maximusmed

пикабушник
пол: мужской
поставил 915 плюсов и 898 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 1 редактирование
16К рейтинг 2621 подписчик 647 комментариев 11 постов 10 в "горячем"
1 награда
более 1000 подписчиков
102

Психиатры - зло... (или о недобровольном лечении)

Навеяно постом https://pikabu.ru/story/kak_ya_prokhodil_psikhiatra_dlya_pro...


Хотите упрятать в психиатрическую больницу надоедливого коллегу по работе? Или быть может вы косо посмотрели на психиатра? Тогда вам подсунут "какие-то бумажки" и если вы их подпишите, то всё пиши-пропало... Хотя нет. Не так.


Несколько лет назад я работал психиатром в остром психотическом больнице. То есть к нам, непосредственно после приемного отделения на лечение постпали острые пациенты. Ну, то есть острые, с острой патологией, ну то есть не тупые? Смешно, правда?))) А вот нет.


Особенные проблемы были с теми, кто поступал недобровольно.

Во-первый, это ссыкотно большая ответственность для всей цепочки, а как правило это врач скорой помощи, врач приемного отделения+дежурный врач, а затем для заведующего отделением и лечащего врача. Дальше будет понятно почему.


Во-вторых, это геморрой куча работы (в основном, для лечащего врача). Потому что на основании закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" мы обязаны в течение двух суток собрать врачебную комиссию (заведующий, лечащий врач и зам. главного врача), заполнить кучу бумажек от отправить их в суд, который (в составе судьи, секретаря, прокурора и адвоката) приедет в течение 5 дней. И с радостью оставит пациента на лечении рассмотри дело по существу.


Какие основания для недоброволки? В том же "Законе" в статье 29 сказано:


Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию... трам-пам-пам... если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:


а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.


Тут всё понятно, поехали дальше.

Что, непонятно?))) Тогда примеры из практики.


Сначала пункт "Б". Приехал суд, судья облачилась в мантию (чёрную такую), все расселись, санитар приводит пациента, который в принципе ни на что не реагирует, сам не ест, ходит самостоятельно только под себя. Короче - кататония. Бывало, просто проводили "смотрины" пациента в отделении (если уж совсем не транпортабельный)


С пунктом "А" тоже всё просто: признаки аутоагрессии, показания родственников (их тоже приглашают), описание пациента врачом скорой помощи, описание пациента, его действий после поступления в отделение. Посмотрели, приговорили: лечить!


А вот фиг!


Первый пример: Пациент, уже в возрасте, в лучшие годы был музыкантом в военнном оркестре, потом сошёл с ума. В настоящее время ночами "подаёт сигналы" не помню уже кому (или зеленым человечкам или спецслужбам), не даёт житья соседям, выжил жену из квартиры (которая, кстати его опекун). На суд пригласили его отца, который заявил, что жена, в общем-то сама виновата. Логика судьи: "ну, и что - шумит, ну бывает... с топором же не бегает"

Вердикт: выписать! Выписали... Хотя знаем етого пациента довольно хорошо - много раз лечился, но тут чего-то не захотел, да и по новым законам недееспособные теперь сами подписывают согласие на лечение.


Кстати, про топор. Случай не у меня, но у коллеги. Пациента как раз таки бегала с топором за дочерью. Привезли в больницу. Но беда - паспотра нет.

Вердикт судью: в рассмотрении дела отказать, выписать. Напутственные слова судьи счастливице: "веди себя хорошо" И вот я вот чейчас вообще не шутил...

Справедливости ради стоит отметить, что некоторые судьи в отсутствии паспотра "пробивали" данные пациента. Прямо "в зале суда" по телефону. Стоит же только захотеть


Особенно трудно с пунктом "В" (про музыканта, кстати пункты А и В были). Я-то, как психиатр понимаю, чем опасно оставление человека в психозе. Но как это доказать судье? Клиника и динамика болезни, прошлые госпитализации - так себе доказательства. И я судей, отчасти, понимаю, ибо они выносят аргументированное решение (ну, короче, не только приговор, но ещё и описывают на каких основаниях вынесли)


Теперь бегло несколько случаев недоброволки (забавных и не очень...):


"Великий философ" вполз в "зал суда" на четвереньках - врачи бесы, судья тоже (но, правда не сразу), и вообще вокруг мир - театр. Госпитализировали


Человек "генерал ФСБ" - у меня есть пост про него. Завели, показали судье (глаза у неё отчего-то большие-пребольшие стали). Несмотря на "звание" госпитализировали.


Пациент, которому "спутник бил в х*й и от этого выпали зубы" перевели в кардиологию (подозрение на инфаркт), а когда вернули - он уже был согласен сан на лечение.


Много лет назад отец пациента поступил в отделение и, в скором времени, умер - сердце. Спустя годы в тоже отделение поступил его сын. Сложная была ситуация, но сына выписали, хотя в лечении он нуждался.


Хотел написать больше, но обстоятельства.

Добавлю, что не стоит путать психиатрию/наркологию с отдельными гнилыми элементами, которые есть везде. Психиатры/наркологи тоже люди и у нас нет патологического желания кого-нибудь полечить, поставить на учёт. Всегда будут те, кто хочет лечиться и нуждается в помощи.

Как пел Бутусов "ты не вылечишь мир и в этом всё дело...пусть спасёт того, кого можно спасти... доктор твоего" мозга)))

Показать полностью
163

Куда пойти лечить зависимость?

Если вы заболели, то нужно лечиться, а лучше пойти к врачу. И если с простудой всё просто, то что делать с наркоманией или алкоголизмом? Куда пойти? А если знаю куда, то поставят на учёт, заберут права и нужно будет отмечаться у нарколога по несколько раз в день, до конца жизни...


Для начала набросаю схему лечения в наркологии.


Первым идёт этап детокса: снимают абстиненцию (похмелье, ломку), восстанавливают сон, стабилизируют настроение. У большинства, обычно, на этом лечение и заканчивается. До следующего раза.


На втором этапе начинается реабилитация. Как по мне это самый сложный и интересный этап. Пациенты редко понимают для чего они пришли в реабилитацию. Самый частый ответ: "поработать с психологом...поработать над собой..." Хотя, что это такое никто толком на знает.


После прохождения реабилитации идёт амбулаторное наблюдение и повторное прохождение кругов ада этапов лечения после срывов (обострения)


Это кратко. Теперь опишу детали.


Диспансерный учёт. Да, после лечения у нарколога вас на него поставят, если только вы не прошли лечение анонимно. Анонимное лечение допустимо для алкоголиков. С наркотиками сложнее - не всегда и не везде это возможно (есть куча нюансов)


Цены на лечение сильно отличаются по регионам. Например, в Новосибирске анонимное лечение стоило (года четыре назад) 1500 в сутки первые пять дней, далее по 1000. Есть регионы, где стоит значительно меньше (от 6000 за курс). Лечение в наркологии не оплачивает ОМС. Вообще никак. Есть также возможность пройти лечение бесплатно. Для этого стоит позвонить в местный наркологически диспансер и узнать. И, поверьте, это не так сложно. Наш звонок очень важен для вас, оставайтесь на линии, за вами уже выехали


Если уже поставили на учёт, то это тоже не беда. Главное ходить отмечаться и быть трезвым. Сроки учёта от 1 года (при диагнозе пагубное употребление) до 3 лет при диагнозе зависимость. Есть нюансы по учёту алкоголь/наркотики, но я работаю в стационаре и не буду их здесь писать, чтобы не напутать ничего.


