MetallFiva

Итак, новогодние праздники уже позади, однако их последствия все еще с нами, и зачастую они могут остаться надолго. К сожалению, чрезмерное употребление салатика оливье, щедро сдобренного маянезиком под аккомпанемент шампанского вкупе с недельным сидением на мягком месте не проходит бесследно и никого не оставляет равнодушным.

На пикабу часто мелькают посты о людях которые стремятся похудеть, или уже похудели при помощь диеты, спорта или молитв богам хаоса, однако далеко не каждый среднестатистический пикабушник имеет настолько железную силу воли чтобы отказаться от своего любимого бигмака, ведерка острых крылышек или потягивания пиваса за компом после работы. Лишний вес часто заставляет нас чувствовать себя неполноценными, не такими как все, неспособными что либо изменить и бессильными по отношению к окружающей нас враждебной среде.

Дальше постараюсь быть серьезным, осторожно, многобукаф.

Ожирение это неинфекционная эпидемия XXI века. Именно так это заболевание было охарактеризовано всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На текущий день более 100 млн человек страдает от избыточной массы тела, а тяжелые формы (так называемое морбидное ожирение, сопряженное с крайне высоким риском осложнений) в развитых странах встречается у 3-8% взрослого населения. По оценке диетологов около 50% взрослых Россиян имеют избыточный вес.

В чем же причина ожирения? Это хроническое пожизненное многофакторное и опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме. В развитии ожирения играют роль генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ и множество других факторов, однако важнейшее значение имеют неправильно сформированные привычки питания (да да, именно наш любимый ночной дожор до отвала,  бигмаки, крылышки, оливьешки с маянезиком и пивко, а также растительные выходные и праздники за компом). Крайне важно понимать, что какими бы ни были предрасполагающие факторы ожирение развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. Накопление избыточного жира в организме происходит только через продукты питания.

В чем опасность ожирения? По данным статистики около 300 000 американцев в год и каждый седьмой европеец умирают от причин, непосредственно или косвенно связанных с ожирением (инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность, последствия сахарного диабета, онкологические заболевания, синдром ночного апноэ и многое другое). Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением умирают в 12 раз чаще своих нормально питающихся сверстников, а в возрасте от 35 до 45 лет в 6 раз чаще.

Наиболее универсальным способном определить, страдаете ли вы ожирением - посчитать индекс массы тела. Рассчет производится по формуле ИМТ = масса тела кг/рост м2. Нормальным считается ИМТ в диапазоне от 18.5 до 24.9, избыточный вес - от 25 до 29.9, ожирение 1 ст от 30 до 34.9, второй от 35 до 40 и так далее.

Как бороться с ожирением? Существует простая формула, неукоснительное следование которой непременно обеспечит успех: меньше ешь и больше двигайся (если ты жирный - не жри, если ты жирный и безвольный - жри и плачь). Однако мало кто может придерживаться этой формулы постоянно и безоговорочно. Консервативное (нехирургическое) лечение ожирения направлено на уменьшение суточного рациона на 500-600 ккал по сравнению с физиологической нормой для данного пациента непременно приведет к успеху, но это произойдет только в том случае если эти изменения будут носить систематический характер, не допуская пищевые эксцессы в течения дня, в выходные и праздники. Те пациенты, которые способны пересмотреть и изменить свой образ жизни и стереотипы питания могут достигнуть весьма неплохих результатов. К сожалению, мировая практика показывает, что большинство из тех, кто страдает тяжелыми формами ожирения, не в состоянии сами радикально поменять привычный образ жизни, поломать годами и десятилетиями формировавшиеся стереотипы питания, преодолеть психологическую пищевую зависимость.

Методы диетотерапии предусматривают лечение при помощи низко- и сверхнизкокалорийных диет, однако такое лечение лучше проводить под наблюдением специалиста, не доспуская вреда здоровью. Также недопустимо снижение веса при помощи длительного голодания.

