Doktorvoice

В институте стоматологов учат, что диагноз “киста” ставится в зависимости от размера очага разрушения костной ткани на рентгеновском снимке. По факту это не так.

Киста - это полостное образование, у которого есть оболочка. Оболочка постоянно синтезирует жидкость, за счёт чего киста увеличивается в размерах. И лечение здесь только одно - хирургическое удаление кисты с оболочкой. Однако такая ситуация встречается всего в 5% (!) случаев при диагнозе “периодонтит”. В 95% случаев, если вам по результатам рентгеновского снимка говорят, что у вас “киста”, это не истинная киста, а гранулёма. И она хорошо поддаётся консервативному (не хирургическому) лечению при грамотном подходе.

Различить истинную кисту и гранулёму можно только проведя гистологическое исследование. Для этого необходимо удалить зуб. Ради выявления 5% реальных кист стоматологи посчитали это слишком радикальным способом. Поэтому в современной стоматологии сначала зуб лечат консервативно. И если при грамотном адекватном лечении очаг в кости продолжает увеличиваться, то тогда уже используют другие методики лечения.

Стрелками отмечены истинные кисты. В данном случае фолликулярные. Они лечатся только хирургическим путём.

Периодонтит. Что это такое?

Периодонтит - это заболевание зуба, при котором воспаление возникает в тканях вокруг корня зуба. Почему так происходит? Потому что в каналах есть инфекция. Она начинает размножаться, продукты жизнедеятельности микробов выходят за пределы корневого канала - и организм (иммунная система) начинает на них реагировать. Начинается воспаление. При этом может быть боль при накусывании и дотрагивании до зуба, подвижность зуба, отёк десны в проекции корней (флюс), может возникнуть свищ. А может ничего такого не быть, если воспаление протекает в хронической форме. Но при этом вокруг корня в очаге воспаления разрушается костная ткань. Организм выстраивает там защитный грануляционный вал, чтобы ограничить инфекцию от остального организма и предотвратить её распространение. Как раз эту гранулёму многие врачи и практически все пациенты называют “кистой”.

Можно ли вылечить “кисту”, не удаляя зуб?

Тёмные очаги на рентгеновских снимках - это по сути реакция нашего организма на инфекцию в корневом канале. Если инфекции в канале не будет, то организм перестанет на неё реагировать. И очаг перестанет расти. А когда воспаление стихнет, организм сам начнёт восстанавливать повреждённую ткань, и “киста” исчезнет.

Для того, чтобы вылечить такой зуб, достаточно очень тщательно обработать систему корневых каналов, чтобы в них не осталось инфекции. Герметично и плотно запломбировать корневые каналы не рассасывающимся материалом (гуттаперчей). И герметично закрыть зуб, чтобы исключить повторное инфицирование каналов. Пломбы, к сожалению, остаются герметичными не так долго, как коронки.

Размер очага воспаления в кости не влияет на прогноз лечения и не является показанием к удалению зуба и операции резекции верхушки корня. Размер очага влияет только на срок его заживления - маленькие очаги заживают примерно за 6 месяцев. Большие - дольше, до 4 лет. При этом ВАЖНЫМ критерием успешного лечения является то, что вы жуёте на зубе и не испытываете боль.

В случае ниже периодонтит развился после того, как нерв в зубе погиб. Снимок до лечения.

А это тот же зуб через 6 месяцев после лечения. Очаг на стадии заживления. Но полностью ещё не зажил. Продолжается наблюдение.

Следующий пример. Снимки слева направо и сверху вниз. До лечения, через год после лечения каналов и через 8 лет после лечения каналов. Очаг полностью зажил. Зуб не беспокоит.

Почему невозможно вылечить “кисту” антибиотиками?

Как я писала выше, киста возникает из-за инфекции, которая размножается в корневых каналах. Антибиотики оказывают системное действие (то есть, не важно, выпили Вы таблетку или сделали укол - антибиотик будет обнаруживаться во всех тканях организма, где есть жидкости (кровь, плазма, лимфа, межклеточная жидкость). Антибиотики действуют только там, куда они попадают. В канал без нерва они попасть не могут, так как в нём нет кровеносных сосудов. И подействовать на микрофлору в корневых каналах антибиотики не могут. А в “кисте” бактерий уже нет - антибиотики в ней не нужны. Поэтому лечение периодонтита антибиотиками не оправданно. Единственное исключение - это апикальный абсцесс, когда за верхушкой корня образуется довольно объёмный гнойный очаг. Но такие случаи бывают крайне редко.

