Всем привет, давно ничего не писал - было крайне лень. Этот пост будет интересен прежде всего врачам УЗД, конечно, ну и еще может врачам-онкологам и маммологам. На днях как обычно работал, и у одной пациентки обнаружилась интересная картина, достаточно нетипичная, если оценивать её с точки зрения УЗИ-признаков рака молочной железы. За несколько лет работы в онкологическом диспансере такое я вижу всего второй раз.
Итак, вот как оно выглядело:
Казалось бы, неровные, нечеткие, лучистые контуры, что необычного? Да просто оно по эхогенности ближе к окружающей ее фиброзной ткани, то есть, белое, яркое, если говорить простым человеческим языком. И его достаточно легко пропустить на УЗИ. Я его увидел только благодаря сердцевинке, которая была более темной, хотя на данном снимке это не особо заметно. Для сравнения, другая молочная железа у той же пациентки:
Тоже, скорее всего рак (да, так тоже бывает), но с куда более классическими признаками. Да, в учебниках пишут, что в некотором проценте случаев (не нашел конкретных цифр, если обладаете статистикой - пишите в комментариях), рак может выглядеть как образование повышенной эхогенности. Но одно дело прочитать в учебнике, а другое - встретить в практике.
Такие вот дела. Не знаю, зачем я написал этот пост, просто мне было интересно. Благодарю за внимание.
В последнее время замечаю, что на исследование приходят люди уже в некоторой панике. "Доктор, мне вот делали УЗИ и написали аж 3-ю стадию! Это что, рак уже третьей стадии?" Конечно, успокаиваешь пациента и объясняешь важнейшую вещь, написанную в любом заключении любого инструментального исследования: "не является диагнозом, необходима правильная интерпретация лечащим врачом". Проще говоря, врач УЗИ не ставит никакие диагнозы!
Но что же тогда за цифры врач пишет в заключении по УЗИ щитовидной железы или молочных желез (или малого таза, но про него я писать не буду)
Дело в том, что для хоть какой-то стандартизации заключений от разных специалистов и для упрощения работы клиницистов были разработаны следующие системы: TIRADS и BIRADS для щитовидки и молочных желез соответственно. Используются они преимущественно для описания и оценки новообразований. Итак, что же они означают?
TIRADS:
TIRADS 1. Очаговых изменений щитовидной железы не выявлено. Но это не отменяет наличие диффузных изменений и воспалительных заболеваний.
Вполне неплохая ЩЖ
TIRADS 2. Доброкачественные образования. Как правило не требуют вмешательств. Это всякие кисты, макрофолликулы или коллоидные узлы. Имеют, как правило, характерную картину на УЗИ.
Что-то похожее на макрофолликул
TIRADS 3. Образования с низким риском злокачественности. Сюда могут входить самые разные узлы без определенных признаков злокачественности. Как правило, требуют периодического наблюдения. Иногда, в сомнительных случаях, по решению клинициста может быть выполнена ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).
Отправлен в TIRADS 3
TIRADS 4. Узлы со средним риском злокачественности. Имеют "малые признаки злокачественности". Практически всегда подвергаются биопсии, хоть и есть рекомендация брать материал только при размерах 1 см и более)
Фотку не сделал
TIRADS 5. Образования с "большими признаками злокачественности". ТИАБ в данном случае почти неизбежна.
Прям гадость
Некоторые выделяют еще и TIRADS 6 - подтвержденный цитоморфологическими методами рак щитовидной железы.
BIRADS:
BIRADS 0 - картина неясна и требуется дополнительная визуализация (например, маммограмма и др.) Её ставить не рекомендуется, лучше сразу использовать иные методы для выставления корректной категории BIRADS.
BIRADS 1 - изменений в структуре молочных желез не выявлено (в том числе нет кальцинатов или нарушений архитектоники)
BIRADS 2 - сюда относят простые кисты (без дополнительных тканевых компонентов, например). Кисты, внутригрудные лимфоузлы, липомы и некоторые другие образования и изменения попадают в эту категорию. Если киста, например, очень большая, выполняется пункция с откачиванием содержимого.
BIRADS 3 - вероятно доброкачественное образование. Всякие фиброаденомы попадают именно сюда. Как правило, такие образования требуют наблюдения.
Такая НЁХ обычно попадает в третью категорию и за ними бдят.
BIRADS 4 - подозрительно в отношении злокачественности. Неровные/нечеткие края, микрокальцинаты, неоднородные образования, вертикально-ориентированные образования с тенями и без попадают сюда. Как правило выполняется биопсия или пункция (вторая чаще). Выделяют еще три подкатегории, но я не стану вас этим грузить, так как даже большая часть врычей УЗИ, особенно в поликлиниках, не выставляют подкатегории.
