Doktorvoice

Стоматолог-эндодонтист. Работаю с микроскопом. Москва. Инстаграм: Мои работы: @doctor_vasiljeva
Пикабушница
поставилa 745 плюсов и 111 минусов
отредактировалa 0 постов
проголосовалa за 0 редактирований

Сообщества:

Награды:
За победу над кибермошенниками
5094 рейтинг 823 подписчика 2286 комментариев 23 поста 11 в горячем
16

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2

Продолжаю тему отбеливания зубов. В этом посте расскажу про показания, противопоказания, возможные осложнения. Поговорим о том, является ли отбеливание эстетической или медицинской процедурой. И отвечу на вопросы из предыдущего поста.

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Несколько лет назад в России широко распространились “отбеливающие капсулы” - кресла в салонах красоты и ТЦ, где проводили отбеливание. Клиент подписывал документы, ему выдавали отбеливающую систему, включали лампу и он сам себе делал процедуру отбеливания. Было очень много осложнений и неудовлетворительных результатов процедуры.

Почему? Потому что без профильного стоматологического образования невозможно определить наличие показаний, противопоказаний и, самое главное, предупредить развитие осложнений или устранить возникшие.

27 июня 2019 г. Определение Верховного Суда РФ: для косметического отбеливания зубов с применением светодиодной лампы в салоне красоты нужна лицензия на медицинскую деятельность!

Услуги по отбеливанию зубов с использованием систем типа "Mobil LED system" /любая лампа «холодного» света/ (с применением окислителя /любого перекисного геля/, который активируется светом светодиодной лампы) относятся к медицинским, следовательно, оказывать их вправе лишь лицо (ООО или ИП), получившее лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности.

• Номенклатура медуслуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медуслуг в здравоохранении, причем данный перечень разделен на 2 класса: "А" и "В", построенных по иерархическому принципу. Раздел класса "А" включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, имеющих законченное значение;

• при этом разделы класса "А" обозначают, в том числе, следующие типы услуги:

14 – уход за больными или отдельными анатомо-физиологическими элементами организма (ротовая полость, верхние дыхательные пути и другие);

22 – лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия;

23 – диагностика и лечение, не обозначенные в других рубриках;

24 – диагностика и лечение, основанные на тепловых эффектах;

• в то же время, согласно Номенклатуре, класс раздела "А" (от 01 до 31) обозначают анатомо-функциональную область, в которой "07" – полость рта и зубы;

• таким образом, деятельность по отбеливанию зубов является медицинской услугой, и в соответствии с упомянутой Номенклатурой имеет кодировку – А16.07.050 класс медицинской услуги А "профессиональное отбеливание зубов";

• а раз оказываемая предпринимателем услуга по отбеливанию зубов является медицинской, то она подлежит лицензированию. И оказываться может только врачом-стоматологом.

Получить лицензию на медицинскую деятельность салону красоты будет сложно.

С тем, что отбеливание всё-таки медицинская процедура, разобрались. Переходим к показаниям и противопоказаниям.

Показания:

•  Неудовлетворительный для пациента цвет зубов.

•  Дисколорит (нарушение цвета зуба - потемнение из-за разных причин).

Противопоказания:

Абсолютные. Те, которые на всю жизнь, их невозможно изменить.

• Непереносимость компонентов отбеливающей системы - перекиси водорода или перекиси карбамида. Женщины, кто хоть раз в жизни красил волосы помнят, что перед процедурой проводят тест на чувствительность на локтевом сгибе. Если тест положительный - красить волосы нельзя.

Относительные. Те, на которые можно повлиять и устранить, либо они сами пропадут с течением времени.


• Возраст до 16 лет - эмаль в этом возрасте не до конца минерализована.

• Беременность и лактация

• Повышенная чувствительность зубов

• Наличие коронок, виниров, пломб в зоне отбеливания - искусственные материалы не отбеливаются, после процедуры нужна их замена.

• Кариес, в том числе скрытый, его осложнения (пульпит)

• Клиновидные дефекты

• Стираемость зубов

• заболевания дёсен в острой фазе (гингивит, пародонтит).

• Флюороз (при флюорозе одно только отбеливание может не дать нужного результата. Чаще всего нужен комплекс процедур).

• и гипоплазия эмали

Осложнения при отбеливании:

• пульпит из-за попадания реагента на дентин при наличии кариозных полостей и других • участков без эмали

• воспаление дёсен, в том числе осложнённое рецессией (чаще встречается при неконтролируемом домашнем отбеливании)

• повышенная чувствительность зубов

• потеря блеска эмали

Все эти осложнения можно предотвратить, проведя процедуру грамотно. Я в своей практике сначала подготавливаю зубы к отбеливанию, затем провожу саму процедуру отбеливания и назначаю комплекс процедур для профилактики гиперчувствительности. А также всегда нахожусь с пациентом на связи, чтобы ответить на все вопросы, в том числе во время домашнего отбеливания. Подробнее расскажу в следующих постах.

Ответы на вопросы:

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост
№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Отбеливание влияет только на естественные ткани зуба. Сами пломбы, коронки, виниры не отбеливаются. Их меняют после отбеливания. Если пломба стоит не на передней поверхности и удовлетворяет клиническим требованиям,  то её можно не менять. Если же нужно отбелить только "мёртвый" зуб, то для этого существует внутриканальное отбеливание:

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост
№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

"тонкая эмаль" - не противопоказание к отбеливанию зубов. Просто нужны подготовительные процедуры и рем. терапия после отбеливания.

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Длительность эффекта отбеливания зависит от многих факторов - от исходного цвета зубов, диеты, вредных привычек.

В среднем кабинетное отбеливание рекомендовано делать раз в год. Для поддержания длительности эффекта, увеличения яркости цвета назначают домашнее отбеливание и профессиональную гигиену 2 раза в год.

