Dr.Rabinovich

Без лишних слов - несколько новых случаев из моей практики.

1. У женщины удалена правая молочная железа. На последней ММГ выявлено образование неизвестного характера в левой молочной железе. На УЗИ, что на картинке, подтверждение наличия образования и направление на биопсию.

2. На маммографии выявлено нарушение архитектоники ткани, подозрение на очаговое образование. Прислали на УЗИ для проверки. В месте визуализации пациентка отмечала болезненные ощущения. Направлена на биопсию.

3. Визуализация надключичных лимфоузлов. Выявить признаки нормальной дифференцировки не получилось, описаны как измененные. Проблема в том, что находятся они не на стороне поражения (онкологический процесс справа, лимфоузлы лоцируются слева). Требуют дообследования

4.Еще одна молочная железа. Сложно сказать по УЗИ что-то однозначное. Что решил лечащий врач тоже мне неизвестно.

5. Очередная молочная железа. Больше похоже на фиброаденому, но, учитывая ее размеры и некоторую неоднородность, скорее всего в нее тоже будут тыкать иглой.

6. Ну и для разнообразия - щитовидная железа с подозрительным узлом. Подозрительный потому, что ориентация - больше вертикальная, контуры нечеткие, местами неровные, узел неоднородный. Хотя не исключено, что микроскопически это будет не злокачественный узел, такое бывает частенько.

Всем спасибо, Элвис покинул здание. Не болейте

Из меня прям сыпятся посты как из рога изобилия, но хочется поделиться еще одним интересным случаем. Прислали женщину пожилого возраста на УЗИ щитовидной железы. Со слов пациентки в 80е годы щитовидная железа была почти полностью удалена, хирурги оставили лишь небольшую культю.

Но даже при беглом взгляде на шею было видно, что щитовидка огромных размеров. Естественно, уже начался дискомфорт.

То есть одно с другим не вязалось вообще никак.

При осмотре под датчиком такая картина:

Узлы правой доли щитовидной железы

Справа было 2 узла, слева еще один. Довольно большие - более 20 мм в диаметре.

Узел левой доли ЩЖ

Сами по себе эти узлы не выглядят "плохими", но учитывая размер, пунктировать их все же придется. К тому же не обошлось без кальцинатов.

Кальцинат в узле

При дальнейшем расспросе, ибо было жутко интересно выяснилось, что после удаления ЩЖ еще тогда, в 80е, пациентка полностью забила болт на обследования, а так же не принимала тироксин. Все 40 лет заболевание текло само по себе и бесконтрольно.

Судя по всему, культя не могла обеспечить организм нужным количеством гормона тироксина, поэтому другой гормон, ТТГ, отчаянно стимулировал остатки ткани, дабы выжать из них максимум. Недостаток йода, имеющий место в нашей стране так же мог сыграть свою роль. При такой чрезмерной и постоянной стимуляции, а так же в условиях дефицита йода фолликулы щитовидной железы начинают увеличиваться в размерах, пытаясь компенсировать функцию.

В итоге имеем, что имеем. Впрочем, никаких подтверждающих документов об операции пациентка не предоставила, потому весь анамнез лишь с ее слов, а не факт, что за 40 лет она не забыла как было на самом деле.

Такая вот поучительная история. Спасибо за внимание!

Просто интересный пост про удобный и безопасный диагностический метод - УЗИ. Ну или 50 оттенков серого по-медицински.  Снимки мои - тег мое.

Образование мягких тканей правой ягодичной области. Скорее всего врач-онколог направит этого пациента на пункцию. Неровные края и  неоднородная внутренняя структура настораживает.

Правая доля печени, новообразование. Вероятнее, метастаз, учитывая первичный диагноз.

Щитовидная железа, левая доля, узел, скорее всего - доброкачественный. Небольшой размер до 1 см, ориентация в пространстве (в ширину больше, чем в высоту), относительно ровные и четкие контуры. Пациент отправится сдавать ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО, кальцитонин и несколько других важных показателей. При отсутствии нарушений - УЗИ - наблюдение раз в 6 месяцев или даже 1 р/год.

Скорее всего, образование в верхнем полюсе почки + жидкость вокруг почки. Нормальная ткань почки обозначена зеленым, вероятно измененная ткань почки - синим, жидкость - красным. Еще одно предположение - удвоенная почка, но это сомнительно. Рекомендовано дообследование другими методами диагностики для уточнения.

