TaSamayaPediatr

🤎Тепловые удары у детей

Тепловые удары у детей становятся все более актуальной проблемой в России из-за увеличения случаев экстремальной жары в летние месяцы.

В России статистика по тепловым ударам у детей варьируется в зависимости от региона. Например, в южных регионах, таких как Краснодарский край и Ростовская область, случаи теплового удара встречаются чаще, чем в северных регионах, из-за более жаркого климата. По данным Союза педиатров России, в последние годы наблюдается увеличение числа случаев тепловых ударов среди детей Союз педиатров России.


🔥Основные причины теплового удара у детей в России включают:

— Продолжительное нахождение на солнце без защиты.
- Высокая физическая активность в жаркую погоду.
- Недостаточное потребление воды.
- Неправильный выбор одежды (теплая одежда в жару).

🔥Симптомы теплового удара у детей включают:
- Высокую температуру тела (выше 40°C).
- Сильную жажду и сухость кожи.
- Учащенное сердцебиение.
- Спутанность сознания, головокружение и потерю сознания.

🫠Для предотвращения теплового удара у детей рекомендуется:

- Избегать длительного нахождения на солнце, особенно в период с 11 до 16 часов.
- Обеспечивать детей достаточным количеством воды.
- Носить легкую и дышащую одежду.
- Использовать солнцезащитные кремы и головные уборы.

🥵При подозрении на тепловой удар у ребенка необходимо:

- Перенести ребенка в прохладное место.
- Охладить тело водой или влажными полотенцами.
- Обеспечить обильное питье (если ребенок в сознании).
- Вызвать скорую помощь, но когда?

🚑Госпитализация ребенка необходима в следующих случаях:

- Температура тела выше 40°C не снижается.
- Спутанность сознания или потеря сознания.
- Признаки обезвоживания (сухость во рту, отсутствие мочеиспускания, слабость).
- Судороги.
- Отсутствие улучшения после первичных мер охлаждения.

💊Медикаментозное лечение

- Парацетамол: 10-15 мг/кг каждые 4-6 часов, не более 60 мг/кг в сутки.
- Ибупрофен: 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов, не более 40 мг/кг в сутки.
Дифференциальная диагностика

❗️Важно отличать тепловой удар от гипертермии, вызванной инфекционным заболеванием. Основные отличия:

- Температура тела: При тепловом ударе температура тела может превышать 40°C, тогда как при инфекциях обычно ниже.
- Потоотделение: При тепловом ударе кожа сухая и горячая, при инфекциях — влажная.
- Предшествующие факторы: Тепловой удар часто развивается после длительного нахождения на солнце или физической активности в жару, тогда как инфекционные заболевания могут начинаться с симптомов ОРВИ (кашель, насморк).
- Сопутствующие симптомы: При инфекциях чаще встречаются симптомы, такие как кашель, насморк, боль в горле, сыпь.

Список использованных статей:
1.Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Союз педиатров России.
2. Всемирная организация здравоохранения (WHO). The global all-cause morbidity and mortality burden in adolescents by country income groups, age and sex. WHO.
3. Всемирная организация здравоохранения (WHO). World Health Statistics 2024: Monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. WHO.
4. Всемирная организация здравоохранения (WHO). The use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in patients with COVID-19. WHO.
5. American Academy of Family Physicians (AAFP). Тепловые удары у детей. AAFP.
6. Medscape. Тепловые удары у детей. Medscape.
7. UpToDate. Тепловые удары у детей. UpToDate.

🏖 Зуд, сыпь и слёзы после купания: что такое церкариоз и как защитить ребёнка?

«Съездили на озеро, а вечером у ребёнка сыпь, зуд и температура… Что это было?» — такие обращения участились с началом купального сезона.

Во многих регионах России уже подтверждены случаи церкариоза — кожной формы паразитарной инфекции после купания. Это заболевание часто называют “зуд купальщика”, и, хотя звучит безобидно, оно способно доставить ребёнку много неприятностей.

🦠 Что такое церкариоз?
Церкариоз (или дерматит купальщика) — аллергическая реакция на личинок паразитических червей (церкарий), которые попадают на кожу из водоёмов, особенно в стоячей тёплой воде рядом с утками.

📌 Важно: церкарии не приживаются в теле человека, но проникают в кожу и вызывают воспаление, зуд, сыпь и иногда — повышение температуры.