Естественно, если пациент придерживается "белой" диеты, не курит, то результат отбеливания сохранится на более длительный срок. У меня есть пациенты, которых удовлетворяет цвет спустя 3 года после отбеливания.

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

1. Отбеливающие полоски должны назначаться врачом, который может учесть противопоказания и помочь скорректировать процедуру. Используются для поддержания эффекта отбеливания и увеличения яркости цвета после процедуры кабинетного отбеливания.


2. Чистку проводить нужно. Лечить чувствительность рем. терапией. Нужно наладить эффективный уход за зубами.


Ссылка на более подробный ответ:
#comment_231428000

И ещё один вопрос под постом про отбеливание:

№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост
№ 19. Отбеливание зубов. Часть 2 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост
Показать полностью 9
18

СТОМАТОЛОГИЯ. Разбор плана лечения

Объясню, зачем нужна та или иная процедура в стоматологии и нужна ли она конкретно в Вашем случае. Для этого мне нужен распечатанный план лечения и снимок - ОПТГ или КТ.

Возьму на разбор 10 человек бесплатно.

Также по возможности отвечу на любые вопросы по стоматологии в комментариях.

80

№ 18. Отбеливание зубов. Часть 1

“Я ль на свете всех милее, всех румяней и белее?” Каждый человек хотя бы раз в жизни наверняка хотел что-то изменить в своей улыбке. И чаще всего это - цвет зубов. Недаром есть такой устоявшийся термин, как “голливудская улыбка”. Объём рынка отбеливания на сегодняшний день составляет 22 миллиарда долларов в год.

Для начала несколько терминов и понятий.

Зуб - это оптический объект. Он обладает такими свойствами как цвет, насыщенность (яркость, светлота) цвета и прозрачность.


Эмаль зуба практически прозрачная и почти не влияет на его цвет. Основной оттенок зубу придаёт внутренняя ткань - дентин.

Для определения цвета зубов в стоматологии используется шкала Vita. В ней оттенок обозначается буквой, а его насыщенность - цифрой. Чем больше цифра, тем темнее (менее яркий) цвет.

№ 18. Отбеливание зубов. Часть 1 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Всего в шкале 4 оттенка:

оттенки A – красновато-коричневые оттенки

оттенки B – красновато-желтоватые оттенки

оттенки C – серые оттенки

оттенки D – красновато-серые оттенки.

Прозрачность эмали зависит от индивидуальных особенностей и возраста. У молочных зубов эмаль самая тонкая. У коренных зубов в молодом возрасте эмаль толще. С возрастом она истирается и становится тоньше.

Для того, чтобы зубы выглядели белее, существует 2 способа:

1 - увеличение яркости цвета. При этом сам тон зуба не меняется, а меняется его насыщенность. Один из способов это сделать - чистка Air Flow.

2 - изменение цвета (осветление). В результате осветления происходит изменение оттенка зуба. Единственный способ осветлить зуб - это отбеливание.

Цвет зуба обусловлен дентином, а точнее - пигментами, которые в нём содержатся. Чтобы изменить цвет, необходимо изменить структуру молекул пигмента. Для этого применяются различные средства на основе перекиси водорода или перекиси карбамида.

Отбеливающий состав наносится на зубы и с помощью света или смешивания состава с катализатором запускается химическая реакция.

№ 18. Отбеливание зубов. Часть 1 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Кислород проникает в дентин и окисляет пигменты. Благодаря чему зуб становится белее.Причём коричневые и жёлтые пигменты лучше поддаются окислению, а серые - хуже. Поэтому зубы, имеющие цвет С или D по шкале Vita хуже поддаются отбеливанию, чем зубы с оттенками А и В. Со временем молекулы пигмента в дентине восстанавливаются и зуб возвращается в свой естественный оттенок. Скорость этого процесса индивидуальна и зависит от многих факторов - структуры тканей зуба, пигментов, диеты и образа жизни.

Можно ли предсказать, какой цвет получится после отбеливания? На сколько тонов произойдёт отбеливание?

Так как по сути среди цветов всех зубов есть только 4 тона и оттенки группы С и D хуже поддаются отбеливанию, то отбелить (изменить тон) можно лишь на 1-2 тона. Все остальные оптические изменения в цвете, которые мы ощущаем как изменение тона не что иное, как изменение яркости. Яркость, насыщенность нарастает, а тон может остаться прежним, но визуально мы будем видеть, что зуб стал белее. Поэтому заявления, что “зубы отбелятся на 8-10-16 тонов” не более чем маркетинг. Хотя, если все зубы выстроить в линейку по яркости - то вполне можно насчитать 5-6 плашек между "до" и "после".

№ 18. Отбеливание зубов. Часть 1 Стоматология, Отбеливание зубов, Длиннопост

Предсказать, какой цвет приобретёт зуб после процедуры тоже нельзя. Потому что это зависит от структуры пигментов, распознать которую нет никакой возможности.

Безопасно ли отбеливание зубов? Не навредит ли оно эмали?

Отбеливание, проведенное квалифицированным стоматологом оригинальными препаратами абсолютно безопасно для зубов. Все негативные последствия после отбеливания - это результат использования отбеливающих систем без учёта противопоказаний. либо использование некачественной продукции. Наличие противопоказаний может определить только врач.

Можно ли отбелить зубы в домашних условиях?

Подручными средствами - нет. Для отбеливания нужна перекись водорода. Для бытовых нужд выпускается 3% раствор. Для отбеливания используются составы с концентрацией от 25% до 40%. При попадании на слизистую такой препарат вызовет сильнейший химический ожог.

Лимон, уголь, сода и другие средства, широко тиражируемые в сети как способы отбелить зубы не могут этого сделать, так как не содержат перекись в достаточной концентрации. Зато стереть эмаль и дентин за счёт высокой абразивности могут легко.

