Необычный диабет
Давно ничего не писал, было, честно говоря, лень. Но Пикабу почитываю регулярно и сколько же тут срачей постоянно на любые темы. Я еще могу понять срачи на тему Украины или США и Ирана, но как врачи с айтишниками докатились до жизни такой я вообще не понимаю. Ну да ладно, лезть в это я не хочу. Но хочу поделиться конструктивным контентом.
И конечно, перед тем как начать описывать клинический случай, с которым я столкнулся совсем недавно, накину на себя броню и скажу, что не состою ни в каких сообществах успешного успеха для врачей, скандал вокруг которых прокатился по Пикабу совсем недавно. Пишу пост не хвастовства и самодовольства ради (хоть и не без этого), а только интереса для.
Около недели назад ко мне на прием в частную клинику обратился мужчина 33 лет с жалобами, типичными для диабета: сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, в том числе и по ночам. Испытывает данные жалобы со слов около полутора месяцев, но когда они стали совсем невыносимыми, решил идти сдаваться.
Внешне пациент ничем не выделялся, нормальный рост и ни грамма лишнего веса, но и недобора не было. Сознание ясное, на вопросы отвечает абсолютно нормально, признаков нарушения работы ЦНС никаких не было. В семейном анамнезе случаев сахарного диабета не отметил, возможно, просто не в курсе. Оперативные вмешательства на брюшной полости и, в частности, на поджелудочной железе, отрицал. Случаев острого панкреатита так же не отмечал. Перенесенных вирусных инфекций, кроме периодических редких ОРВИ так же не вспомнил.
С собой принес анализы крови и мочи, выполненные в другой клинике.
Анализ крови свежий
Анализ мочи свежий
Тут еще стоит обмолвиться, что я нашел еще запись из нашей клиники с анализом крови этого пациента от февраля 2025 года, где глюкоза уже была немного повышена, до 6,42 ммоль/л. То ли ему никто не объяснил, что такая глюкоза уже требует консультации врача, то ли объясняли, но он забил - непонятно. Но можно предположить, что с высокой глюкозой пациент ходит уже минимум год.
Анализы в феврале 2025 года
Глюкоза в венозной плазме высокая, но кетоновых тел в моче нет. На приеме уровень глюкозы крови из капиллярной крови, измеренной с помощью глюкометра - 14,6 ммоль/л
То, что здесь сахарный диабет - это было понятно сразу, но нужно установить еще и тип. Второй тип тут, в принципе, напрашивался, но смущало несколько моментов: слишком молодой возраст и отсутствие лишнего веса. Первый тип не подходил просто потому, что обычно он начинается остро, как правило с кетоацидозом или даже кетоацидотической комой. Кроме того, целый год без инсулинотерапии пациенты с первым типом, как правило редко когда могут существовать.
В общем, картинка не складывалась. От госпитализации пациент отказался, подписав отказ. Были назначены анализы на С-пептид, гликированный гемоглобин и инсулин для уточнения типа диабета, а так же выписана базовая терапия таблетированными сахароснижающими препаратами, чтобы хоть немного снизить глюкозу крови. Ну и для прикрытия собственной пятой точки, чего греха таить.
Через два дня после описанных событий пациент пришел снова на прием. С-пептид низкий, инсулин низкий, гликированный гемоглобин крайне высокий, глюкоза крови, соответственно, тоже.
На основании всех данных, было предположено, что у пациента, возможно, так называемый LADA-диабет (нет, АвтоВАЗ тут не причем, аббревиатура от английского - латентный аутоиммунный диабет взрослых). По сути, это замедленный первый тип диабета. Причина та же, то есть деструкция бета-клеток поджелудочной железы в результате аутоиммунного воспаления, а клиническая картина крайне смазанная и напоминает второй тип диабета.
Таблетированные препараты были отменены (да он и купить их не успел), пациент все же мягко, но настойчиво направлен в стационар для окончательной постановки диагноза, подбора инсулинотерапии и дальнейшего обучения в школе диабета.
Очень часто таким пациентам ставят второй тип, лечат таблетированными препаратами, но через какое-то время, такие пациенты попадают все равно в больницу с кетоацидозом. Конечно, стоило провести еще анализ на GAD-антитела, но еще больше затягивать с инсулинотерапией не имело смысла. Да и вообще, тут мне очень повезло, что процесс уже на момент обращения развился. В самом дебюте, то есть в феврале прошлого года, скорее всего уровни С-пептида и инсулина были бы в пределах нормы, из-за чего был бы поставлен СД 2 типа и назначены пероральные сахароснижающие препараты. Так что это не я такой умный, это просто болезнь уже запущена.
Коллеги, конечно же, возможно, мне напихают и найдут какие-то огрехи в диагностике. Буду признателен конструктивной критике. Всем добра и здоровья!