📍 Где фиксируются случаи в России?
На начало июня 2025 года случаи подтверждены в Московской, Тамбовской, Нижегородской областях и Башкортостане. Основные зоны риска — мутные, тёплые, заросшие водоёмы, часто вблизи водоплавающих птиц.

🔎 Симптомы церкариоза
По данным MSD Manual, American Academy of Family Physicians (AAFP) и European Academy of Dermatology and Venereology (EADV):

1. Зуд кожи в течение 10–30 минут после купания
2. Покраснение, припухлость, сыпь в виде волдырей или пузырьков
3. Сильный зуд, особенно у детей
4. В ряде случаев — повышение температуры, слабость, головная боль

Сыпь сохраняется до 7 дней, иногда — дольше при повторном заражении

🧑‍⚕️ Почему дети страдают сильнее?
1. Кожа тоньше — церкарии проникают быстрее
2. Ребёнок не всегда сообщает о зуде вовремя
3. Высыпания часто расчесываются до вторичного воспаления
4. Иммунная система реагирует активнее — выраженная аллергическая реакция

🛡 Как защитить ребёнка? Практические советы
🔹 Избегайте стоячих, мутных, заросших водоёмов
🔹 Не купайтесь в местах скопления уток
🔹 Плотные купальники или защитные костюмы — препятствуют проникновению церкарий

🔹 После купания:
- быстро вытереться полотенцем
- желательно принять душ с мылом

🔹 Не позволяйте долго сидеть в воде (особенно если она тёплая)

🧴 Что делать, если симптомы уже появились?
- Холодный душ и чистое полотенце
- Антигистаминные препараты (по возрасту — Фенистил, Зодак, Цетиризин)
- Каламин, стик Атопик или цинковая паста — местно
- При выраженном зуде — крем с гидрокортизоном 0,5–1% (по назначению врача)
- Если есть температура или гнойнички — обратитесь к врачу!

📌 Американская академия дерматологии указывает, что системное лечение (антибиотики или стероиды) требуется в редких случаях, чаще — достаточно симптоматической терапии.

🧑‍⚕️ Из практики
Одна семья обратилась после купания в дачном пруду: у ребёнка — зудящие волдыри по ногам, температура 37.8°C. Сначала родители думали — аллергия на ягоды. Оказалось — типичный церкариоз. После душа, антигистаминов и местной обработки всё прошло за 4 дня. Но главное — вовремя распознать и не перепутать с пищевой или вирусной сыпью.

🧭 Вывод и рекомендации
🟢 Церкариоз не опасен, но очень неприятен — особенно для детей
🟢 Лучше предотвратить, чем потом лечить
🟢 При появлении сыпи после купания — не паникуйте, но обратитесь за консультацией
🟢 Если купаетесь в природе — выбирайте проверенные водоёмы с проточной водой


Для коллег источники:
1. MSD Manual – Cercarial Dermatitis (Swimmer’s Itch) https://www.msdmanuals.com
2. American Academy of Family Physicians (AAFP). Swimmer's Itch Management Guide
3. European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). Guidelines for parasitic skin infections
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Swimmer’s Itch Factsheet https://www.cdc.gov/parasites/swimmersitch


фото в комментах)

😰 Как отличить свою тревогу от симптома у ребёнка
и почему это не про “накрутили себя”, а про любовь, которая ищет хоть какой-то контроль

Иногда вы смотрите на своего ребёнка — и не можете понять, это он действительно как-то по-другому дышит, или это вы просто слишком долго вглядывались, слушались, вчитались в чужие истории и теперь слышите не факт, а возможность.

Возможность беды. Возможность упущенного. Возможность того, что вы что-то не заметили, что-то не сделали, и теперь всё может стать хуже.

Это чувство — знакомо многим. Даже тем, кто в медицине, даже тем, кто “должен разбираться”. Особенно — им.

Иногда тревога подкрадывается не резко, а мягко: вы просто чуть дольше слушаете, чуть чаще касаетесь лба, чуть меньше верите собственному опыту. Вы вспоминаете, что недавно он вёл себя по-другому. Что будто бы ест хуже. Что спит не так. Что глаза тусклые.
И вроде ничего конкретного, но вы уже не можете остановиться. Вы ловите себя на том, что больше не наблюдаете — а ищете подтверждение. Не симптом, а угрозу.