Существуют профессиональные препараты для домашнего отбеливания. Они должны подбираться стоматологом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

На сегодня всё. Задавайте вопросы по теме отбеливания в комментариях. Если у вас есть другие вопросы из области стоматологии - можете задать их в моём телеграм-канале  https://t.me/doktorvoicestom или в личку в телеграм Doktorvoice.

Показать полностью 3

Опрос по уходу за зубами

Здравствуйте, дорогие пикабушники!

Как практикующий стоматолог, понимаю, что знания и умения как эффективно ухаживать за зубами, актуальны. Но хочу понять, насколько это актуально для людей, не имеющих профессионального стоматологического образования.
Поэтому я создала опросник. Он анонимный, ответы на вопросы займут 2-3 минуты. Вы очень мне поможете, если его заполните. Документ по ссылке.


https://forms.gle/v47MSctvm2Yv8Zp8A

44

№ 17. Имплант или мост - что лучше?

Заползли два муравья на спину слона. Один другому:

- Главное – завалить, а дальше – запинаем.

Бывает, что зуб настолько плох, что спасти и вылечить его не удаётся. А без него жевать полноценно не получается. И если ты не стоматолог, то разобраться в том, что делать дальше и как лучше поступить очень даже непросто. Особенно, если в каждой следующей клинике на консультации тебе говорят, что только их вариант – единственно верный и правильный.  Здесь главное – знать плюсы и минусы тех или иных вариантов, а дальше уже выбирать.

Давайте разбираться – какой вид протезирования при потере одного зуба лучше – коронка на импланте или мостовидный протез?


Для начала кратко расскажу, что это.

Мостовидный протез – конструкция, которая в своём составе имеет 2 опоры и промежуточную часть. При одном отсутствующем зубе состоит из трёх коронок. По виду материала «мосты» бывают металлокерамические, керамические, циркониевые. Особенность данного вида протезирования в том, что опорные зубы чаще всего депульпируют (удаляют из них нервы). В большинстве случаев на опорный зуб сначала ставят культевую вкладку, а потом – коронку. Реже – штифт с пломбой и коронку.

№ 17. Имплант или мост - что лучше? Стоматология, Длиннопост, Имплантация зубов
№ 17. Имплант или мост - что лучше? Стоматология, Длиннопост, Имплантация зубов

Имплант – сложно сконструированный аналог корня зуба, вживляется в костную ткань челюсти. Далее на него устанавливается абатмент, а потом – коронка. Импланты изготавливаются из  титана. Абатменты - из титана, керамики или циркония. Коронки - из тех же материалов, что и мостовидные протезы.

№ 17. Имплант или мост - что лучше? Стоматология, Длиннопост, Имплантация зубов

Средний срок службы коронок – 10-15 лет. По окончании этого срока меняется конфигурация кости, десны и коронки подлежат замене.

№ 17. Имплант или мост - что лучше? Стоматология, Длиннопост, Имплантация зубов

А теперь подробно о плюсах и минусах обоих вариантов. Оцениваем следующие параметры:


·  • время, необходимое для протезирования

·  • необходимость подготовительных мероприятий. ВАЖНО: при условии нормального объёма костной ткани в области удалённого зуба.

·  • Риски и прогнозы - % успеха

·  • физиологичность. То есть насколько искусственная конструкция близка к естественному зубу

·  • срок эксплуатации, нюансы замены конструкции

·  • нюансы ухода – как дома, так и в кабинете у врача (своеобразное ТО)

·  • стоимость

МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ.

Плюсы:

1.  1) Относительно быстро – подготовка зубов займёт до 2 недель, само изготовление протеза – тоже до 2 недель. Итого – через 1 месяц можно полноценно пользоваться новым зубом.


На этом, пожалуй, плюсы закончились. «А как же цена?» - наверняка у вас возник такой вопрос. Об этом расскажу чуть ниже.

Минусы:

1.  1) Нужны подготовительные мероприятия – опорные зубы нужно депульпировать, чаще всего установить на них вкладки.

2.  2) Если какой-то из опорных зубов с течением времени заболит, то переделывать придётся весь мост. Снять его аккуратно не получится – его разрежут и выбросят в помойку. А даже если и снимут, что бывает в исключительных случаях, то не смогут зафиксировать повторно – после лечения зуба его конфигурация изменится и протез не наденется.

3.  3) Физиология. В норме жевательное давление на зубы стимулирует кровообращение в костной ткани. В кость поступают питательные вещества в нужном объёме, костная ткань не страдает. В случае мостовидного протеза в области удалённого зуба давления на кость нет. А в области опорных зубов оно выше, чем было до удаления зуба. Поэтому в области опорных зубов кость испытывает перегрузку и может от этого разрушаться. А в области отсутствующего зуба – наоборот, недостаток давления приводит к ухудшению кровоснабжения и трофики (питания) кости. В результате чего со временем происходит атрофия (убыль) костной ткани. Из-за этой атрофии возникает необходимость в замене протеза. Либо в тяжелых случаях – потеря зубов.

4.  4) В случае замены мостовидный протез меняется полностью, так как это монолитная конструкция. Поэтому платить придётся за 3 коронки, а не одну.

5.  5) Уход за мостовидным протезом более сложный – зубную нить невозможно продеть сверху как обычно, так как коронки спаяны между собой. А подвесную часть протеза нельзя изготовить плотно прилегающей к десне – будут пролежни. Между десной и «мостиком» есть зазор - промывной канал, в который может забиваться пища и который нужно регулярно прочищать.

6.  6) Стоимость. На первый взгляд мостовидный протез дёшев, но это не так.


Давайте посчитаем.

Например, отсутствует нижний 6-ой зуб.