Сроки лечения. Долго, очень долго. Я серьёзно. Лечение абстиненции может занимать до 2 недель, ещё пару недель может уйти на сон, настроение, далее реабилитация, а это от месяца до года. Готовы лечиться год? Нет? Я так и знал.

Тогда опишу, как это выглядит на практике:

Пациент поступает много раз для снятия похмелья, быстро выписывается, также быстро срывается. Потом у него что-то щёлкает в голове (нормальный термин для нарколога))) и он решает продолжить лечение. В идеале его переводят в стационарную реабилитацию. Где он поначалу вообще не понимает что происходит. Потом, если включается в процесс, то проводит плодотворно лечение месяц, другой. Уходит из отделения и на практике проверяет всё он усвоил. А потом срывается. Та-дам! Да, срыв - практически неизбежный элемент выздоровления. Но срыв срыву рознь. Реальный пример: пациент много раз лечился, потом решил прийти к нам (в реабилитацию). У нас он был месяца три. Далее год был трезвым. За этот год добился неплохих успехов в жизни. Потом сорвался. Пил два дня, но сразу пришёл к нам. Лечили около месяца, причём он понимал, что хочет от лечения. После выписки трезвый года полтора, потом опять срыв и лечение. Сейчас трезвый. Честь ему и хвала.


Это я описал государственную наркологию. Есть ещё так называемые частные реабилитационные центры. Руководители там зависимые. В процессе лечения участвуют волонтёры (из чисел тех, кто пришёл в центр на лечение и остался там, но трезвость небольшая), консультанты - зависимые с более длительной трезвостью. Могут привлекать со стороны психологов. Врачей там, как правило нет (так как это отдельный вид лицензии)

Лечение в ребе платное. Цены от 15000 до 25000 в месяц. Лечение от 6 месяцев.

Можно по разному относится к таким заведениям, но сейчас большинство из них много лучше и человечнее, чем несколько лет назад. Многие консультанты (из тех, с кем лично общался) адекватные и интересные люди. Даже появились гос.программы, которые оплачивают лечение реб. центрах (хотя "путёвок" очень мало выделяют). Но, опять же ребцентр не всем подойдём, хотя и государственная наркология тоже.


Но что же делать после выписки? Куда идти? Где искать поддержку? В амбулаторной службе? Да. Мы даже поддерживаем связь с некоторыми пациентами после выписки. Но это мало. Лучший вариант поддержки - группы анонимных алкоголиков/наркоманов. Бесплатно, анонимно и работает. Тоже не всем подходит, но те, кто всё таки принимают программу имеют большие шансы на трезвость.


Да, ещё дополню, что на каждом этапе применяют лекарства. Частных реб. центрах - нет (только если человек не заболел чем-то дополнительно)


Хотел написать задорно и весело, но что-то пошло не так. Поэтому вот вам радостно-мотивирующая фраза напоследок: каждый наркоман прекращает употреблять наркотики. Некоторым удаётся сделать это при жизни.

Показать полностью
2267

Как обжечь себе рот (случай из практики)

Сижу, я значит на работе (в наркологии) и никого не трогаю. Тут залетает уборщица и начинает верещать: "Быстрее, там пациент поступает, ему плохо!"

Ну, раз меня нашли (надо было лучше прятаться) - приходится идти оказывать помощь. Спускаюсь вниз и лицезрею следующее: здоровенный детина с тряпкой во рту мечется возле охранника, пожилая женщина (его мать) увидев меня начинает причитать: он пил всякую гадость и рот себе спалил!

Немного охренев, уточняю:

- А чего тогда к нам, может в Ожоги?

На что получаю логичный ответ:

- Ну он же пил.


Стою. Думаю. Моргаю. Пациенты с любопытством заглядывают. Этот носится с тряпкой, мычит, потеет, мать его что-то невнятное несёт. А на улице весна, теплышко, птички поют.

А этот мычит, суетится, потеет...


И тут, блин! Я же врач и не просто, а нарколог! А он потный, суетной, да и пил!


- Ну-ка рот покажи и присядь.


Открывает он рот. Вполне себе обычный, зубы даже есть (штуки три-четыре)


Тут уже я настойчивее мать распрашиваю:


- Много дней пьёт, лечился ли (в общем глупые вопросы, не относящиеся к комбустиологии)?


- Ой, кто же его знает, - причитает мать, - один живёт, а пить, так постоянно же!


Тут всё стает на свои места - у мужика делирий (белая горячка), ожог рта - галлюцинации (а ведь он меня почти убедил). Дальше дело техники: созвонится с интенсивным отделением, скорой. В первом ждут-примут, вторые приедут-увезут.


Осталось дождаться психбригаду и удержать мужика у нас, применяя элементы психотерапии в виде фразы "а ну, сел быстро!"


Итог простой. С доктором со скорой мы беседуем на крыльце, слушаем пение птичек (дятлов всяких), дышим весной, краем глаза наблюдая как рядом санитар и фельдшер крутят "ожогового"


Верят ли наркологи в галлюцинации и бред пациентов? Иногда и недолго.


Если кого-то интересуют посты на тему наркологии (психиатрии) пишите в комментариях. Или не пишите. Короче, делайте что хотите))))

Показать полностью
1605

Женя Пирожков - генерал ФСБ

Решил выложить историю о своем любимом пациенте из времен психиатрии - Жене Пирожкове (имя и фамилия изменены)


Женя болел лет 20 (из сорока, прожитых на тот момент). По рассказам старожил в начале шизофренического пути он подался в баптисты (или что-то там подобное). Говорили, что однажды прибыл вагон религиозной литературы, который все отказались разгружать, кроме Жени. За ночь он разгрузил всё: благо физические данные позволяли (мужик под два метра ростом, плечист, с квадратной челюстью). Может быть это было провоцирующим фактором, может уже болезнь прорвалась, но Женя впал в дикую манию (ударение на И) и продолжал оставаться в ней последующие долгие годы.


Что такое манИя? Это когда деятельность мозга (если так можно сказать) чрезвычайно ускорена. В голове несутся потоком мысли. Нескончаемым, быстрым, сменяющимся потоком. Человек не успевает за ними. Причем, бонусом идут масса физических сил: пациент почти не спит, неутомим, он всегда и везде, деятельность его неудержима (правда, непродуктивна). Например, возможна такая чехарда: "О, надо цветы полить,.. так, что у меня в руках,.. О лейка с водой... Вода, точно, полы помою (выливает всё на пол), но тут же подкрадывается новая мысль: Прикольно будет обоссаться, вода же вокруг (и обсыкается, и ржёт). Довеском к такой ускоренности, как правило, идёт дурашливость. Хорошо если без агрессии. И переоценка себя, и своих возможностей. Женя, например, считал себя генералом ФСБ.


