wolfness72

Что ж, вы просили случаев из практики.
Я уже не в профессии, но кое-что вспомнила, - в книге этот случай описан.

Ночная смена - царица всех экстренных эпизодов.
Картина маслом: глубокой ночью вбегает в клинику женщина - на руках колли при смерти.
Между рёбер у собаки продольная дырища, куда можно свободно сунуть широкую мужскую ладонь.

Шок.
Причём у всех, включая меня, но у колли ещё травматический (1), гиповолемический (2), и кровопотеря. Помимо пневмоторакса (3) и ателектаза (4). Одышка прогрессирует.

Я прыскаю на руки ассистента спиртом:
- Зажимай дыру!
Вот убейте, не помню, с кем мы тогда были в смену. Время превращается в кисель.
На раздумья его нет совсем.

Пациентку порвала овчарка, своя же. "Играли". Владелица требует дать собаке наркоз и зашить.
Я понимаю, что если хотя бы дам первую дозу пофола, вводимую перед интубацией, то собака перестанет дышать сама и насовсем. И нет никаких гарантий, что я смогу её молниеносно интубировать, и чтоб потом ассистент её всю операцию полноценно качал. И мне придётся со скоростью света брить, шить, откачивать воздух и молиться, чтобы в конце собака задышала сама. И какой нахрен общий наркоз в состоянии шока? Это форменная эвтаназия!
Короче, я струсила.

- Нет, я не могу, - так и сказала женщине. - Мы её до операционной по коридору довезти не успеем. Слишком рискованно. Нет.
Она ещё какое-то время спорила со мной.
Моё любое решение грозилось стать тут ошибочным. Мне нужны были её руки - удерживать на столе собаку, но не споры с нею.

Я откачала из грудной лишний воздух - шприцом через бабочку. Дыра была закрыта исключительно руками ассистента. Герметичность и стерильность там, с учётом торчащей шерсти, были под огромным вопросом.
Нужно было выиграть время - любыми путями.
Хотя бы на ушивание. Состояние собаки ухудшалось, нужно было срочно принимать хоть какое-то решение. Бездействие было хуже всего, потому что шок - это быстрый отказ почек и прочих органов ("шоковая почка" и др.).

Быстро поставила внутривенный катетер, капельницу струйно - от шока, - местно обезболили сквозную рану... побрила шерсть, поэтапно, насколько было возможно сдвигать асисстентские руки, и, чёрт... зашила наружные подкожные мышцы и кожу. Быстро и кривовато, зато герметично. Межрёберные были где-то там в глубине, - не достать и не зацепиться.
Пока я шила, шок, естественно, прогрессировал. У собаки особенно.
Операционное поле - голубая пелёнка - без цапок постоянно сползало. Я утешала себя лишь тем, что в шоковом состоянии организму не так уж больно, когда его, неспящего, под сомнительной местной анестезией натурально протыкают иглой и шьют.

Очень надеялась, что хозяйка собаки не хлопнется в обморок. Она устояла.

Вся хирургия происходила на столе УЗИ - кто бы узнал, прибил. Я бы сама громче всех орала.
В хирургии должно быть стерильно, даже если рана инфицирована!
Пришлось выбирать.

Мы снова откачали из грудной накопившийся воздух. Теперь он предсказуемо с каждым выдохом шёл подкожно, - начала образовываться хрустящая подкожная эмфизема (5). Я наложила повязку эластичным бинтом поверх, чтобы это сдержать. Помогло.
Собака всё ещё была в шоке и выходить из него не собиралась.
Никакая струйная капельница не работала, будто её и не было. В стандартном алгоритме дальше в ход пошли ГКС (6), максимальная противошоковая доза. Только это и вывезло.

Колли начала приходить в себя.
Медленнее и тише дышать.
Перевернулась на грудь.
Мы продолжали вливать в неё жижки, молясь, что кровопотеря была небольшой, чтоб не разбавить и без того жидкую кровь.
И тут дилемма: вытащить из гиповолемии пациента с кровопотерей без донорской крови - тот ещё квест.

Помню только, мы хотели оставить собаку на стац, но хозяйка наотрез уходить отказалась. Так и ночевали - мы на одном диване, она на другом, собака на коврике рядом. Побочка от ГКС вылилась через полчаса полиурией (7) - собака надула огромное жёлтое море, до смерти напугав хозяйку. Меня такая побочка тоже напугала - никогда ещё не приходилось прибегать к столь тяжёлой артиллерии в борьбе против шока.

К пяти утра состояние собаки стало стабильным, хоть и не идеальным. Мы откачали воздух из-под кожи и из грудной - его стало в разы поменьше. Собака была жива и бодра, перестала дышать ртом, - это главное. Рана там внутри как-то сама собой закрывалась.

Мне рассказывали случаи, что такое бывало с дырками в грудной. Я сама видела такое с пролапсом в брюшной, - отправив хирургам на операцию кошку, а на следующий день они ничего не нашли, операция отменилась.
И всё же у меня было чувство, что мы "замели песок под ковёр", и что по уму всё же нужно было ушить послойно и идеально, под общим наркозом.
Если бы я была хирургом-реаниматологом.
А не терапевтом-дерматологом, блин )).

Я очень просила оставить собаку на день, на стац, но женщина сказала:
- Я сама смогу воздух откачивать.
- Там лёгкие. Есть риск повредить их, если не знать, как и куда колоть. Это опасно.
Она была непреклонна, взяла собаку, назначение, где было в числе прочего прописано про антибиотики и пожелание снижать ГКС постепенно во избежание синдрома отмены, и удалилась, лишив меня всякой обратной связи.
И я их больше не видела.

Хирург мне потом сказал:
- А чё ты дренаж не поставила в грудную, чтобы воздух через него откачивать, а не тыкать иглой каждый раз?
- Дренаж? - я как раз посмотрела намедни видео, как его ставят. - Там же трубку надо пихать, стерильную, между рёбрами и лёгкими, и дыру ещё делать сначала! У меня не было ни трубки, ни времени!
Это выглядит, как втыкание в тела со всей дури копья-проводника, если что, и потом пропихивание трубки внутрь собаки. Под общим наркозом.
- Дыра-то была...
О, наши прекрасные и невозмутимые хирурги!

Я это к чему... Что иногда нужно сделать не на отлично, а просто чтоб выжило. Стабилизировать. И доводить потом постепенно.
Простите за кучу терминов.
.........

(1) Травматический шок ещё называют болевым.

(2) Гиповолемия – состояние, при котором в результате избыточной потери жидкости уменьшается объем циркулирующей крови в организме.

(3) Пневмоторакс - патологическое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании.

(4) Ателектаз - спавшееся лёгкое.

(5) Подкожная эмфизема — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела.

(6) ГКС - глюкокортикостероиды.

(7) Полиурия - увеличенное образование мочи.
Книга "Будни ветеринарного врача" https://ridero.ru/books/budni_veterinarnogo_vracha/