Лечить больных с тяжелыми формами ожирения трудно и потому, что по мере увеличения массы тела в организме наступают вторичные гормональные изменения (гиперинсулинемия, гиперлептинемия), в итоге способствующие дальнейшему увеличению аппетита и затрудняющие снижение веса. Перед теми, кому на первом этапе все же удается добиться снижения массы тела, неизбежно возникает другая, еще более сложная задача – удержать результат. Статистика такова, что при выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 5%, поскольку большинство пациентов не в состоянии удержать достигнутый результат и постепенно непрерывно, нередко с избытком, восстанавливают утерянную массу тела.

В таких ситуациях достижение существенного и стабильного результата часто возможно только с применением хирургических методов, то есть путем изменения анатомии пищеварительного тракта. Для справки -  так любимая в народе липосакция (дерматолипэктомия, то есть удаление подкожного жира) не является процедурой направленной на лечение ожирения, так как не устраняет причину заболевания, а всего лишь косметически удаляет жировые отложения, впрочем ненадолго.

Кому необходимо хирургическое лечение? При индексе массы тела более 40, или более 35 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний (в первую очередь заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет), а также если консервативное лечение было неэффективно, или пациенту удалось похудеть, однако не удалось удержать результат.

Какие операции применяют в настоящий момент?

Установка внутрижелудочного баллона – по сложности сопоставима с обычной гастроскопией. Заполняя часть объема желудка, баллон способствует раннему насыщению, и за счет количественного ограничения употребляемой пищи пациент теряет в весе. Методика применяется у лиц с индексом массы тела от 30 до 40, позволяет выработать стереотип правильного питания, однако как показывает практика после удаления баллона пациенты в подавляющем большинстве вновь набирают вес. Также используется как первый этап подготовки к хирургической операции у пациентов с морбидным ожирением.

Продольная резекция желудка – наиболее часто применяемая в настоящее время операция, сочетающая в себе относительную простоту и высокую эффективность. При этой операции удаляется боковая часть желудка. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и быстро уходит в кишку. Также при ПРЖ удаляется та часть желудка, которая секретирует гормон голода – грелин, и потому у пациентов после такой операции значительно уменьшается потребность в еде. Продольную резекцию можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с ИМТ от 35 до 45.

Операция гастрошунтирования – сложная комбинированная операция, которая сочетает в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи. В результате операции количество употребляемой пищи уменьшается в несколько раз. При этом раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает устойчивое и быстро приходящее чувство насыщения. Плюсы операции в выраженном снижении массы тела, а также эффективном воздействии на течение сахарного диабета 2 типа и липидный состав крови. Основной же недостаток в потребности пожизненного приема витаминных и минеральных комплексов.

Операция билиопанкреатического шунтирования – применяется для лечения крайне тяжелых форм ожирения, относится к комбинированным методам и сочетает в себе уменьшение объема желудка и шунтирующий компонент, т.е. реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания пищи. Операция БПШ является на сегодняшний день наиболее сложной, но в то же время и наиболее эффективной для лечения морбидного ожирения. Плюсы операции в значительном и наиболее устойчивом в долгосрочной перспективе снижении массы тела, эффективном лечебном воздействии на сахарный диабет 2 типа, а также компенсацию сопутствующих заболеваний. Однако, как и после операции гастрошунтирования после БПШ необходимо систематически и в течение всей жизни принимать витаминные и минеральные добавки.

В заключение хочу отметить, что бариатрическая хирургия это не волшебная пилюля, которая тут же из здоровенного мужика, который всю свою сознательную жизнь только и делал что закидывал в топку бигмаки, сделает дюймовочку. Лечение ожирения это в первую очередь мотивация пациента на достижение результата. Это не просто, но хирургия это крайне эффективный и надежный метод.

П.С. Пост создан в образовательных целях, спасибо всем кто прочитал. Если кому-то было интересно, дальше могу рассказать подробнее про каждый из вариатнов лечения - как, зачем и почему.