Пару месяцев назад, одна умная женщина задала мне несколько важных вопросов по гинекологии, которые по-хорошему должны обсуждаться в школе. Размещаю эту информацию здесь. И жду Ваше мнение =)
1. Проверка на ИППП. Как, когда, кому
— Все постоянно говорят – важно регулярно проверяться. Но никто не говорит, как именно это делать и на что проверяться. Я прихожу в сетевую лабораторию и говорю: «Хочу провериться». Они мне: «А на что?» Я говорю: «Ну, на болячки половые». Они говорят: «На какие?» Я говорю: «Ну не знаю, на все». Мне выкатывают счет на астрономическую сумму и проверяют на все, включая бубонную чуму.
На что именно и как нужно проверяться?
— Есть 9 основных инфекций, передаваемых половым путём, на 4 из них надо сдавать кровь – это ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, ещё 5 инфекций проверяет гинеколог по мазкам (ПЦР) – это хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз и папилломавирусы – они все могут протекать бессимптомно, но при этом требуют обязательного лечения или дообследования.
Вот это – минимальный джентльменский набор, который надо сдавать при каждой смене полового партнёра, если был секс без презерватива. Мазки можно сдать в КВД по месту прописки. По закону их обязаны брать только при наличии симптомов. В женской консультации эти анализы тоже теоретически могут взять, но в стандартах ОМС прописана частота предоставления, которая подразумевает что врач имеет право их взять в 1-2 из 10 случаев обращения с жалобами.
В "недомашних" регионах ОМС работает по базовому тарифу, в который не входит диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём.
Ещё две ИППП определяются в мазках только в момент обострения – вирус простого герпеса и цитомегаловирус – на них нет смысла сдавать, если ничего не беспокоит.
Все остальное – условно-патогенная флора (уреаплазмы, гарднереллы, клостридии, кандиды, кишечная палочка и пр.), она может быть в норме в небольшом количестве. На них есть смысл сдавать только при наличии жалоб. Каких именно: выделения, зуд, жжение, постоянные циститы, боли внизу живота, появление нарушений менструального цикла, бесплодие.
2. Болезненные месячные
— В 12 лет я падала в обморок от болевого шока и на вопрос гинеколога, к которому нас повели насильно всем классом: «Что беспокоит?» – честно ответила: «Мне очень больно». На что получила ответ: «Ну что же ты, милочка, хочешь? Вся жизнь женщины – боль. Привыкай». А что по этому поводу думает не карательная гинекология? Насколько сильная боль при месячных является нормой? Что можно сделать?
— В первую очередь, если это ухудшает качество жизни, это надо лечить. Сначала исключаем или лечим патологии, которые могут вызывать это состояние; самые частые – это эндометриоз и воспаление. Есть вариант нормы, когда боль появляется за несколько часов до начала, сопровождается тошнотой и слабостью и исчезает, как только начинается нормальное кровотечение - в типичном случае. Такое чаще бывает у нерожавших девушек. В этом случае хорошо помогают самые простые обезболивающие типа аспирина (кстати, пожалуйста, не уходите на найз или кеторол, если вам помогает нурофен). И контрацептивы. Они вообще помогают в большинстве случаев. Но надо помнить, что иногда они могут просто маскировать проблему, не мешая ей прогрессировать.
3. Почему всем выписывают Джесс?
— Как правильно подбирать КОК? Правда ли, что от них «разносит»? Можно ли не рожавшим? Пропадает ли либидо? Почему услуга «подбор КОК» означает, что на тебя внимательно посмотрят, возьмут мазок и все равно назначат Джес? Как это должно происходить?
— Всем выписывают Джес, потому что его сильно рекламируют, а врачи часто считают информацию с конференций истиной в последней инстанции. А ещё это один из немногих препаратов со схемой 24+4 вместо традиционной 21+7. Считается, что такая схема лучше. Джес обладает антиандрогенным эффектом – подавляет мужские половые гормоны, которые в организме женщины отвечают за сексуальность, рост лишних волос и прыщики. Проблема в том, что сейчас на рынке 80 процентов таких препаратов, хотя проблемы с андрогенами есть не у всех. В итоге, если хочешь контрацепцию без спецэффектов с низким дозами гормонов, остаются пластырь или кольцо.
Про подбор контрацепции: не существует анализов, которые показывают, что эти таблетки вам подойдут, а эти – не очень. Весь подбор основан на интуиции врача. В первую очередь эти консультации нужны, чтобы найти женщин, которым нельзя гормоны, и предупредить их об этом. Ну а когда врач внимательно смотрит, он как раз ищет прыщики или лишние волосы, чтобы назначить Джес. =)
4. Вот предположим, порвался презерватив. Или еще какая неприятность подобного толка.