Мостовидный протез будет изготовлен с опорой на 7-ой и 5-й зубы.

• Перед протезированием зубы необходимо депульпировать. В 5-м зубе 1-2 канала, в 7-м – 3-4. Их нужно обработать, герметично запломбировать и подготовить под вкладку. По стоимости в Москве эта работа будет стоить (в зависимости от клиники): лечение каналов - 16-20 000руб за 7-ой и 8-12 000 руб за 5-й зуб., подготовка под вкладку одного канала около 1000 руб.

• Далее – само протезирование: культевая вкладка на 7-ой зуб – от 10-12 000, на 5-й – 6-8000 руб и выше. Коронки – от 12 000 за штуку, в протезе их 3. Плюс оттиски примерно 1,5-2 000 за оттиск, их нужно будет 4. И фиксация вкладок и коронок – от 500-1000 руб за единицу ( у нас их 5 – 2 вкладки и 3 коронки).

• Итого по самым скромным подсчётам протезирование мостовидным протезом с подготовкой зубов обойдётся в 85 000 рублей и более.

Подробно про протезирование коронкой на импланте:

Минусы:

1  1) Время протезирования. От момента постановки имплантата до постоянной коронки на нём:

• Приживление импланта – от 2-3 до 4-6 месяцев.

• Формирование десны – около 2 недель.

• Временное протезирование

• Постоянное протезирование – через 3 месяца после временного.


Итого – около года с момента постановки имплантата уйдёт на то, чтобы обрести постоянную коронку. Однако полноценно жевать можно будет уже на временной, то есть через 2,5-6,5 месяцев.

2  2)  Подготовка не нужна. Напоминаю, что мы рассматриваем случай, когда объём костной ткани достаточный. Это всегда так, если зуб удалён недавно и атрофии нет.


Пожалуй, минусы кончились. Про цену по традиции поговорим позже.

Плюсы:

1  1) Физиологичность. На сегодняшний день импланты – наиболее приближенный к естественным зубам метод протезирования. Так как имплантат вживлён в кость, он передаёт давление, кровоснабжение кости не страдает. Единственное, что пока не могут повторить – это связки, на которых естественный зуб подвешен в костной лунке и круговую связку зуба. Поэтому не стоит давать чрезмерную нагрузку на импланты и необходимо регулярно ходить к гигиенисту, чтобы он прочищал пространство между абатментом и десной – это обеспечит долгий срок службы импланта.

2  2) Уход за имплантом такой же, как за своими зубами. Обязательно добавляем зубную нить и при возможности ирригатор, чтобы налёт не забивался под десну.

3  3) Если необходима замена коронки, то её откручивают с импланта и изготавливают новую. Имплант как стоял в кости – так и стоит. Его не меняют.

4  4) Цена. По сравнению с мостовидным протезом протезирование на имплантате стоит столько же, либо ненамного дороже ( в пределах нескольких тысяч), а иногда и дешевле – в зависимости от производителя имплантационной системы. В Москве в среднем операция имплантации стоит 25-40 000 руб (2 хирургических этапа – сама имплантация, а потом установка формирователя десны). Стоимость абатмента и коронки примерно равна стоимости имплантации. То есть, если имплантация стоит 25 000, то и протезирование на этом импланте обойдётся примерно в такую же сумму. Кроме того, в отличие от протезирования мостовидным протезом, сроки данного варианта лечения более растянуты, что не так ощутимо для семейного бюджета.

Резюмирую:

Протезирование на импланте более физиологично, прогноз и срок службы лучше, а уход и обслуживание легче. Стоимость протезирования одного зуба коронкой на импланте сопоставима с протезированием этой области мостовидным протезом.

№ 17. Имплант или мост - что лучше? Стоматология, Длиннопост, Имплантация зубов
Показать полностью 5
8

ГАЙД “КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА”

Самое сложное - найти грамотного специалиста. И если про машины, трубы или рекламу можно что-то почитать и иметь представление, каким должен быть хороший специалист, то с врачами дело обстоит несколько иначе. Понять, хороший специалист перед тобой или нет, порой сложно даже медику.

КАК Я ИЩУ СЕБЕ ВРАЧА:

1) Определяюсь со специализацией врача, бюджетом и временем на дорогу.

2) Ищу удобную по логистике и бюджету клинику/клиники.

3) Выписываю всех врачей нужной специализации.

4) Оцениваю отзывы о данных врачах. Проверяю их на подлинность.

На что обращаю внимание:

- если отзыв негативный, то должна быть конкретика, а не просто “мне не понравилось” или “плохо полечили”.

- стиль написания отзывов. Если их писал один человек, это видно по слогу и манере письма.

- только положительные отзывы тоже настораживают

5) Записываюсь на приём и иду общаться с врачом.

- подробно, четко в хронологическом порядке рассказываю как появлялись симптомы, от чего они усиливались и ослабевали.

- Если есть боль, то описываю её локализацию и характер - режущая, колющая, ноющая, прострел, степень боли и другие её особенности.

- Какие лекарства я принимала или принимаю.

- Если есть особенности организма, то говорю о них (аллергия, непереносимость пищи и лекарств, обстоятельства потери сознания и обмороков и др).

- если есть на руках снимки и анализы - складываю в хронологическом порядке и отдаю врачу.

ВОПРОСЫ, которые я задаю врачу во время беседы:

- Какой круг диагнозов (или диагноз) он предполагает

- Какое обследование может понадобиться

- Какие варианты лечения существуют, в чём их плюсы и минусы.

- Каковы средние сроки лечения

- Какие есть противопоказания

- К какому результату мы придём в результате лечения, каковы прогнозы (% удачных и неудачных случаев), можно ли улучшить прогноз и как.