Поступал он на лечение стандартно: обычно накануне звонил в приемный покой или отделение, требовал принять меры (против америки или каких-нибудь шпиёнов), потом, когда сильнее проявлялась клиника, приходил в отделение милиции и требовал принять меры, ну, потому что он генерал, а за ним следят или он следить. Далее скорая, госпитализация. При поступлении Женя любил "пококетничать": "Ой, да я не буду ложиться, да не подпишу (согласие на лечение)". Но, как правило, потом соглашался. Аргументом могло быть что угодно: конфеты будешь? Или подушку поменять требовал. Или, просто: "Да, Жень, ну, ёпт!"


Хотя, однажды, он всё таки заколебал. И мы отправили документы в суд - на недобровольную госпитализацию (хотя, через час-другой он согласился), но, документы уже оформили, да и было любопытно посмотреть на реакцию суда)))) И вот, проходит несколько дней, приезжает суд. Как положено: судья, прокурор, секретарь и адвокат. Моя функция, как лечащего врача, доложить, обосновать необходимость лечения, и, в данном конкретном случае не ржать. А это было трудно))) Я уже точно не помню, что вытворял на суде Женя (пел или плясал или грозился всех разоблачить), но его адвокат в конце сказал: "Я, конечно, понимаю, что должен настаивать на выписке, но, кхм..."


Итак, Женя поступал регулярно, по несколько раз в год, лежал долго, терапию получал сложную: несколько препаратов в максимальных дозировках. Первый месяц с ним было очень сложно (особенно медсестрам и санитарам). Он, хоть и был безобиден, но доставал до печенок. Помню, пациент упал без сознания, мы ему помощь оказываем, а Женёк порхает вокруг (эдакая двухметровая бабочка). На него шикнешь, отбегает и тут же с другой стороны подбежит.


За двадцать лет болезни Женя не переставал удивлять. Казалось, уже всё, что можно от него увидели (даже бывалые психиатры), ан нет - смотришь, а он бегает по отделению голый - мастурбирует.


Обычно, через какое-то время он приходил "в себя". И тогда, как-то даже грустно становилось - в очередной раз приходила мысль, что взрослый, хороший мужик, добрый, отзывчивый (а таким он становился), скоро вновь будет скулить, кривляться и пускать слюни.


И, знаете, мы даже терапию ему подобрали. Причем удачно попали, относительно новым препаратом. Да, настолько удачно, что однажды, во время дежурства, когда я зашёл в отделение, Женя не кинулся ко мне с очередной маниакальной выходкой, а просто стоял перед зеркалом (расчесывался или прыщи давил).


Тогда, то он и вещи стал удивительные выдавать. Например, рассказ о его ощущениях в обострении: "Я и хочу остановиться, но не могу, несет меня и всё тут".


У меня, как наивного молодого врача закралась надежда, что Женя будет поступать реже. Мать его отдохнет. Но нет. Суровая реальность: препарат, подобранный не входил в льготу, а покупать его было для Жени и его матери непосильно: где-то десять тысяч в месяц, для кого-то копейки, но не в этом случае. Аналоги же, более дешевые, не приносили нужного эффекта.


До сих пор Женя частый гость психиатрической больницы, и, скорее всего ещё долго им будет. А для меня он так и останется "любимым пациентом", без всякого сарказма и иронии.

Показать полностью
1889

Как вылечить химическую зависимость

Ниже будет изложено "человеческим" (по возможности) языком как лечить зависимость. То есть те вещи, которые я объясняю пациентам отделения реабилитации (наркология). Естественно материал будет неполным. Потому что сайт развлекательный, да и уместить всё пусть даже в 10 постов нереально.


Итак избавиться от зависимости нельзя. На данном этапе развития медицины. Изменения происходят в мозге. А мозг у нас штука вредная. Разрушаться может, восстанавливаться нет. Компенсация функций возможна, поэтому у каждого зависимого есть шанс выйти в ремиссию. Но для этого нужно:


1. Осознать, что есть болезнь. Ну, то есть прям совсем. И это сложно. Очень.

Однажды пациент написал стих, в котором повторялась фраза "Я понял всё, когда пришло похмелье". Ёмко, согласитесь? Но похмелье это такая штука, которая имеет свойство как приходить, так и уходить. Соответственно всё страхи, тревоги, чувство вины, да и соматические "болячки" пройдут и забудутся. И вот представьте пациента, который пришёл лечиться. Особенно часто приходят в остром состоянии "похмелье, ломка", а общем синдром отмены, который есть у большинства психоактивных веществ (ПАВ). И вот купировали мы ему абстиненцию и он такой:

-Я же трезвый? Трезвый. Выпить (покурить, уколоться) не тянет? Не тянет. Да я, вообще, больше никогда употреблять не буду!

И выписывается. И срывается. Ну, не прям сразу, а со временем. Или сразу.

Для осознания заболевания необходимо знать признаки этого заболевания. Не только в обострении, а вообще всегда.

Вот они кратко:

-рост толерантности (количество принимаемого)

-утрата защитных рефлексов (например, тошнота в опьянении)

-утрата количественного контроля (выпил первую рюмку и понеслось)

- И ситуационного (надо на работу идти, а "я бухану, пожалуй")

-Изменение характера опьянения. Например, всегда пил и был "душа компании" а тут появилась агрессия. И меняется действие ПАВ. Допустим вещество вызывало эйфорию, а тут просто расслабляет.

-Амнезии опьянения. "Помню, что пил, а то, что было после, вот никак не вспомню"


Теперь 2 признака отдельно вынесу.

-Непреодолимая потребность принять ПАВ. Очень сложное понятие. Тут нужно понять. Алкоголь, наркотики дают мозгу удовольствие. Любому человеческому мозгу. И единственная причина употребления у зависимого - получение удовольствия. Единственная. ПРИЧИНА.

Повод может быть любой. И тут кто во что горазд называют "расслабиться, уйти от проблем, пятница, поскользнулся-упал-налетел-на-бутылку". Вот если на этом этапе человек будет признавать, что он пьет сам, что это его решение, а не по вине обстоятельств, то уже можно сказать процесс лечения пошел.

-Личностные изменения. Тут как бы и признак зависимости и последствия употребления. И это просто песня. Да, у человека сужается круг интересов, меняются многие взгляды. Но ещё для каждого наркотика и для алкоголя характерны свои изменения. Героиновые чудовищные интуиты, и не "могут не соврать", не проверить тебя "где же у него слабые места". Скоростники приобретают инфантильность. Для алкоголиков характерны так скажем "старческие изменения". И вот эти перемены очень сложно человеку показать. Во-первых, кто-то видит свои минусы, ну, прям так, чтобы все? Сомневаюсь. Во-вторых, изменения происходят не в один день, соответственно человек привыкает и "забывает" какой он был раньше.


Промежуточный итог. Пациент должен видеть в себе признаки заболевания и через них понимать, что "я не просто хочу употребляю, хочу не употребляю", а у меня болезнь и "я рано или поздно сорвусь".

