедурную медсестру, чтобы она научила меня собирать системы и делать инъекции))  В свое оправдание могу сказать, что потом ей очень помогала и она освобождалась раньше).

моя первая работа, не судите строго))

Но чем выше курс, тем больше к тебе доверия. На летней практике после 3го курса нас допустили до операционных, но по факту - ты очень мало понимаешь, что происходит. А объяснять… у хирургов другая приоритетная задача, но если проявить инициативу и показать, что ты хоть что-то понимаешь (лучше это делать не в операционной)), то во время операции есть шанс, что тебе что-то объяснят.

4-5 курс:

Вот здесь начинается все самое интересное)

На 4 курсе тебе прикрепляют к определенному врачу/отделению и ты уже находишься в юрисдикции заведующего отделения. 2 недели акушерство, 2 недели хирургия, 2 недели терапия.

На хирургии я была в Боткинской больнице, поэтому объем срочных и экстренных операций был большой. Хирург нам попался замечательный, даже с учетом того, что он заранее нас спросил какую специализацию мы выберем (и не все хотели в хирургию), постоянно звал нас в операционные, показывал интересные клинические случаи и все хорошо объяснял.

Помимо этого студенты помогают вести истории болезни, осматривают пациентов после операции, пишут дневники осмотра.

Терапия проходила также в Боткинской больнице, меня закрепили к врачу и я везде ходила за ней хвостиком, т.е. полное погружение в работу: с утра проверяем анализы/исследования, которые сдавали пациента вчера, принимаем новых пациентов с ночного дежурства (обычно заходил сам дежурный врач и кратко рассказывал про новеньких), проводим осмотр, заполняем историю болезни, пишем дневники. Ходим на конференции, где разбирают непонятные/интересные клинические случаи, ходим смотреть на врачебные манипуляции (пункции например).

В это время ты уже нормально ориентируешься в медицинской терминологии, практически все понимаешь, что написано в истории болезни.

Акушерство. Вот здесь уже как повезет. Как вы понимаете, беременные женщины - это отдельный вид пациентов. Да и простой гинекологический осмотр может вызывать дискомфорт, что уж говорить о группе студентов, которые за этим наблюдают.

Да, женщины подписывают документы в приемном отделении, что согласны на осмотр студентов-медиков (такое согласие есть не во всех больницах). Но все мы люди, и если врач видит сильно негативную реакцию, то настаивать скорее не будет.

Поэтому моя практика в отделении патологии беременных была сугубо бумажной.

Кто видел себя в роли акушера-гинеколога уже отдельно договаривался с врачом. Один студент вызывает меньше вопросов, чем группа)

Но на цикле по акушерству нас в обязательном порядке водили на роды.

На практике после 4 курса многие договаривались с врачами о своих первых ночных дежурствах, что впоследствии сыграло им на руку. Один из моих однокурсников после этой практике начал активно ходить на дежурства и к 6 курсе уже ассистировал на несложных операциях.

После 5 курса у студентов последняя практика.

Нас распределили по поликлиникам и по врачам в них. Тут очень многое зависит от врача.

Мне вообще везло на преподавателей и на врачей) И тут удача мне тоже улыбнулась - врач был коммуникабельным, ездили с ним на патронаж, он с огромным интересом мне все объяснял, показывал как работает емиас, как правильно заполнять документацию, спрашивал мое мнение в запутанных случаях.

Сертификат медицинской сестры

После 3го курса у студента есть возможность сдать экзамен, по результатам которого он сможет работать младшим медицинским персоналом. В экзамене входит: тесты, теоретическая часть и практическая часть.

Некоторые устраивались на работу в стационаре, надеясь на клинический опыт. Кому-то это удавалось и они больше общались с врачами, кому-то нет и они занимались исключительно своими должностными обязанностями.

Как итог: практика у студентов медиков есть, многое зависит от больницы/врача, но обычно они с пониманием относятся к студентам, особенно если те проявляют интерес и инициативу.

Практика для большинства студентов дает пониманием, как работает стационар, из чего конкретно состоит работа в том или ином отделении, нарабатывают опыт общение с пациентами и развивают клиническое мышление.

Тем студентам, которые уже определились со специализацией, намного проще. У них есть цель, значит и есть понимаем, что нужно делать, чтобы ее достичь.

Но таких, из моего опыта, меньшинство. Если студент выбрал между терапией и хирургией - уже хорошо)

Спасибо всем, кто дочитал!)

Следующая часть будет про предметы на 4-6 курсе, выпускные экзамены и ординатуру.