- Сколько времени у меня есть на принятие решения

- Какие риски есть в связи с заболеванием (что будет, если не лечить или тянуть с лечением).

6) Оцениваю назначения врача:

Поводом уйти от специалиста для меня будут:

- назначение гомеопатии (не путать с фитотерапией).

- назначение лекарств с недоказанной эффективностью (фуфломицины)

- назначение антибиотиков при вирусных инфекциях без признаков бактериальных осложнений

- отсутствие корректировки доз лекарств при необходимости

- отсутствие корректировки вида антибиотика после посева и отсутствие самого посева на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

- в стоматологии - несоблюдение протоколов лечения (работа без коффердама, например).

- длительное лечение без результата.


Плюсом врачу будет:

направление к более опытному, более оснащенному коллеге

направление к смежному специалисту, если проблема комплексная

наглядная демонстрация состояния моего здоровья

обоснование предложенных вариантов лечения


Забирай, печатай, пользуйся, задавай вопросы в комментариях.

Показать полностью

Про флосс и суперфлосс

Здравствуйте, дорогие Пикабушники! Благодарю, что читаете мой блог.

Больше контента можно найти на моей странице Инстаграм - https://www.instagram.com/doktorvoice Также если у Вас в процессе прочтения постов возникнут какие-то вопросы, можете писать их в комментариях или задавать в инстаграм https://www.instagram.com/doctor_vasiljeva – буду рада помочь. Просьба для коллег – свои замечания и предложения писать на почту vasileva.kv@inbox.ru.

1. Комплексный план лечения или развод

2. Про заболевания дёсен и профессиональную гигиену полости рта

3. Про клиновидный дефект

4. О кариесе: скрытый кариес, почему в разных клиниках обнаруживают разное количество нуждающихся в лечении зубов

5. Про коффердам

6. Про заболевания дёсен

7. Критерии качества лечения. Пломбы.

8. Про уход за полостью рта. Как и чем чистить зубы.

9. Контроль качества чистки зубов дома. Как и чем чистить зубы.

10. Критерии качества лечения. Профессиональная гигиена полости рта.

11. Постпломбировочная боль в «живых» (витальных) зубах.

12. Про молочные зубы

13. ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу.

Расскажу сегодня про зубные нити. Для чего они нужны, какие бывают и их плюсы и минусы. Будет много букв, поехали.

Зубная нить или флосс нужна для того, чтобы убрать налёт с тех мест, куда не проникает зубная щётка. Там, где скапливается налёт, рано или поздно возникает кариес. Если ты не пользуешься флоссом, то у тебя на зубах остаётся 50% бактерий.

Сейчас индустрия ухода за зубами развита очень хорошо и кариес с «привычных» мест на жевательной поверхности «ушёл» в труднодоступные места – на боковые поверхности зубов. Если на зубах есть шероховатости или выступы (излишки пломбировочного материала, замки брекет-системы), то налёт скапливается и там, вызывая кариес или воспаление десны. Поэтому при видимом благополучии в полости рта могут быть скрытые угрозы.

Про флосс и суперфлосс Стоматология, Москва, Флосс, Уход за собой, Длиннопост

Например, такие:

Про флосс и суперфлосс Стоматология, Москва, Флосс, Уход за собой, Длиннопост

Зубная нить очищает придесневую область и боковые поверхности зуба. Там не работает зубная щётка. На передних зубах зубная нить очищает всю область. На жевательных зубах есть вдавление, где ни зубная нить, ни зубочистка не убирают налёт. Нить очищает точку контакта соседних зубов и придесневую область сбоку.

Зубные нити бывают разные – отличаются по длине, форме, толщине и наличию воска

#Флосстик – нить на пластиковом держателе с зубочисткой. Около 30 штук в упаковке.

Про флосс и суперфлосс Стоматология, Москва, Флосс, Уход за собой, Длиннопост

«+»

• пластиковая зубочистка меньше травмирует десну и не ломается, в отличие от деревянной.

Если всё же такая зубочистка сломалась, то она не размокает от слюны и видна на рентгеновских снимках, в отличие от деревянной. Поэтому её проще достать.

• Одноразовый девайс, всегда чистая нитка

• Можно быстро удалить застрявшую пищу между зубами

«-»

• Зубочистки травмируют десневой сосочек и усугубляют убыль кости. Поэтому пользоваться зубочистками я не рекомендую.

• Невозможно жёстко зафиксировать нить – довольно легко поранить десну

• Неудобно очищать межзубные промежутки в области жевательных зубов, особенно если ты не открываешь рот широко.

• Нельзя использовать в области брекетов, «мостов» или спаянных коронок, имплантов.

#Флосс – бывает разной толщины, обработан воском или без воска. Выпускаются круглой формы и в виде узкой ленты.

Про флосс и суперфлосс Стоматология, Москва, Флосс, Уход за собой, Длиннопост

«+»

• При правильном использовании не травмирует десну и эффективно очищает выпуклые поверхности.

«-»

• Нельзя использовать в области брекетов, «мостов» или спаянных коронок, имплантов.

• Толстая нить не пройдёт в узкие межзубные промежутки

#Супер-флосс. Предназначен для ситуаций, в которых невозможно применять обычную нить. Состоит из трёх частей – тонкой нити, толстой нити и лески.

Про флосс и суперфлосс Стоматология, Москва, Флосс, Уход за собой, Длиннопост

«+»

• За счёт лески легко проходит в межзубные промежутки, если у тебя есть брекеты, «мосты», хорошо чистит вокруг имплантов и под «мостами» в том числе.

«-»

• Стоит дороже, чем обычный флосс.

• Не подходит для узких межзубных промежутков

Для сохранения здоровья зубов нить необходимо использовать минимум 1 раз в день в области всех зубов.