РЕЗЮМИРУЮ:

Если на рентгеновском снимке у вас обнаружили воспаление возле корня зуба - не спешите удалять такой зуб или лечить его хирургически. Его можно пролечить консервативно. Успех лечения составляет порядка 85-95%. Даже если есть свищ или  "флюс", такой зуб чаще всего тоже можно сохранить.

В заголовке запятую чаще всего нужно ставить так:

УДАЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ, ЛЕЧИТЬ!

О том, откуда берётся инфекция в корневых каналах, даже если их уже лечили. Как проходит лечение каналов. Почему удалить инфекцию из каналов не так просто, как кажется на первый взгляд? Зачем нужен микроскоп в стоматологии? Почему в современной стоматологии не рекомендуется оставлять зуб открытым? Нужно ли делать резекцию верхушки корня? На эти вопросы я отвечу в следующих постах.

Всего в шкале 4 оттенка:

оттенки A – красновато-коричневые оттенки

оттенки B – красновато-желтоватые оттенки

оттенки C – серые оттенки

оттенки D – красновато-серые оттенки.

Прозрачность эмали зависит от индивидуальных особенностей и возраста. У молочных зубов эмаль самая тонкая. У коренных зубов в молодом возрасте эмаль толще. С возрастом она истирается и становится тоньше.

Для того, чтобы зубы выглядели белее, существует 2 способа:

1 - увеличение яркости цвета. При этом сам тон зуба не меняется, а меняется его насыщенность. Один из способов это сделать - чистка Air Flow.

2 - изменение цвета (осветление). В результате осветления происходит изменение оттенка зуба. Единственный способ осветлить зуб - это отбеливание.

Цвет зуба обусловлен дентином, а точнее - пигментами, которые в нём содержатся. Чтобы изменить цвет, необходимо изменить структуру молекул пигмента. Для этого применяются различные средства на основе перекиси водорода или перекиси карбамида.

Отбеливающий состав наносится на зубы и с помощью света или смешивания состава с катализатором запускается химическая реакция.

Кислород проникает в дентин и окисляет пигменты. Благодаря чему зуб становится белее.Причём коричневые и жёлтые пигменты лучше поддаются окислению, а серые - хуже. Поэтому зубы, имеющие цвет С или D по шкале Vita хуже поддаются отбеливанию, чем зубы с оттенками А и В. Со временем молекулы пигмента в дентине восстанавливаются и зуб возвращается в свой естественный оттенок. Скорость этого процесса индивидуальна и зависит от многих факторов - структуры тканей зуба, пигментов, диеты и образа жизни.

Можно ли предсказать, какой цвет получится после отбеливания? На сколько тонов произойдёт отбеливание?

Так как по сути среди цветов всех зубов есть только 4 тона и оттенки группы С и D хуже поддаются отбеливанию, то отбелить (изменить тон) можно лишь на 1-2 тона. Все остальные оптические изменения в цвете, которые мы ощущаем как изменение тона не что иное, как изменение яркости. Яркость, насыщенность нарастает, а тон может остаться прежним, но визуально мы будем видеть, что зуб стал белее. Поэтому заявления, что “зубы отбелятся на 8-10-16 тонов” не более чем маркетинг. Хотя, если все зубы выстроить в линейку по яркости - то вполне можно насчитать 5-6 плашек между "до" и "после".

Предсказать, какой цвет приобретёт зуб после процедуры тоже нельзя. Потому что это зависит от структуры пигментов, распознать которую нет никакой возможности.

Безопасно ли отбеливание зубов? Не навредит ли оно эмали?

Отбеливание, проведенное квалифицированным стоматологом оригинальными препаратами абсолютно безопасно для зубов. Все негативные последствия после отбеливания - это результат использования отбеливающих систем без учёта противопоказаний. либо использование некачественной продукции. Наличие противопоказаний может определить только врач.