Кстати. Чудес не бывает. Тяга к ПАВ будет обостряться периодически. Долго. Годами. И это тоже нужно уяснить. И быть к ней готовым. А как?


Часть вторая "научиться жить с этой болезнью"

Фразу эту не люблю. Ибо часто её произносят формально, не понимая смысла.

Итак. Пациент "понял", что болен. Значит ему нужны "таблетки" и режим. И вот что мы "пропишем":


-Замена. Заменить удовольствие от приема ПАВ другими удовольствиями. Купить бентли, слетать на ней в Тайланд... Нет. Шучу. Я не буду расписывать какие могут быть удовольствие от жизни. Просто потому, что их МНОГО. Мы на группах с пациентами более 50 пишем (доступных), потом просто место на доске кончается. Скажу лишь, что те пациенты, что выходят в ремиссию находят удовольствие в "бытовухе": семья, работа. Да, они пересматривают свою жизнь. И прям ЖИВУТ. И очень много зависимых, которые становятся довольно успешными людьми. Про замену не всё, но пока хватит.


-Анонимные алкоголики и наркоманы. Хотите вы или нет, но в одиночку трезв не будешь. Нужна поддержка. Причем семья не даст, как правило, то, что нужно (даже наоборот, но об этом далее). А кто понимает зависимого (ну, кроме нарколога))). Другой зависимый! Как бы отвратно не показывали"анонимных" по тв, но система рабочая. Принять её могут не все пациенты и не сразу. Но те, кто принимает, делают большой шаг вперед. Про 12 шагов писать не буду, тем более, что мы по этому программе не работаем на 100%, берем только часть элементов.


-Убрать созависимость. Тема огромна. Кратко: родственники своей гиперопекой или гиперконтролем способствуют дальнейшему употреблению. Пока, допустим мать не отправит сыночка-крохотулечку (лет 30-40 обычно) в свободное плавание, чтобы он сам себя обеспечивал, работал, да, носки бы сам себе стирал, он будет бухать. Отгородиться от зависимого родственника, тем более ребенка сложно ("он же пропадёт без меня!"), но нужно. Иначе никакое лечение, никакие психологические штуки-брюки не помогут. Созависимые отношения могут быть не только между родителями и детьми, но и другими родственниками.


-Фармакотерапия. Есть масса лекарств. Я только не знаю можно ли их здесь писать. Поэтому общие сведения:


Корректоры настроения: антидепрессанты и нормотимики. Первые повышают настроение, вторые не "понижают" раздражительность, злобность. Отчасти (только отчасти) уменьшают тягу к ПАВ. По цене довольно доступны. Пить нужно длительно. Иногда, годами.


Вызывающие непереносимость (как правило только для алкоголя). Многие блокируют алкогольдегидрогеназу. В результате прием спиртного вызывает интоксикацию с последствиями (однажды у пациента был отек легкого). По цене разные (150-5000 р/мес). Пить длительно. Месяцами


Блокаторы опиатных рецепторов. (для алкоголя, героина). Да, алкоголь действует на опиатные рецепторы, через стимуляцию выработки организмом внутренних "опиатов" (подробнее в любом руководстве по наркологии). Эти препараты блокируют "удовольствие" от приема алкоголя, опиатов. Стоят дорого 5000-20000 р/мес. Принимают не менее 6 месяцев. Назначают совместно в психотерапией, антидепрессантами (как минимум).


Ночь в самом разгаре, да и написал вроде много. Поэтому откланяюсь))). Спасибо тем, кто дочитал.

Показать полностью
924

Самогипноз и все-все-все.

Обещал выложить тему про самогипноз. Обещанное надо выполнять, пусть и с задержкой (очень много дел). В своей работе наркологом/психотерапевтом часто использую эриксоновскую гипнотерапию. Краткое описание в прошлом посте. Там же обещал легкую методику самогипноза. Я врал

Итак. Вот простая схема:

Самогипноз и все-все-все. Гипноз, Самогипноз, Текст, Длиннопост, Обещание

Всё. Можете практиковаться)))

А если серьезно. Сеансы идут по определенной схеме. Желательно "пройтись" по модальностям пациента (зрение, слух, кинестетика). И занять сознание чем-то. В одном из сеансов Эриксон просто "разорвал" (запутал) сознание клиентки игрой слов (описание сеансов в книге "Человек из февраля"). Но мы не Эриксоны. Обойдем этот этап. Нам важно заглянуть внутрь себя.

И если хотите, послушайте как бьется ваше сердце. Прямо сейчас. Можете сперва представить или почувствовать его. Какой у него ритм? А бьется ли оно, когда вы о нем не думаете?..

У кого получилось читаем дальше)))


Обратиться внутрь себя легко. Я вот могу. Но я практикую. Навожу транс, сам в процессе сеанса испытываю полутрансовое состояние. А раньше не мог. И отчасти использовал эту схему. Обращаем внимание на таблицу.


Для самогипноза лучше лечь. Можно делать это перед сном. Но можно уснуть. А по отзывам выйти из транса приятнее, чем просто уснуть после транса.

Далее нужно знать конкретно для чего вы хотите войти в транс. На сколько. Нужен запрос (ключевая вещь в психотерапии). Запрос должен быть конкретным. Например: хочу побыть в трансе 15 минут, чтобы найти спокойствие внутри себя или хочу побыть в трансе 10 минут, чтобы определиться с принятием решения. Естественно если вы взбудоражены сознание просто не отпустит и в транс вы не войдете. Ну и запрос должен быть актуальным. Не стоит пытаться выпытать у подсознаниия, что вы хотите: рыбу или курицу))). Вообще не стоит устраивать из этого цирк.


Итак. Легли, задались вопросом. А теперь вы чукча. Что вижу, то пою. Смотрим по таблице.

Вижу вне и цифра 4 (первый столбец)

Вижу внутри и 0 (первый столбец)

Вам нужно увидеть и озвучить себе (можно не вслух) четыре вещи снаружи вас и ничего изнутри: вижу стул, стол, колени, окно (да всё что хотите, что увидется). Выбираете любой темп, ритм. Это ваш сеанс. Ваш сознание и подсознание.


Переходим к "слышу" и услышим 4 звука "снаружи": работает холодильник, вентилятор ноутбука, слышу стул клавиш, слышу тишину. (это я сейчас описал, что услышал реально)


"Чувствую". Тут могут быть проблемы. У меня, как у визуала возникают, но всё же 4 вещи "снаружи": чувствую ножку стола, холод, одежду на теле, волосы на голове.


Переходим ко второму столбику. И уже углубляемся. по схеме 3-1. То есть вы берете 3 вещи "снаружи" и 1 "внутри". Что же я могу увидеть внутри???? Я же не прозрачный!! Да что угодно. Вижу как бьется сердце, вижу своё дыхание, вижу игру свете на веках (если глаза закрыты). Пусть воображение поможет. Так же и про другие модальности. В общем идем снаружи-вовнутрь. Обычно на третьем столбике глаза сами собой закрываются. И, да, сначала будет трудно "видеть/слышать/чувствовать" по принципу: "да, что же бл ещё увидеть...у меня слова закончились". Но это навык, который нужно нарабатывать. Хороший гипнотерапевт может сходу назвать столько всего, что вы чувствуете, что останется только удивляться.