— Куда бежать с утра? Правда ли, что экстренная контрацепция – это когда по всему организму фигачат кувалдой, и после такого не оберешься проблем? В чем разница между экстренной контрацепцией и медикаментозным абортом?
— Тут всего три ключевых момента: лучше постоянная контрацепция, чем экстренная, лучше экстренная контрацепция, чем аборт, и лучше Женале, чем Постинор/Эскапел. Насчёт последствий для организма: если раньше были кисты, может появиться новая, если было хроническое воспаление, оно может усилиться.
5. Я лесбиянка
— Должна ли я об этом сообщать своему гинекологу? Важная ли эта информация при постановке диагноза?
— Для диагноза вообще не важна. Можно сообщать, можно не сообщать. Важно лишь то, что вам не нужна контрацепция и вы не можете быть беременны (если обратились по поводу задержки). Все остальное, как у всех.
6. У меня цистит
— Может ли мне с этим помочь гинеколог? Или меня к нему посылают просто «для галочки»?
— С впервые возникшим острым циститом может помочь, как и почти любой специалист. Потому что единственное, что он должен сделать, – назначить Монурал или другие антибиотики (но они минимум на три дня). По стандарта – ещё взять общий анализ мочи – но на выбор тактики он в этом случае не повлияет.
А вот если циститы часто возвращаются, то гинеколог действительно может помочь. Потому что они могут быть связаны с ИППП, опущением или возрастными изменениями.
7. Я нерожавшая девушка фертильного возраста.
— Какие у меня есть варианты предохранения от беременности, кроме презервативов и КОК?
— Кроме КОК – не комбинированные или не оральные гормональные контрацептивы: мини-пили, имплант, кольцо или пластырь.
Ещё есть спираль – но её механизм действия основан на постоянном контролируемом воспалении в полости матки, поэтому она не подходит при частой смене половых партнёров, а ещё не всегда это воспаление проходит после удаления спирали – что может вызвать проблемы с беременностью в дальнейшем.
Также на рынке есть спермициды, но их эффективность (индекс Перля) почти такая же, как у прерванного полового акта. А вот в качестве дополнительной страховки с презервативом они хорошо работают. В Европе и США продаётся готовая комбинация – презервативы со спермицидом.
Стерилизацию в России нельзя делать до 35 лет или 2 детей.
Про календарный метод и прочее я, пожалуй, не буду – просто не надо так.
8. «Родишь, и все пройдет»
— Правда ли, что после беременности и родов пропадают многие гинекологические проблемы? Правда ли, что не позволять себе беременеть долгое время в фертильном возрасте – плохо и чревато кучей проблем?
— Из проблем, которые могут пропасть, болезненные месячные, но далеко не у всех женщин. Цикл в некоторых случаях становится более регулярным просто с возрастом, а не по причине родов.
Отсутствие беременности (равно как и половой жизни) не создаёт само по себе проблем и не является патологией. Однако первого ребёнка среднестатистической женщине желательно родить до 35-37 лет, после этого количество проблем с зачатием и вынашиванием начинает стремительно расти.
9. Эрозия шейки матки
— Она существует? Почему некоторые гинекологи с криками: «Это может привести к онкологии!» отправляют на выжигания и прочие ужасные процедуры, а некоторые говорят: «Это устаревшие представления, опасности не вызывает» и оставляют все как есть? Если выжигать — я умру? Если не выжигать — тоже умру?
— Не эрозия, а эктопия. Истинная эрозия это, грубо говоря, царапина на шейке, которая должна заживать за две недели. А вот эктопия действительно существует, примерно у половины женщин молодого возраста. Это вариант нормы. Сама по себе эктопия ни к чему не приводит, причина онкологии – вирус папилломы. Показание к «прижиганию» может быть только одно – выявленное предраковое состояние (дисплазия) средней или тяжелой степени, подтвержденное данными анализов. Дисплазия лёгкой степени – наблюдение, организм сам может с этим справиться. «Мне не нравится ваша шейка», «как с таким можно ходить», «у нас новый самый лучший аппарат» – не являются показанием. Направлять на операцию без кольпоскопии, мазка на онкоцитологию и анализа на папилломавирус с типированием тоже нельзя.
По поводу операции: что лучше, лазер или электричество – лучше хороший специалист с большим опытом.
Найти меня ВК можно здесь https://vk.com/gyn_spb
Дисклеймер: первичные консультации с назначением обследования или лечения он-лайн по закону РФ о телемедицине не имею право проводить ни я, ни какой-либо другой врач.
Если есть ещё вопросы - пишите здесь или в личные сообщения =)