Можно ли отбелить зубы в домашних условиях?

Подручными средствами - нет. Для отбеливания нужна перекись водорода. Для бытовых нужд выпускается 3% раствор. Для отбеливания используются составы с концентрацией от 25% до 40%. При попадании на слизистую такой препарат вызовет сильнейший химический ожог.

Лимон, уголь, сода и другие средства, широко тиражируемые в сети как способы отбелить зубы не могут этого сделать, так как не содержат перекись в достаточной концентрации. Зато стереть эмаль и дентин за счёт высокой абразивности могут легко.

Существуют профессиональные препараты для домашнего отбеливания. Они должны подбираться стоматологом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

На сегодня всё. Задавайте вопросы по теме отбеливания в комментариях. Если у вас есть другие вопросы из области стоматологии - можете задать их в моём телеграм-канале  https://t.me/doktorvoicestom или в личку в телеграм Doktorvoice.

Мостовидный протез – конструкция, которая в своём составе имеет 2 опоры и промежуточную часть. При одном отсутствующем зубе состоит из трёх коронок. По виду материала «мосты» бывают металлокерамические, керамические, циркониевые. Особенность данного вида протезирования в том, что опорные зубы чаще всего депульпируют (удаляют из них нервы). В большинстве случаев на опорный зуб сначала ставят культевую вкладку, а потом – коронку. Реже – штифт с пломбой и коронку.

Имплант – сложно сконструированный аналог корня зуба, вживляется в костную ткань челюсти. Далее на него устанавливается абатмент, а потом – коронка. Импланты изготавливаются из  титана. Абатменты - из титана, керамики или циркония. Коронки - из тех же материалов, что и мостовидные протезы.

Средний срок службы коронок – 10-15 лет. По окончании этого срока меняется конфигурация кости, десны и коронки подлежат замене.

А теперь подробно о плюсах и минусах обоих вариантов. Оцениваем следующие параметры:

·  • время, необходимое для протезирования

·  • необходимость подготовительных мероприятий. ВАЖНО: при условии нормального объёма костной ткани в области удалённого зуба.

·  • Риски и прогнозы - % успеха

·  • физиологичность. То есть насколько искусственная конструкция близка к естественному зубу

·  • срок эксплуатации, нюансы замены конструкции

·  • нюансы ухода – как дома, так и в кабинете у врача (своеобразное ТО)

·  • стоимость

МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ.

Плюсы:

1.  1) Относительно быстро – подготовка зубов займёт до 2 недель, само изготовление протеза – тоже до 2 недель. Итого – через 1 месяц можно полноценно пользоваться новым зубом.

На этом, пожалуй, плюсы закончились. «А как же цена?» - наверняка у вас возник такой вопрос. Об этом расскажу чуть ниже.

Минусы:

1.  1) Нужны подготовительные мероприятия – опорные зубы нужно депульпировать, чаще всего установить на них вкладки.

2.  2) Если какой-то из опорных зубов с течением времени заболит, то переделывать придётся весь мост. Снять его аккуратно не получится – его разрежут и выбросят в помойку. А даже если и снимут, что бывает в исключительных случаях, то не смогут зафиксировать повторно – после лечения зуба его конфигурация изменится и протез не наденется.

3.  3) Физиология. В норме жевательное давление на зубы стимулирует кровообращение в костной ткани. В кость поступают питательные вещества в нужном объёме, костная ткань не страдает. В случае мостовидного протеза в области удалённого зуба давления на кость нет. А в области опорных зубов оно выше, чем было до удаления зуба. Поэтому в области опорных зубов кость испытывает перегрузку и может от этого разрушаться. А в области отсутствующего зуба – наоборот, недостаток давления приводит к ухудшению кровоснабжения и трофики (питания) кости. В результате чего со временем происходит атрофия (убыль) костной ткани. Из-за этой атрофии возникает необходимость в замене протеза. Либо в тяжелых случаях – потеря зубов.

4.  4) В случае замены мостовидный протез меняется полностью, так как это монолитная конструкция. Поэтому платить придётся за 3 коронки, а не одну.