Кстати, ещё можно вклучить музыку (Black metall не подойдет) которая вам по душе


Ещё пара слов про запрос. Уберите из него частицу "не" или желание от чего-то избавиться. Только положительные ноты. "Избавиться от страха" так себе запрос. "Приобрести уверенность в чем-то" или "разобраться почему я боюсь" много лучше.

И ещё. Из практики. У меня было два пациента, хорошо знакомых, которым я давал схему самогипноза, причем с одним мы провели 4 сеанса эриксоновской терапии, с другим нет. Тот который ходил на сеансы и понял что такое транс легко входил в самогипноз. Второй с трудом. Так что схема рабочая, но особенно пойдет тем, кто уже бывал на сеансах релакса или гипноза. А тем кто не был рекомендую сходить. Просто потому что это классно.

Как-то без огонька получилось. Если будут вопросы отвечу в комментариях

Показать полностью
223

Эриксоновский гипноз

Сорвалась намеченная конференция, где у меня был доклад по трансовым методикам, и чтобы "добру" не пропадать выложу тематику трансов здесь (может кому и интересно будет). Свой опыт в гипнозе небольшой - года полтора


Сначала разберемся, что такое гипноз. Определений масса (во многих звучат страшные слова внушение, гипнотизер). Гипноз - это особое состояние сознания, при котором внимание гипнотизируемого направлено внутрь себя, к своим внутренним ощущениям, переживаниям и наоборот сознательное восприятие внешнего замылено (не интересно)


Сразу разделю классический и эриксоновский гипноз, и открещусь от первого.

Классика - это, чтобы было понятно цирковой (эстрадный) и, в какой-то степени цыганский гипноз. Метод имеет место быть, но так как сопряжен с элементами мистики и одаренных гипнотизеров, мне не нравится. Лично я считаю, что данная методика хороша во времена мракобесия (вспоминаем 90е), не более. Да простят меня классические гипнотерапевты, особенно хорошие.


Объяснять что к чему буду на примере эриксона.

Для начала надо понять, что такое транс. Есть классический пример. Лес, шумная компания, шашлыки, горит огонь. И вот вы смотрите в пламя, и как бы задумались. А лес и шум остались где-то снаружи. Там. А вы в себе в своих мыслях, и вам хорошо. Вот это транс. Примеров можно привести массу: едем в автобусе, читаем книгу, работаем работу. В любой ситуации можно уйти в себя. Вообще по некоторым данным каждый человек на дню входит в короткие трансовые состояния по несколько раз (каждые 40-80 минут). Это состояние необходимо для перестройки и обработки информации. Как сон, но последний количественно и качественно всё таки отличное состояние. Хотя и есть точка зрения, что гипноз особый вариант сна, где связь с реальностью осуществляется через гипнолога (такой "сторожевой" мостик).


Итак. Эриксоновский гипноз. Автор его Милтон Эриксон (кто бы сомневался). Фигура легендарная. Не только потому, что создал одно из самых экологичных направлений психотерапии, но и оттого, что многие факты его биографии освещаются несколько по-разному авторитетными специалистами.


С чего всё началось. Эриксон в детстве (от 8 до 17 лет, данные разнятся) заболел полиомиелитом. А так как дело было в начале 20 века, то получил кучу неврологических осложнений: был практически прикован к кровати и с трудом мог разговаривать. Однажды врач сказал, его матери, что мальчик не доживет до утра. Тогда Эриксона настолько поразило то, что он не увидит восход солнца, что попросил мать подвинуть кровать к окну. И всю ночь ждал. Когда взойдет солнце. И остался жив. Но неврологические нарушения не прошли. И ему оставалось только одно. Наблюдать. И он наблюдал: как ведут себя люди, за их движениями и мимикой, за своей младшей сестрой, которая только начинала ходить (как она подтягивала ножки, пытаясь встать). А ещё представлял, как двигает ногой, рукой, как говорит. Много-много раз. И смог в итоге сделать это (не сразу, конечно!!!). В последствии он основал и развил свою психотерапевтическую школу. Работал с тысячами клиентов, приобрел массу учеников.


Теперь давайте погрузимся в транс. Что для этого нужно? Во первых желание, даже больше - мотивация. Нет, конечно, может налететь толпа цыганок и яркими одеждами и многочисленными звуками забить ваши анализаторы и в итоге забрать деньги, вещи, честь и совесть))) Но я имею в виду всё таки психотерапию. У желающих попасть ко мне на сеансы я изначально проверяю мотивацию, даже отправляю подумать над запросом, многие ломаются, но те, кто остается получают возможность получить новый опыт и разобраться в себе. С платными пациентами по-другому, отправить я их не могу (прием-то амбулаторный), но тут просто работаю эриксоном только с теми, кто готов и хочет лечиться. Особая категория (и это мои основные пациенты) это люди с химическими зависимостями. Вот где кладезь гипнабельности. Зависимые очень легко входят в транс. Может быть потому, что состояние опьянения это так же, как и гипноз измененное состояние сознания, а они "любят" состояние опьянения. Ещё нюанс классическому гипнозу подвержены где-то 25% людей, ещё столько же можно научить входить в транс. Эриксоновский гипноз для всех (кроме олигофренов и ряда болезненных состояний).


Вот вы пришли на гипноз. Определились зачем оно нам надо или быть может имеете конкретный запрос (что было бы чудесно). Как будет протекать сеанс? Я надену плащ, возьму маятник и таинственным голосом... Нет. В обычном кабинете, быть может даже в меру шумном, лучше в кресле, но обязательно с ногами на полу (последнее мои тараканы). Как я буду вводить вас в транс? Буду говорить. Сначала "как чукча" что вижу, то пою "вы сидите, ваши глаза закрыты, ваши ноги стоят на полу, руки лежат на коленях, и вы отдыхаете. Тут классическая схема 4+1. Даю 4 верных утверждения и пятое внушение "вы отдыхаете", которое при таком раскладе легче "внушить". Но это наведение я практиковал только первое время, потом отошел от него, как от скучного. Но в любом случае я пройдусь по вашим основным модальностям "вижу-слышу-чувствую" и снаружи вовнутрь. Например: "Вы слышите мой голос, разговоры за дверями кабинета, где-то далеко едут машины...а ещё вы слышите своё дыхание...или может быть чувствуете его...а вы когда-нибудь задумывались какого цвета оно?.." Текстовка транса индивидуальна. Есть, конечно, готовые метафоры, упражнения в трансе, но заучивать их не стоит. Так как каждый человек индивидуален, и что я скажу зависит от каждого конкретного сеанса.


Что происходит далее? Если человек хотел войти в транс, он в него входит (гипнотерапевт обычно тоже, отчасти). Появляются признаки транса: опускается голова, плечи, расслабляется лицо, подрагивают веки, пальцы рук и т.д. Могут быть и признаки сопротивления: смех, кашель, что-то где-то зачесалось. Некоторые легко утилизировать, но другие могут быть настолько сильными, что выведут человека из транса.