Показать полностью 5
28

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

Не секрет, что предупредить любое заболевание легче, чем лечить. Поэтому важно знать, когда нужно обращаться к тому или иному врачу. А так как один из видов моей деятельности – стоматология, то я вам расскажу, когда нужно обращаться к стоматологу, чтобы не запустить ситуацию и сэкономить свой бюджет.

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

Первое место занимает причина, по которой к стоматологу ходят реже всего:

Ещё в школе, когда я даже не думала становиться врачом, я на своей шкуре поняла, что чем чаще ходишь к стоматологу, тем меньше тебе нужно что-то лечить. Ходить к стоматологу на профилактический осмотр один раз в полгода. Это поможет выявить заболевания на ранней стадии, скорректировать состояние здоровья и оценить состояние уже леченых ранее зубов и конструкций в полости рта.

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

На втором месте – отсутствие зубов в полости рта и/или неправильный прикус.

Не важно, удалены зубы или их не было изначально. Не даром есть такое понятие, как «зубочелюстная система». Все органы у нас во рту взаимосвязаны. Самая сильная мышца в нашем организме – жевательная. Природа создала зубы таким образом, что нагрузка от работы этой мышцы распределяется по всем зубам и гасится костями черепа. Если хотя бы один зуб отсутствует или зубы стоят в неправильном положении, нагрузка распределяется неравномерно. Какие-то зубы перегружаются. И от чрезмерных нагрузок разрушаются намного быстрее.

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

На третьем месте – кровоточивость дёсен.

Чаще всего люди просто отмахиваются от этого симптома, или говорят «у меня слабые дёсны». Однако, это не так. Кровоточивость дёсен – первый признак воспаления дёсен, которое при дальнейшем прогрессировании может привести к развитию пародонтита, убыли костной ткани вокруг зубов и потере зубов. Если Вы заметили кровоточивость дёсен или привкус металла/крови после чистки зубов или приёма пищи – обратитесь за консультацией специалиста. Не используйте в этот период без назначения врача зубные пасты или ополаскиватели с травами. Они скроют симптомы и диагностировать проблему станет невозможно. А Ваши дёсны, зубы и костная ткань будут медленно разрушаться.

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

На четвёртом месте – повышенная чувствительность зубов.

Этот симптом могут вызывать несколько заболеваний. Определить причину может только квалифицированный специалист при очном осмотре. За этим симптомом могут скрываться нарушение целостности эмали, пародонтит, кариес, цервикальная резорбция. В этот период не используйте без назначения врача пасты для снятия чувствительности – они маскируют проблему и не дают поставить точный диагноз.

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

На пятом месте – боль.

Любая боль в челюстно-лицевой области. По этой причине пациенты обращаются в клинику чаще всего. Если терпеть невмоготу и врача поблизости нет, выпейте любое обезболивающее средство. Однако не злоупотребляйте им – иначе симптомы пропадут или будут смазаны, что приведёт к неверной диагностике. К тому же приём большого количество обезболивающих может повлиять на чувствительность к анестезии и пагубно влияет на слизистую желудка.

ТОП-5 причин, когда нужно идти к стоматологу Стоматология, Стоматолог, Лайфхак, Длиннопост

И пусть единственной причиной для обращения к стоматологу будет причина № 1.

Больше контента можно найти на моей странице Инстаграм. Также если у Вас в процессе прочтения постов возникнут какие-то вопросы, можете писать их в комментариях или задавать в инстаграм в сторис или специальном посте – буду рада помочь.


Просьба для коллег – свои замечания и предложения писать на почту vasileva.kv@inbox.ru.

Мой Инстаграм:  https://www.instagram.com/doktorvoice
Мои работы: https://www.instagram.com/doctor_vasiljeva

Предыдущие посты:

1. Комплексный план лечения или развод

2. Про заболевания дёсен и профессиональную гигиену полости рта

3. Про клиновидный дефект

4. О кариесе: скрытый кариес, почему в разных клиниках обнаруживают разное количество нуждающихся в лечении зубов

5. Про коффердам

6. Про заболевания дёсен

7. Критерии качества лечения. Пломбы.

8. Про уход за полостью рта. Как и чем чистить зубы.

9. Контроль качества чистки зубов дома. Как и чем чистить зубы.

10. Критерии качества лечения. Профессиональная гигиена полости рта.

11. Постпломбировочная боль в «живых» (витальных) зубах.

12. Про молочные зубы

Показать полностью 6
25

Ответ на пост «Как найти хорошего стоматолога? Или кредит доверия и любознательный пациент»

Здравствуйте, дорогие Пикабушники! Благодарю, что читаете мой блог. Хочется много о чём написать, но иногда сложно выбрать тему или разбить материал на части, чтобы он был удобен. И вот сегодня, листая Пикабу, наткнулась на пост, в котором @Lolly2020,  так чётко сформулировала вопросы, что я поняла – комментария не хватит, нужно писать пост. @Lolly2020,  огромное Вам спасибо за Ваши вопросы – Вы мне очень помогли. Для удобства буду цитировать пост автора.

Больше контента можно найти на моей странице Инстаграм. Также если у Вас в процессе прочтения постов возникнут какие-то вопросы, можете писать их в комментариях или задавать в инстаграм https://www.instagram.com/doctor_vasiljeva – буду рада помочь. Просьба для коллег – свои замечания и предложения писать на почту vasileva.kv@inbox.ru.

Предыдущие посты:

1. Комплексный план лечения или развод

2. Про заболевания дёсен и профессиональную гигиену полости рта

3. Про клиновидный дефект

4. О кариесе: скрытый кариес, почему в разных клиниках обнаруживают разное количество нуждающихся в лечении зубов

5. Про коффердам

6. Про заболевания дёсен

7. Критерии качества лечения. Пломбы.

8. Про уход за полостью рта. Как и чем чистить зубы.