И это не значит, что вы “переигрываете” или “накручиваете”.

Это значит, что вы стараетесь быть в безопасности там, где никакой гарантии нет. Потому что с ребёнком — особенно когда он маленький, особенно если он болел, особенно если вы уже были напуганы когда-то — безопасность кажется делом личной ответственности. Будто если вы всё проконтролируете, всё уследите, всё угадаете заранее, то он будет жив и здоров.

❗️Но так не работает.

И тут важно понимать: тревога — это не враг.
Это не слабость. Это не “ненормальность”.
Это способ психики сказать:
мне страшно, потому что мне небезразлично
Но тревога — плохой советчик в диагностике.
Потому что она не умеет различать вероятное от возможного, опасное от незнакомого, текущее от воображаемого.

Вот несколько маркеров, которые могут помочь, если вы чувствуете, что тревога начала мешать:

1. Если симптом у ребёнка остается стабильным, не прогрессирует, не сочетается с другими опасностями, но вы всё равно не можете остановиться — это повод обратить внимание уже не на ребёнка, а на себя.
2. Если вы не успокаиваетесь даже после осмотра врача, даже после повторной консультации, и продолжаете искать, сравнивать, гуглить — это, скорее всего, уже не медицинский, а эмоциональный процесс.
3. Если вы ловите себя на том, что не отдыхаете, пока не убедитесь, что всё “под контролем”, но контроль этот постоянно ускользает — это тревога. Она не насыщается фактами. Она не ищет правду. Она просто ищет хоть что-то, что даст чувство “я не упустила”.

И вот здесь важно сказать:
❗️Вы не обязаны быть сканером.
❗️Вы не обязаны предсказывать болезни, ловить диагнозы до их появления, быть всегда в тонусе.
❗️Вы имеете право ошибаться. Имеете право быть уставшей. Имеете право бояться.

Это не делает вас плохим родителем. Наоборот — это говорит о том, что вам не всё равно.

Поэтому если вы сейчас тревожитесь — просто остановитесь и задайте себе вопрос:
“Я вижу что-то, что требует действия — или я просто боюсь пропустить?”
И если вы не можете ответить — спросите врача. Один раз. Не десять.
Дайте себе разрешение не проверять до изнеможения.

Пусть один раз — будет достаточно.

Это не про то, чтобы “успокоиться”. Это про то, чтобы заметить, что страшно — и не остаться с этим одной.
Если вы чувствуете, что вас накрывает — найдите опору: мужа, подругу, врача, психолога.

Потому что тревога — это не только диагноз. Это часть заботы.

И если вы сейчас это читаете — значит, вы уже делаете достаточно.
Быть рядом, волноваться, любить — уже действие.

Вы не “переигрываете”.
Вы заботитесь.
И это видно. И это — ценно.

Когда врач — это не только тот, кто лечит, а кто выдерживает рядом

Меня этому не учили. Ни на первом, ни на шестом курсе. Ни на педиатрии, ни в ординатуре. Разве что на цикле по психиатрии и психологии, но там только в отношении психиатрических расстройств и заболеваний. Быть рядом — когда ничего нельзя исправить.
Выдерживать. Молчать. Не спасать, а просто не уходить.

Нам объясняли, как действовать. Как принимать решения, когда счёт идёт на минуты. Как правильно назначить дозу лекарственного препарата, оформить скучные документы. Но никто не говорил, что врачебная работа — это ещё и сидеть рядом с человеком, который смотрит на тебя как на последнюю соломинку, а ты не можешь дать ему ничего, кроме присутствия.

Мы были у десятка врачей, и нам никто не помог!
Ну кто из нас, коллеги, этого не слышал?

Я сталкиваюсь с этим часто. Родители приносят младенцев с температурой, сыпью, страхом, множеством мнений.
Я осматриваю, объясняю, назначаю — но вижу, что они не слышат. Потому что дело не в диагнозе. Дело в тревоге, которая затопила всё вокруг, и стала вязкой, словно болото.

И в этот момент, если я просто скажу:
“Вы не одни. Я рядом. Всё под контролем. Вы — молодец” —
иногда это работает лучше любого лекарства.

Это сложно. Сложнее, чем заполнить эпикриз или поставить диагноз. Потому что здесь ты уже не просто специалист, ты — человек, у которого просят эмоциональную стабильность, даже когда у тебя её нет.