Что же происходит с человеком в трансе? Сны видели? Вот вам пример образов подсознания. В эриксоне обычно задается тематики образов, ощущений в трансе относительно нежестко (в отличие от классики): "и я не знаю о чем вы сейчас думаете, может быть о чем-то приятном, как например, помните, в детстве..."(то есть думаете о чем угодно приятном, но только о детстве). И вот человек идет в детство "возрастная регрессия". А дальше происходит та работа, за которой человек пришёл (хотя может и что-то другое вылезти). Гипнотерапевт только направляет пациента. Конкретная работа происходит в голове у гипнотизируемого. В любом случае само нахождение в трансе успокаивающее и комфортное. И это может быть ресурсный транс (пациенка возвращалась на море, где была ранее и эти ощущения она сохранила надолго) или был запрос на воспоминания 20летней давности или определение в выбором работы.


По выходу из транса мы можете помнить часть сеанса, или амнезировать его полностью (тут уж как терапевт договорится в вашим подсознанием).

В трансе возможны и более сложные вещи: левитация руки, например. Я поднимаю руку клиентки, увожу её внимание от неё. Рука остается парить в воздухе. Начинает опускаться лишь тогда, когда завершается внутренняя работа (например, найден выход из сложной ситуации). Есть и более сложные вещи. Например в книге по сеансам Эриксона "Человек из февраля" он давал настолько мощную возрастную регрессию, что клиентка в трансе утратила возможность читать (забыла буквы), неправильно называла месяц.


Подведем итоги. Гипноз существует. И это не дар. Этому можно научиться. Сам по себе гипноз не дает повышенного принятия внушения. Но внушать можно. Цель классического гипноза дать вам новые установки. Цель Эриксоновского - дать возможность по новому взглянуть на те рамки, которым нас научили. Увидеть границы, чтобы, при желании перейти их.


PS. Тематика про наркологию особо не зашла. Получил порцию негатива из комментариев к прошлому посту. Позже, планирую, написать что-нибудь про зависимости. Но пока сил на это нет.

Показать полностью
123

"Конопля - это дерево, только ей вырасти не дают..."

Короткий (надеюсь) пост на тему комментариев о тяжелых и легких наркотиках, и что "коноплю-то можно" Нет нельзя (конец))).


Давайте разбираться. Любой психоактивное вещество (ПАВ) воспринимается мозгом как удовольствие (вне зависимости от последствий). А любое удовольствие повторенное определенное количество раз закрепляется. Как и отрицательные стимулы. Пальцы в розетки совали? Било током? Ещё будете? Я нет. Мне хватило.


Конопля - наркотик. И если про алкоголь я писал "социальная норма" (ну, закидайте меня за это моралью и ай-яй-яй, как так можно). То наркотики это фу. Это кака. Зависимость от каннабиноидов развивается. Пусть и не так быстро. По некоторым данных 3-5 лет регулярного курения приводит ко второй стадии. Опять таки злосчастный дофамин. У зависимых его мало. Нет дофамина. Нет счастья. Нужен больший стимул, чтобы его получить. И знаете что происходит? Но сначала небольшое отступление.


Психология (я ведь и психотерапевт еще, "и вышивать умею"). Вы допускаете себе пробу конопли. И... И ничего не происходит. Ну, то есть как ничего. Мозгу-то понравилось (даже если "прихода" вы первый раз не ощутили). Но плохого, из того что вам говорили, нет. Бдительный полицейский не поймал, дома не узнали, с работы не выгнали. Ну, закашлились разве что. Поздравляю! Вы сломали очередной барьер. Говорили, что наркотики это зло, это плохо. А где это плохо -то??? Не обязательно вы тут же кинетесь выкашивать все близлежащие поля "дикорастущей", но через какое-то время (месяцы, годы, дни) покурить снова будет проще. Ибо, повторюсь мозгу понравилось, а причин не понравится не было. В общем физиология+биохимия =психология.


Итак. Если вы перешли в разряд периодически (по праздникам, в сезоны) употребляющих, рано или поздно вам станет этого мало. Подсказка: утрата кашлевого рефлекса, увеличение количество затяжек, уменьшения времени и интенсивности опьянения неплохие такие признаки 1 стадии каннабиноидной зависимости. Что же происходило ранее (до 2010 года, плюс минус в зависимости от региона страны). Приходилось переходить на наркотики серии героин и компания. А там уже и следующий барьер: внутривенное введение (есть конечно и другие пути введения, но тем легче потом будет сломать этот барьер) и вот так сходу, согласитесь, сложно себя проткнуть. Ведь даже наркоманы со стажем оправдывая тяжесть своего срыва неоднократно заявляли: "ну, я же курил, но в вену не стал" (успел просто, вовремя за помощью пришёл).

Но. Теперь есть выход. Спайсы (та-дам). Довольно интенсивное воздействие. И колоть никуда не надо. Хотя и этого станет со временем (если выживите) мало. Но это уже совсем другие наркотики...


Многие слышали про спайсы. Это очень страшно. Даже циничный глаз нарколога округляется, стремясь выпасть из орбиты.


В заключении 2 случая из практики.


1) Спайсы. Студент 3 курса поступает на лечение в психиатрическую больницу (я тогда ещё там работал и спайсы только-только пошли). У него психоз. Причем трудно даже выделить симптоматику: дурашливый, речь ускорена, разорвана, почти не спит. Ах, да. Одну руку он проткнул карандашем, залил рану заботливо йодом, получив химический ожог. Другую сломал. Лечили довольно интенсивно. Бывалых шизофреников с такого приводили в себя довольно быстро. Он же дней 12 оставался в таком состоянии, КАЖДЫЙ день пытаясь доломать руку. Затем стал успокаивается, спать. Переводим в общее отделение. Вижу его через месяц (на дежурстве) резко напоминает дефектного шизофреника (которые через ГОДЫ болезни приобретают похожее состояние). Планов на жизнь ноль, эмоций ноль, критики, ну вы поняли. Дальнейшая судьба мне неизвестна. Мне смутно кажется что я писал эту историю в комментариях (но не нашел),  часто её рассказываю пациентам, ибо показательная. Может поэтому и кажется, что писал здесь.


2) Манага. Рассказывал пациент про себя. От его лица далее. "Я коноплю-то несколько раз курил, ну и нормально так. А тут что-то манаги предложили. Я и выпил. Потом домой иду, а дом от меня уходит. Я к нему. Он от меня. Я его силой мысли приблизил, подхожу к подъезду. А оттуда я сам себе на встречу выхожу. Так я и поздоровался что делать -то ещё. С тех пор коноплю не употребляю." Конопля лучше растворяется в жирах, отсюда и более сильное действие (галлюцинации, в данном примере) и интоксикация соответственно.


Вывод для себя я сделал глядя на пациентов. Нет малых и больших наркотиков. Есть НАРКОТИКИ и зависимость, которую они вызывают. Думайте дальше сами.


PS. Хотел написать про созависимость, но что-то мысль не пошла, ибо тема нудная (но, безусловно нужная).