5.  5) Уход за мостовидным протезом более сложный – зубную нить невозможно продеть сверху как обычно, так как коронки спаяны между собой. А подвесную часть протеза нельзя изготовить плотно прилегающей к десне – будут пролежни. Между десной и «мостиком» есть зазор - промывной канал, в который может забиваться пища и который нужно регулярно прочищать.

6.  6) Стоимость. На первый взгляд мостовидный протез дёшев, но это не так.

Давайте посчитаем.

Например, отсутствует нижний 6-ой зуб.

Мостовидный протез будет изготовлен с опорой на 7-ой и 5-й зубы.

• Перед протезированием зубы необходимо депульпировать. В 5-м зубе 1-2 канала, в 7-м – 3-4. Их нужно обработать, герметично запломбировать и подготовить под вкладку. По стоимости в Москве эта работа будет стоить (в зависимости от клиники): лечение каналов - 16-20 000руб за 7-ой и 8-12 000 руб за 5-й зуб., подготовка под вкладку одного канала около 1000 руб.

• Далее – само протезирование: культевая вкладка на 7-ой зуб – от 10-12 000, на 5-й – 6-8000 руб и выше. Коронки – от 12 000 за штуку, в протезе их 3. Плюс оттиски примерно 1,5-2 000 за оттиск, их нужно будет 4. И фиксация вкладок и коронок – от 500-1000 руб за единицу ( у нас их 5 – 2 вкладки и 3 коронки).

• Итого по самым скромным подсчётам протезирование мостовидным протезом с подготовкой зубов обойдётся в 85 000 рублей и более.

Подробно про протезирование коронкой на импланте:

Минусы:

1  1) Время протезирования. От момента постановки имплантата до постоянной коронки на нём:

• Приживление импланта – от 2-3 до 4-6 месяцев.

• Формирование десны – около 2 недель.

• Временное протезирование

• Постоянное протезирование – через 3 месяца после временного.

Итого – около года с момента постановки имплантата уйдёт на то, чтобы обрести постоянную коронку. Однако полноценно жевать можно будет уже на временной, то есть через 2,5-6,5 месяцев.

2  2)  Подготовка не нужна. Напоминаю, что мы рассматриваем случай, когда объём костной ткани достаточный. Это всегда так, если зуб удалён недавно и атрофии нет.

Пожалуй, минусы кончились. Про цену по традиции поговорим позже.

Плюсы:

1  1) Физиологичность. На сегодняшний день импланты – наиболее приближенный к естественным зубам метод протезирования. Так как имплантат вживлён в кость, он передаёт давление, кровоснабжение кости не страдает. Единственное, что пока не могут повторить – это связки, на которых естественный зуб подвешен в костной лунке и круговую связку зуба. Поэтому не стоит давать чрезмерную нагрузку на импланты и необходимо регулярно ходить к гигиенисту, чтобы он прочищал пространство между абатментом и десной – это обеспечит долгий срок службы импланта.

2  2) Уход за имплантом такой же, как за своими зубами. Обязательно добавляем зубную нить и при возможности ирригатор, чтобы налёт не забивался под десну.

3  3) Если необходима замена коронки, то её откручивают с импланта и изготавливают новую. Имплант как стоял в кости – так и стоит. Его не меняют.

4  4) Цена. По сравнению с мостовидным протезом протезирование на имплантате стоит столько же, либо ненамного дороже ( в пределах нескольких тысяч), а иногда и дешевле – в зависимости от производителя имплантационной системы. В Москве в среднем операция имплантации стоит 25-40 000 руб (2 хирургических этапа – сама имплантация, а потом установка формирователя десны). Стоимость абатмента и коронки примерно равна стоимости имплантации. То есть, если имплантация стоит 25 000, то и протезирование на этом импланте обойдётся примерно в такую же сумму. Кроме того, в отличие от протезирования мостовидным протезом, сроки данного варианта лечения более растянуты, что не так ощутимо для семейного бюджета.

Резюмирую:

Протезирование на импланте более физиологично, прогноз и срок службы лучше, а уход и обслуживание легче. Стоимость протезирования одного зуба коронкой на импланте сопоставима с протезированием этой области мостовидным протезом.