Это выматывает. Выходишь с приёма домой с таким чувством, будто с кем-то прожил целый день,
а не 6 часов. Даже за 1 час можно изнутри сгореть как за месяцы работы...
И идёшь дальше — с тем же лицом, с тем же голосом, без возможности выдохнуть.

Это страшно. Потому что иногда ты знаешь, что человек не выздоровеет. Иногда ты боишься сделать не то, сказать не так. Иногда сам не спишь, прокручивая в голове “а вдруг я что-то упустил”. Скорее даже не иногда...

Нам не всем положено выздоравливать.
Нам не всем положено “справиться”.
И врачам — тоже.

Но каждый раз, когда я выдерживаю рядом с человеком, не давая ему утонуть в одиночестве, не уходя в инструкции и бездушную защиту, не спасаясь в отстранённости — я возвращаюсь к себе.

Не как к врачу.
А как к человеку, который выбрал эту профессию не ради контроля, а ради присутствия.

А дома меня по кусочкам собирают муж, мама, собаки, психолог..

👉 Ветряночные вечеринки: почему это опасно для детей?

Рост популярности ветряночных вечеринок в России: почему намеренное заражение ветрянкой – это риск, и как защитить ребёнка в условиях дефицита вакцины?

В последние месяцы в России СНОВА набирает популярность тревожная практика — «ветряночные вечеринки». Родители намеренно приводят своих детей в контакт с больными ветряной оспой, чтобы те заразились и перенесли болезнь «естественным путём».

Я, как врач, категорически против подобных методов.

Что такое «ветряночные вечеринки» и почему они набирают популярность?

До появления вакцины родители действительно стремились заразить ребёнка ветрянкой в раннем возрасте. Это объяснялось тем, что у взрослых болезнь протекает тяжелее, а другого способа защиты просто не существовало. Однако сегодня вакцинация позволяет избежать заражения или минимизировать риски осложнений, и в развитых странах такие методы остались в прошлом.

Тем не менее, в России ветряночные вечеринки снова стали популярны. Основная причина — острая нехватка вакцины, из-за чего родители не видят другого выхода. На форумах я встречаю обсуждения, где мамы специально ищут заболевших детей, чтобы устроить встречу.

НО! Вирус не выбирает, кому дать «лёгкую форму», а кому — тяжёлую.

Почему возник дефицит вакцин в России?

Вакцинация против ветрянки не входит в Национальный календарь прививок в России, а значит, не является обязательной. Это ключевой фактор, который влияет на доступность препарата: государство закупает его только для определённых групп.

В 2023 году ситуация с вакциной резко ухудшилась. Причины:
1️⃣ Уход производителей с рынка – вакцины «Варилрикс» (GlaxoSmithKline) и «Варивакс» (Merck) больше не поставляются в Россию.
2️⃣ Отсутствие полного импортозамещения – российских аналогов пока нет в достаточном объёме.
3️⃣ Ограниченные закупки – прививки делают только призывникам и детям из «групп риска» (например, с онкологическими заболеваниями или на иммуносупрессивной терапии).

Как итог, в обычных поликлиниках вакцины просто нет. В частных клиниках она появляется редко, и её запас быстро заканчивается.

🛑 ВОЗ и CDC выделяют несколько опасных осложнений ветрянки:

1. Ветряночный энцефалит – воспаление мозга, которое может привести к судорогам, нарушению координации, параличу и длительной реабилитации.
2. Вирусная пневмония – особенно опасна для детей с ослабленным иммунитетом.
3. Гнойные инфекции кожи – высыпания могут инфицироваться бактериями, вызывая абсцессы, флегмоны и даже сепсис.
4. Синдром Рея – редкое, но смертельно опасное поражение печени и мозга, связанное с приёмом аспирина во время ветрянки.
5. Опоясывающий лишай в будущем – вирус остаётся в организме и может активироваться через годы, вызывая мучительные невралгии.

📌 Реальный случай
В моей практике был мини-пациент 1 год 11 мес, у которого после ветрянки развился ветряночный энцефалит. Болезнь протекала тяжело: госпитализация, интенсивная терапия, а затем длительная реабилитация. Родители не ожидали такого исхода, ведь у других детей болезнь прошла без последствий.