На грани четверки и пятерки
BIRADS 5 - высокий риск злокачественности. Всякие лучистые контуры, неровные, плотные образования с тенями и т.д. попадают сюда. Биопсия при выставлении такой категории практически неизбежна.
Так же между четверкой и пятеркой, ближе к пятерке
Как видите, цифры в заключении УЗИ - это далеко не диагноз. Теперь вы знаете чуточку больше. Удачи и надеюсь никогда не увидеть никого из вас в нашем богоугодном заведении.
Тег моё, но пара фоток взята из интернета - под рукой не оказалось.
Пациентка, 42 года. Со слов, в 15 лет поставлен диагноз ХАИТ, гипотиреоз. Некоторое время принимала тироксин, но 18 лет назад после рождения ребенка состояние улучшилось и пациентка на это дело забила. У эндокринолога не появлялась, анализы не сдавала.
Но, видимо заметив, что с мамой что-то не так, сын погнал её пинками на прием. По итогу: Гемоглобин 70 г/л, ТТГ - 279 (при норме до 4х). Лицо одутловатое, кожные покровы желтушные, одышка, заторможненность мышления и речи. На вопросы отвечает с задержкой, чуть ли не засыпает на приёме.
Отправлена по скорой помощи в стационар - скорректировать анемию, назначен тироксин в полной дозе из расчета 1,6 мкг/кг и явка на повторный прием после выписки из стационара.
Люди, запомните! Если когда-то вам поставили гипотиреоз, то не надо забивать на это болт! Да, есть случаи и заболевания, когда наступает полная ремиссия, но не отменяйте самовольно препараты без консультации с врачом и уточнения гормональных показателей. Конечно, вы можете сказать, что она 18 лет ходила на своих двоих так что вроде и не опасно. Но на деле от недостатка тироксина в организме страдают ВСЕ органы, прежде всего, сердце.
Я понимаю, что вокруг врачей в России ореол скорее зловещий и негативный, но всё же, обращайтесь, если чувствуете, что что-то не так.
В очередной раз кого-то избили и суд вынес решение, что ничего страшного не случилось. Я даже профессию не называю, но думаю можно понять, что избили в очередной раз врача. И куча комментариев с одобрение сего действа.
Нет, я не буду говорить, что врачи какакая то особенная каста, которую нужно охранять. Тем более, избитого специалиста я не знаю, может там действительно тихий ужас. Дегенератов среди нас, врачей, примерно тот же процент, что и в популяции в целом.
Но если вы считаете, что избивать людей неважно какой профессии - это норма, но при этом все время кричите, что хотите жить в цивилизованный стране, то вы - тупой дегенерат и вас нужно изолировать от социума, ибо вы не видите очевидных противоречий.
По логике тех, кто оправдывает подобное, если мне продали просрочку и я ещё не дай бог ей отравился, решение проблемы - дать в табло продавцу.
Полицейский произволит? Втащу ка я ему! А, стойте. Этого вы делать не станете, ибо вам быстро объяснят, что втащилка не выросла.
А может продажному судье сразу по лицу? Ааа, нет, неприкосновенность же.
Хорошо. Дворник плохо двор метет. Подбегаете к нему и с ноги прямо в нос, пусть знает, что такое цивилизованное правовое государство.
Если вы оправдываете насилие, вместо решения проблем цивилизованное, вы - тупой дегенерат. У меня все.
Я понимаю, что пост не в тему моего профиля но в детстве я играл в какую-то игру и она мне нравилась, но я не могу вспомнить её сейчас. Помогите, может кто из вас надоумит!
Вводные:
Изометрический вид
Игра примерно 1999-2005 годов
Реал-тайм вроде бы
Фантастический сеттинг с соответствующим лазерным и плазменным оружием
Первое задание вроде было найти космопорт на планете, куда приземлился или рухнул ваш корабль
Не смог её пройти потому что в одной из миссий нужно было играть за какого-то карлика в капюшон без оружия и типа по стелсу на каком то корабле-лабиринте, и там меня быстро сливали.
Очень хочу поиграть в неё снова но память показывает лишь дырку от бублик.
Я не знаю, насколько новый это способ развода, но было забавно. Вводная: я-рядовой сотрудник областного онко диспансера. Недавно в телеграмме мне приходит сообщение якобы от имени главного врача. Содержание безобидное, просто приветствие. Поддерживать беседу я не стал, так как понимал, насколько бредовая эта ситуация.
Неужели мошенники думают, что кто то поведется на такое? Ну тупыыые.