Достаточно большая киста почки. Киста обозначена красным цветом. Киста - полость с четко выраженной капсулой, заполненная жидкостью. В большинстве случаев опасности не представляет. В данном случае - требует пристального наблюдения из-за своих размеров, так как может начать сдавливать лоханку и мочеточник при дальнейшем увеличении.

Нормальный лимфоузел с несколько утолщенным корковым слоем. Отмечен красным маркером. Красной стрелкой обозначен внутренний, мозговой слой лимфоузла. В нормальном лимфоузле такой слой должен быть виден всегда. Корковое вещество несколько утолщено, но это не признак патологии.

Не увеличенный, измененный лимфоузел. Мозговое вещество не видно.

Медицина - это интересно.

Всем привет, камрады! Хотелось бы рассказать одну интересную историю из своей врачебной практики, которая произошла буквально несколько месяцев назад.

Возможно, будет написано немного занудно, уж простите.

Тогда я еще работал участковым терапевтом в одной из поликлиник своего города. На прием ко мне пришел мужчина около 40 лет. По внешнему виду и манере держаться на алкоголика или  наркомана он был не похож, избыточным весом и хроническими заболеваниями не страдал. Совершенно обычный, среднестатистический мужик.

Жаловался он на тупые тянущие боли в правом подреберье, возникающие спонтанно и так же спонтанно исчезающие. Жалобы появились около полугода назад, за медицинской помощью не обращался. Пытался принимать НПВС и спазмолитики для купирования боли, первое время они помогали. Снижение обезболивающего эффекта и стало фактором, побудившим обратиться к доктору.

Первая мысль: проблемы желчного пузыря. Опрос, однако, не выявил хронических проблем, но выявил периодическое употребление больших доз алкоголя и несоблюдение какой-либо диеты. Под словом периодическое, я имею ввиду раз в месяц / 2 месяца со слов пациента. Осмотр не показал желтушности кожи или склер, язык не был обложен налетом. При пальпации живота лишь небольшое увеличение размеров печени. Симптомы холецистита и панкреатита оказались сомнительны. Было принято решение назначить общеклинические анализы крови и мочи для выявления скрытых проблем.

Общий анализ крови не показал какого-либо воспаления, увеличения СОЭ или проблем с клетками крови. Анализ был абсолютно спокойным. Биохимический анализ не показал повышения фракций билирубина или увеличения печеночных и панкреатических ферментов. То есть, диагноз холецистита, гепатита или панкреатита находился под серьезным сомнением.

Однако тупые, тянущие боли в животе продолжались, а потому нужно было двигаться в диагностике дальше. Естественно, я  рекомендовал УЗИ органов брюшной полости. Из-за специфики распределения талонов на УЗИ внутри моей поликлиники ( 1 талон в НЕДЕЛЮ на одного врача), пациент решил сделать УЗИ в диагностическом центре за свои кровные, что в итоге, было самым верным решением.

УЗИ-диагност оказалась достаточно дотошной и профессиональной за что ей огромное спасибо. Она не обнаружила проблем с желчным или с печенью, но зато отметила увеличенный лимфоузел в брюшной полости рядом с головкой поджелудочной железы, что всегда подозрительно. Кто когда-либо учился или работал на УЗИ, знают, насколько это отвратительная для визуализации область живота.

Но данная находка полностью меняла парадигму диагностического поиска. Пациент был направлен на ФГДС, анализ кала на скрытую кровь, анализ крови на ПСА для выявления возможного онкологического заболевания. Кроме того, пациент был направлен на дообследования к онкологу в поликлинике. После всех диагностических процедур, в том числе, МРТ брюшной полости с контрастом,  врач-онколог, не найдя рак самостоятельно, решила отправить мужчину на дообследование в областной онкологический диспансер.

Для этого были даны дополнительные исследования по стандарту. Нашему шоку и удивлению не было предела, когда анализ на ВИЧ пришел положительным. Пациент был согласно протоколу направлен в центр лечения СПИДа на дообследование, где диагноз был подтвержден.

В настоящее время, пациент принимает антиретровирусную терапию и, надеюсь, проживет еще очень и очень долго. Больше я его не видел, так как уволился из той поликлиники и сменил вектор деятельности внутри медицины. Но это уже совсем другая история.

PS. ВИЧ болеют не только наркоманы и гомосексуалисты, никто из нас не застрахован от этой заразы.