Показать полностью
1279

Пара случаев из практики (наркология)

Могут быть описаны рвотовызывающие вещи...


Хотел написать пару слов о делирии (белая горячка).

Сначала теория. Синдром отмены алкоголя возникает после прекращения запоя и длятся до 2 недель. Первые 2-3 дня особенно плохо: внутренняя дрожь, тревога, беспокойство, страхи, нарушение сна, плюс симптомы интоксикации. Психопродуктивная симптоматика (галлюцинации, например) связана с избытком дофамина (того самого, кто в курсе), так как запой это регулярное стимулирование его выработки. Кстати, у шизофреников дофамина тоже много, но в несколько других отделах мозга. Известно, что уровень дофамина, превышающий норму в 2 раза вызывает тяжелую абстиненцию, в 3 раза психоз - делирий (как вариант, есть и другие алкогольные психозы).

Итак, на 4-5 сутки, после прекращения запоя (это в классике, на практике бывает и на 2-е), когда человек уже приходит в себя; к вечеру ,обычно, появляются тревога, беспокойство, далее отрывочные галлюцинации, затем они усиливаются, появляется дезориентировка в месте и времени (кажется, что находишься на войне, в морге, у инопланетян и т.д.). Человек в делирии трезв! (есть нюанс, как всегда) и всегда знает кто он (в личности ориентирован).


Выходов из делирия 2.

1) Укололи, прокапали, уснул, проснулся уже почти в себе (слабость, соматические изменения остаются, но это мелочи).

2) Их тоже два а) смерть (не самый худший вариант)

б) Слабоумие-человек долго галлюцинирует, остается дезориентированным, потом на фоне лечения эта симптоматика спадает, но память, внимание на нуле, порой возникают отрывочные галлюцинации или иллюзии особенно по ночам. В общем на выходе глубоко больной "старик". И это остается навсегда...


Галлюцинации при делирии истинные, то есть всё видится и ощущается "на самом деле". И это страшно.

Примеры:

К одному пациенту в желудок залезли глисты, выползали в пищевод, рот. Он из старательно отрыгивал. И...чувствовал. Скользкие, шевелящиеся, живые. Просто представьте.


Другой случай забавный (для меня). Пациенты в делирии легко внушаемы и это один из диагностических признаков. Мне сначала было это всё интересно. На вечернем обходе я спрашиваю одного: "Видишь, два жирафа на потолке - желтый и красный?" Он увидел. Я назначил седатику (пациент ожидаемо не уснул, это происходит довольно часто). Утром я прихожу на обход, а мед сестра мне и говорит: "вы больше так не делайте-он всю ночь этих жирафов гонял"


Третий случай. Скорая привозит пациентку. Я её принимаю (3 часа ночи). Смотрю и ничего не понимаю. Внешне незапитая, одета чистенько, дату называет, понимает, что в больнице. Говорит, что приехала к подруге из другого города пару дней назад. Со слов скорой "стояла на улице, отгоняла "чертей". Отступление. Бывают люцидные промежутки, когда пациент в делирии приходит в себя ненадолго. Надо разбираться. Находит она телефон этой подруги, я звоню (3 часа ночи, напомню). С трудом доношу до полуспящих людей кто я и зачем. Выясняю, что приехала она уже недели 2 как и почти сразу скрылась из виду ввиду нахлынувшего алкогольного вихря, унесшего её в пучину небытия))) Ситуация проясняется. И тут я вижу (та-дам) что дама эта тоже разговаривает по телефону. Только модель настолько продвинутая что никто кроме неё его не видит (айфон, наверное, какой-то новый). Короче, пока я говорил она отзеркалилась, внушилась и решила поговорит по воображаемому телефону. Тут мы её и лечить принялись))).


Эпизод 4 (розовый слоник)

К 6 утра (мозг ещё/уже не работает) скорая привозит пациентку. Слегка пьяненькую, что чудесно (ведь делирий значит трезвый!). Она нам и песню спела и на шпагат села. Короче, выясняется, что свои делириозные переживания она решила запить алкоголем (и опьянела само собой). Да и как тут не запьешь, когда дочь родную розовый слоник (вот ведь подлая мягкая игрушка) сношает во всяческих позах. Смеялся сил не было. Пошли лечить...


И ещё. Спасибо тем, кто пишет посты и отвечает в них на комментарии. Это, оказывается, довольно трудно.

Показать полностью
1374

Просто "не пей" или как не думать о жёлтом пингвине

Доброе утро всем.


Напишу сегодня о зависимости (преимущественно буду говорить про алкоголь). Тема огромная, на освещение многих моментов уходят часы групповых или индивидуальных занятий, на осознание и принятие требуются, порой, годы...


Итак, большинство пациентов приходят на лечение, когда уже уверенно сформирована 2 стадия зависимости, потому, что проблемы уже дают о себе знать (рушатся семьи, увольняют с работы, ухудшается здоровье).


Как же начинается зависимость? Предположим человек пьет пиво (я вот пью, хоть и нарколог). Пьет по поводам (день рождения, новый год, пятница). С годами начинает пить больше, чаще, переходит на более крепкие спиртные напитки (но мы же все в зрелом возрасте пьем чаще, чем в юном возрасте, что теперь все зависимы?). Тут важны некоторые критерии. Один из первых, довольно объективных - исчезновение защитных рефлексов (попробуйте прямо сейчас выпить литр водки...большинство ближайшие часы проведет рядом с белым другом, либо "отрубится", проснувшись в своих чудесных рвотных массах). Рвотный рефлекс в опьянении (не с утра, когда перепил, а у пьяного!) защита, которой нет у человека с зависимостью. Есть важные моменты - у некоторых рвотный рефлекс отсутствует изначально, у многих, даже со 2 стадией периодически, реже, чем до болезни проявляется (но с годами всё равно сходит на нет). Так себе критерий, скажут многие, поэтому переходим к следующему.


Палимпсесты. Это когда я пил, но что я делал пьяный, ну вот не помню, причем со развитием болезни может "забыться" весь период возлияния. Но, подожди-подожди, многие ведь перепивали, а потом утром им рассказывали о героических похождения, которым бы позавидовали эпические герои. Да, согласен. Но у зависимого это происходит регулярно и всё таки перейдем к следующим признакам.


Изменение поведения в опьянении. Жил был, допустим Вася - милейший человек, мухи не обидит, а выпьет, так вообще душа компании. И вот этот Вася становится героем криминальных хроник причем всё это пьяный (агрессивный стал). Вот тут уже появляются сомнения у родственников, да и у Васи ("а может мне лечиться?"). Но нет, же, я ведь не алкаш! Вот бомжи на улице, пьющие фунфырики да! Я - нет!


И вот пьет наш Вася дальше. Ходит на работу, детей растит, жену любит, на работу ходит. Но, порой, правда, работается с трудом (плохо после вчерашнего) и, вечерком, после работы покупает себе пивка, выпивает, и как-то легчает на душе (а выпивает немного, литров 5). Но Вася не похмеляется! Нет! Похмеляются ведь алкаши, да и то, утром. Вот тут, стоит остановиться на похмелье.