9. Контроль качества чистки зубов дома. Как и чем чистить зубы.

10. Критерии качества лечения. Профессиональная гигиена полости рта.

11. Постпломбировочная боль в «живых» (витальных) зубах.

12. Про молочные зубы


Будет много букв, поехали.

1) Когда-то очень давно мне снесли более половины зуба по ДМС. Халява она немного развращает. И если до ДМС я вообще не ходила к стоматологам тк никаких проблем не было, то с появлением ходила минимум раз в полгода. И каждый раз мне что-то находили и что-то подсверливали. Я особо не вникала, "яженестоматолог, онижеврачи, имлучшезнать". Дело было в известной клинике на Полянке. В кабинете было несколько рабочих мест, и сверлили нон-стоп, работали очень быстро, хуже чем в гос. поликлинике. Поэтому уже не узнать, зуб снесли так как там был кариес, или снесли случайно. Снесли, извинились и отправили домой. Протезирование уже ДМС не покрывает. Далее я объездила все стоматологии в округе, все говорили "мост". Говорили умные вещи, показывали что-то на экране. Я ничего не слушала. Чудом я нашла частно практикующего врача (свой кабинет), которая поставила коронку. А если бы я не продолжала искать, а поверила бы первому врачу в раскрученной клинике?.. Как понять, кому верить, а кому нет?
Задавать правильные вопросы, общаться с врачом, получать ответы, делать обследования в полном объёме. Сходить на несколько консультаций. Таким образом, Вы поймёте, какому врачу можете доверять. Только здесь есть один нюанс – обычно минут через 10-15 консультации пациент устаёт от потока информации так, что уже слушает, но не слышит. Или не слушает вовсе.
2) Про 8-ки. Есть восьмерки, которые растут неправильно. Они толкают другие зубы, или есть капюшон, под который забивается пища итд итп. Это наверно логичное показание к удалению.
Но есть люди, которые нормально живут с восьмерками.
Столкнулась с тем, что во многих клиниках врачи отказываются ставить пломбы на восьмерки, сходу предлагают удаление. Мол, так положено. И с другой стороны есть врачи, которые лечат эти восьмерки. Да, там надо сильно губу оттягивать, чтобы получить доступ. Но было бы желание как говорится. Почему такой противоположный подход?
8-ые зубы с точки зрения эволюции уже не нужны виду Homo Sapiens. Если Вы посмотрите в интернете строение черепа современного человека и неандертальца, то увидите, что размеры челюстей значительно отличаются. Это связано с тем, что люди стали употреблять обработанную пищу. Размер челюстей и зубов уменьшился. Сейчас эволюционно уменьшается количество зубов. Примерно начиная с поколения 1980-х годов редуцируются 8-ые зубы. Они просто не закладываются в черепе. Также у современных детей часто встречается либо шиловидная форма верхних вторых зубов (латеральные или боковые резцы) либо их отсутствие.


В силу данных изменений у современного человека в акте жевания участвуют 4й, 5й, 6й и 7й зубы. Это было известно ещё в 20-30е годы XX века. 8-е зубы в акте жевания не участвуют, за редким (!) исключением. Чаще всего они блокируют прикус, недопрорезываются, стоят не в жевательной дуге, либо имеют циркулярный кариес, прогноз у которого крайне неблагоприятный.

Кроме того, у восьмых зубов абсолютно непредсказуемое и не поддающееся статистической обработке строение системы корневых каналов. У этих зубов крайне часто встречается изгиб канала под 90°, а бывает, что и двойной изгиб. Плюс невозможно ввести инструмент в канал прямо по оси канала из-за расположения зуба. Только эти два пункта делают НЕВОЗМОЖНОЙ качественную (!) обработку системы корневых каналов. Что 100% приведет в дальнейшем к развитию периодонтита. Плюс обработать такой зуб под коронку очень сложно, если вообще возможно. А без коронки каналы не будут герметично закрыты от окружающей среды. В результате будет повторное инфицирование корневых каналов и периодонтит.

В случае лечения кариеса часто бывает невозможно изолировать зуб от полости рта. Без изоляции коффердамом разгерметизация реставрации (пломбы) по статистике наступает в период от 3 до 12 месяцев. Далее под пломбой начинает идти кариозный процесс. Ухудшает ситуацию сложный доступ для чистки – на границе с композитом скапливается зубной налёт, что приводит к развитию кариозного процесса. Часто головка наконечника просто упирается в ветвь нижней челюсти, поэтому удалить кариес в некоторых зонах не представляется возможным. «Беспроблемные» восьмые зубы сейчас скорее исключение.

Дело не в умении/неумении или желании/нежелании лечить "восьмёрки". Это не нежелание лечить, а понимание рисков и исходов. И наличие «двух лагерей» исходит из двух причин:

1) – непонимание рисков и неумение объяснить это пациенту; наличие реальной (!) жевательной эффективности и технической возможности лечения – приводят к тому, что доктор берётся за лечение.

2) - понимание рисков и отсутствие жевательной эффективности и технической возможности приводит к рекомендации удалить зуб. И часто для этого достаточно осмотра, а иногда и пары Ваших фраз.