⚠️ Важно помнить: вакцина против ветрянки обеспечивает иммунитет без этих рисков. А «дикая» инфекция может навсегда оставить след в здоровье ребёнка.

🥩Как понять, что ребёнок готов к введению прикорма?

Каждый ребёнок индивидуален, но есть универсальные признаки готовности к прикорму, которые помогут вам не пропустить этот важный момент.

🥦Когда начинать прикорм?
Признаки готовности обычно появляются в возрасте 5,5–6,5 месяцев.
Однако важно помнить, что начинать раньше 4 месяцев или позже 9 месяцев нежелательно, так как это может повлиять на здоровье ребёнка и его отношение к пище в будущем.

🍚Признаки готовности к прикорму:

🍏Пищевой интерес.
Ребёнок тянется к вашей тарелке и пытается попробовать еду, а не просто играет с ложкой или пустой тарелкой.

🥝Угасание рефлекса выталкивания.
Если в раннем возрасте малыш рефлекторно выталкивал ложку языком, то сейчас он начинает принимать её.

🍌Развитие координации.
Ребёнок может целенаправленно донести руку до рта или засунуть в рот игрушку.

🥑Умение сидеть.
Ваш малыш сидит с поддержкой или самостоятельно. Это важно для безопасности во время еды.

🥭Удвоение веса при рождении.
Это физиологический показатель, который также сигнализирует о готовности организма.

❗️Не стоит начинать прикорм, если:
- У ребёнка прорезались зубы – это не является сигналом готовности.
- Прибавка веса замедлилась, но остаётся в пределах нормы.
- Показатели гемоглобина снизились.
- Присутствуют срыгивания или изменения стула.

📕Что почитать для вдохновения?
Мария Кардакова «Сначала суп, потом десерт».
Александра Ситнова «PRO питание детей. Без слез и уговоров».
https://solidstarts.com/

🍗Помните: наблюдайте за малышом и не торопитесь. Готовность к прикорму – это комплекс сигналов, а не отдельный симптом.

Рахит у детей: мифы и правда

Миф 1: Рахит – это болезнь прошлого и встречается только в странах с низким уровнем жизни.
Правда: Хотя рахит действительно более распространен в развивающихся странах из-за недостаточного питания и низкого уровня медицины, он все еще встречается в развитых странах. Это может быть связано с:

- Недостаточной инсоляцией (мало солнца, особенно в северных регионах).
- Отсутствием профилактического приема витамина D у детей.
- Недостатком витамина D у матери во время беременности.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Союза педиатров России, рахит может развиваться у младенцев даже в условиях высокоразвитой медицины, если не соблюдать рекомендации по профилактике.

Миф 2: Если ребенок получает достаточно солнца, ему не нужен витамин D.
Правда: Даже при ежедневном пребывании на солнце синтез витамина D может быть недостаточным. Причины:
- Использование солнцезащитных кремов снижает выработку витамина D.
- Темный цвет кожи замедляет синтез.
- Низкая интенсивность солнечного света зимой в северных широтах.
ВОЗ и AAFP (Американская академия семейных врачей) рекомендуют ежедневный профилактический прием витамина D у всех детей.

Миф 3: Рахит можно определить только по изменениям костей.
Правда: Костные изменения, такие как искривление ног (О- или Х-образная форма), являются поздними проявлениями рахита. Ранние признаки включают:
- Раздражительность и нарушения сна.
- Потливость, особенно головы.
- Задержку прорезывания зубов (после 15 мес ни одного зуба)
- Слабость мышц.
Педиатры, включая специалистов Европейской ассоциации педиатров, подчеркивают важность ранней диагностики по лабораторным данным: сниженный уровень кальция и фосфора, повышенная щелочная фосфатаза.

Миф 4: Искусственное вскармливание защищает от рахита.
Правда: Искусственные смеси содержат витамин D, но это не всегда достаточно. Грудное молоко также содержит минимальное количество витамина D, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует дополнительное назначение витамина D детям на грудном вскармливании.

Миф 5: Рахит – это болезнь только младенцев.
Правда: Рахит чаще всего развивается у детей до 2–3 лет, но его проявления могут встречаться и у детей старшего возраста, особенно в период активного роста. У подростков может развиваться остеомаляция (размягчение костей), связанная с длительным дефицитом витамина D.
Пишите какие ещё мифы слышали?😮