Абстинентный синдром(АС). Все перепивали? Те, кто нет, не читайте дальше, уроки сначала сделайте. ЛЮБОЙ человек может перепить утром ему будет плохо: тошнота, головная боль, слабость, чувство вины, тревоги непонятной. И если вы смотреть на спиртное не можете, то поздравляю, у вас интоксикация))) Чем абстиненция отличается от интоксикации? При АС есть не только интоксикация, но и желание выпить, чтобы стало легче (пусть даже на фоне отвращения к алкоголю, и пусть даже первая рюмка не пойдет). Важный момент. Почти ЛЮБОЙ человек может с утра (после того, как хорошо посидели) выпить, через силу, просто потому, что бытует мнение, что это чуть ли не норма (мне вспоминается сериал интерны, там было несколько серий, когда главные герои свободно похмеляются). И вот если вы всё же выпьете, и опьянеете, то вам станет легче (просто потому что вы опьянели). Но, большинство людей без зависимости больше такие эксперименты ставить не будут, ибо, ну очень уж плохо станет после.


Переходим дальше. Ещё два важных признака: потеря количественного контроля и ситуационного. Количественный: выпил первую рюмку и остановиться уже не могу, и пью до конца, всё, что есть. Ведь нет защиты, того тревожного звоночка, что хватит (тошноты, то есть). Да и, плюс, организм привык и не хватает "чуть-чуть".

Ситуационный контроль: понятно из названия. Просто пример: Вася выпьет, даже, если потом садиться за руль или на утро предстоит очень важная встреча.


Когда же большинство признаков собираются вместе, тогда уже возникают проблемы и человек обращается за помощью (часто под давлением родственников или государстве-соц.опека, суд).

Есть ещё признаки, да и то что написал можно дополнять, но я хочу написать про причины зависимости или...


Почему зависимость болезнь.

У нас есть мозг (ура!). Есть нервные клетки и из отростки. И вот нервный импульс идёт по такому отростку и доходит до нервного окончания. Но, для того чтобы перейти на другую клетку необходим проводник. В нашем организме это нейромедиаторы. Из тысячи, далеко не все изучены. В разных отделах мозга работают разные медиаторы.

Теперь к сути. Алкоголь (и наркотики) - источник удовольствия. Для ЛЮБОГО человека. Выпив, у вас выделяется, в том числе нейромедиатор дофамин (особенно важен для нас сейчас тот, что выделяется в центре позитивного подкрепления). Что происходит при частом стимулировании выделения дофамина? Истощаются его запасы, клетки привыкают к избыточному количеству дофамина, происходит уменьшение его выработки (по механизмы обратной связи). В итоге, чтобы получать удовольствие от алкоголя, требуется принимать большие дозы, чтобы выработать больше дофамина ("нам нужно больше дофамина"). Но, чем больше мы его стимулируем, тем больше нарушается нормальный обмен дофамина. У человека с зависимостью, вне употребления дофамина мало! Дофамин ответственнен за "щастье" (очень грубое пояснение). А если счастья мало, то развивается "субклиническая депрессия" - чего-то не хватает, мне печально и грустно, а от меня ещё и требуют чего-то (работать, воспитывать детей, жить), в результате появляется и тревожность, и раздражительность и т.д. А так как мне грустно и плохо, и все вокруг стали плохие, то это что? Правильно- повод выпить. А причина нейромедиаторные нарушения, которые возникнув сохраняются на всю жизнь (отчасти компенсируюсь с годами). Именно поэтому это 1) болезнь, 2)хроническая. Есть и другие механизмы зависимости, но этот самый основной, общий для всех психоактивных веществ (есть нюансы по никотину).


Теперь психологические штуки-дрюки. Помните про желтого пингвина? Наша подсознание (бессознательное) не воспринимает частицу "НЕ". Попробуйте с кем-нибудь провести эксперимент. Дайте этому человеку задание. Например "не представляете желтого пингвина, не думаете о желтом пингвине"(или что вы там придумаете). Это фразу стоит повторить несколько раз (бывает один хватает). И этот человек в итоге или подумает или представит то, что его просят не представлять (если этот гад не признается, что представил следите за движением глазных яблок, движение глаз в вправо-вверх, у правшей, говорит о том, что человек что представляет, моделирует, что-то новой). Почему так происходит? Чтобы "не" представлять что-то сначала нужно это представить, а потом уже не представлять.


К чему я это? Когда вы человеку с зависимостью говорите "да, чё, ты, просто не пей и все". Нельзя просто взять и не пить! Во-первых, "не пей" это фактически косвенное внушение (частица "не" слышится на уровне сознания, но в подсознание залетает прямая установка "пей!".

Во-вторых, побробуйте человеку с сахарным диабетом сказать "ну, чё, ты не повышай у себя сахар в крови, я же могу..."


Итог. Зависимость болезнь, нельзя просто отказаться от ПАВ, потому, что у зависимых эта потребность вписана в физиологию. (вы можете 3 дня не есть, но в итого голод возьмет своё, так же и зависимый может не пить какое-то время). Требуется замена. И это серьезная работа, через периоды обострений, срывов. Но ремиссия есть. И тому подтверждение многие пациенты, которые, приходят к нам в отделение, просто в гости (много лет трезвые)


Концовка получилась смазанная, ибо работа зовет. Пойду лечить))) Всем спасибо кто прочитал.

Показать полностью

Мы ищем frontend-разработчика

Мы ищем frontend-разработчика

Привет!)


"Шо? опять?"

Задач так много, что мы не успеваем! И вот нам снова нужны frontend-разработчики!

Как уже стало традицией, мы предлагаем небольшую игру, где вам необходимо при помощи знаний JS, CSS и HTML пройти ряд испытаний!


Зачем всё это?

Каждый день на Пикабу заходит 2,5 млн человек, появляется около 2500 постов и 95 000 комментариев. Наша цель – делать самое уютное и удобное сообщество. Мы хотим регулярно радовать пользователей новыми функциями, не задерживать обещанные обновления и вовремя отлавливать баги.


Что надо делать?

Например, реализовывать новые фичи (как эти) и улучшать инструменты для работы внутри Пикабу. Не бояться рутины и удаленной командной работы (по чатам!).


Вам необходимо знать современные JS, CSS и HTML, уметь писать быстрый и безопасный код ;) Хотя бы немножко знать о Less, Sass, webpack, gulp, npm, Web APIs, jsDoc, git и др.


Какие у вас условия?

Рыночное вознаграждение по результатам тестового и собеседования, официальное оформление, полный рабочий день, но гибкий график. Если вас не пугает удаленная работа и ваш часовой пояс отличается от московского не больше, чем на 3 часа, тогда вы тоже можете присоединиться к нам!


Ну как, интересно? Тогда пробуйте ваши силы по ссылке :)

Если вы успешно пройдете испытание и оставите достаточно информации о себе (ссылку на резюме, примеры кода, описание ваших знаний), и если наша вакансия ещё не будет закрыта, то мы с вами обязательно свяжемся по email.

Удачи вам! ;)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!