3) В частной стоматологии, особенно в сетевых клиниках, почти нет консультаций. То, что называется "бесплатная консультация" - это даже не знаю как корректно назвать. Прекрасно, когда есть семейный стоматолог, к которому ходит вся семья много лет, и который как родной. Но когда идешь к незнакомому врачу, никакого кредита доверия быть не может.
Т.е. когда приходишь на такую консультацию, начинаешь задавать вопросы, врачу это очень не нравится. Врач не понимает, зачем вы лезете не в свою область. Врач предлагает вам пойти отучиться на стоматолога и не отнимать у тети время своими вопросами. Почему такой негатив к вопросам? Почему врачу сложно объяснить, какие могут быть варианты, что конкретно он планирует делать итп? Ведь это не бесплатные услуги, за свои деньги должно быть какое-то понимание, что вам будут делать. Но встречала также и платные консультации, на которых могут ответить на все интересующие вопросы.
В нашей стране есть государственные стоматологические клиники и частные. В государственных очень большой поток пациентов. Поэтому время на приём обычно резко ограничено. Примерно на одного пациента отводится в стоматологии 20 минут (зависит от региона). Чтобы было примерное понимание затрачиваемого времени: на опрос и сбор анамнеза (жалобы, как развивалось заболевание, общее здоровье), осмотр первичного пациента (тот, кто в первый раз обратился в эту клинику) уходит от 10-15 минут. Минут 10-15 нужно , чтобы добиться адекватной (!) анестезии. Плюс само лечение. А ещё нужно заполнить кучу документации и взять кучу подписей.

В частной клинике время чаще всего не ограничено (хотя бывают и исключения). Однако там есть понятие «финансовый план». Даже если он строго не регламентирован, нужно понимать, что частная клиника – это чей-то бизнес. И чаще всего не врача. А любой бизнес должен приносить прибыль. Поэтому клиника может позволить врачу тратить на бесплатную консультацию около 15 минут. Если это продвинутая клиника, где руководство и врачи понимают важность подробной консультации, ответов на вопросы, то там консультация обычно длится не менее 30 минут. Либо бывает платной. Консультация – такая же работа врача, как и постановка коронки, удаление, чистка и другие лечебные манипуляции. Не удивляюсь, что врачи не хотят работать даром.

4) Почему большинство стоматологов не показывают пациенту сформированную полость? (Я уже не говорю о том, что некоторые начинают сверлить после слова "кариес", не утруждая себя показать пациенту где этот кариес и как выглядит.)
Это нужно хотя бы для понимания, какая часть зуба будет замещена пломбой.
Как-то раз у меня откололся кусочек пломбы при жевании. При замене пломбы сказали, что она огромная. Потом на КТ и ортопантомограмме я сама увидела размеры этой пломбы. И стало понятно, что таким зубом лучше что-то твердое не жевать.

Не показывают по нескольким причинам:

1) Нет времени – врач работает на потоке. Такое бывает и в частных клиниках, особенно в тех, которые работают по купонам или со страховыми компаниями.

2) Врач не понимает, для чего это надо ему и пациенту. Не обучен этому.

На самом деле, фото-протокол и видео-протокол удобен и для врача, и для пациента. Особенно, если возникает какое-то недопонимание. Незаменим он для динамического наблюдения, профосмотров и отслеживания гарантийных и страховых случаев.

P.S. Если зуб был девитальный (неживой), то его лучше покрыть коронкой. Если живой – то вкладкой OVER LAY (их ещё накладками называют). Почему – объясню в следующем посте.

5) Почему стоматологи напрягаются, когда просишь показать их карпулу с анестетиком, шприц с названием пломбировочного материала? Они что-то скрывают? Или есть что-то некорректное в этой просьбе?
Точно не скрываем. Что Вам даст название пломбировочного материала или анестетика? Практически ничего. Их сейчас вагон и маленькая тележка. И пациент, не будучи специалистом, сам не сможет понять преимущества и недостатки того или иного материала. А вот задать такой вопрос – про плюсы и минусы метода/материала и т.д. Вы конечно же можете. И адекватный специалист без напряга на них ответит. Если конечно же у него есть на это время.) Неподходящий Вам анестетик врач не будет ставить однозначно – себе дороже.

А напрягаются врачи скорее потому, что сейчас, к сожалению, развито такое явление как потребительский экстремизм. Увы, если лет 5-7 назад над этим словосочетанием смеялись, то сейчас это уже утвердившийся в профессиональной среде термин.

7) Про тн "план лечения". Насколько это нужная бумага и почему не все ее предоставляют? Суть в том, что план лечения должен быть подписан двумя сторонами, что гарантирует то, что в процессе лечения стоимость не возрастет. Всегда ли это работает? Или в любом случае окончательная стоимость лечения становится понятна только в конце лечения?
План лечения (ПЛ) безусловно нужен, особенно в сложных ситуациях. Он не обязательно должен быть в виде сметы с ценами за манипуляции. Главное, чтобы у Вас и у доктора было чёткое понимание что, когда и как делать. Я считаю, что и доктору, и пациенту это удобно, в том числе план, где прописаны цены. Однако ПЛ не может гарантировать, что цена в процессе лечения не изменится. Почему может измениться цена?

Во-первых, потому, что изменился диагноз. При этом цена может измениться в разы. Например, в ходе составления ПЛ был диагноз «глубокий кариес» а по факту оказался «хронический пульпит». Или доктору понадобились дополнительные манипуляции. Например, при лечении каналов, ко второму посещению в каналах есть экссудат (воспалительная жидкость). Пломбировать каналы в этом случае постоянным материалом нельзя, нужно повторно ставить лекарство. Стоимость лечения при этом увеличится.

Человеческий фактор. Доктор – это прежде всего врач. У него психика не заточена под решение финансовых вопросов на приёме. Даже если он работает в частной клинике, или выставляет огромные чеки. Поэтому он просто может забыть включить какую-либо манипуляцию в финансовый план, и вместе с тем её провести.

Иногда приходится менять план лечения уже в процессе лечения, так как каждый организм по-разному реагирует на одни и те же манипуляции. Поэтому точную цену лечения просчитать практически невозможно. Можно знать примерную стоимость.

8) Про лечение кариеса во время беременности. Кто решает, надо ли беременной пациентке что-то лечить во 2 триместре или "это терпит"? И если это терпит, то как может врач это предполагать, если допускается, что во время беременности кариес может быстро прогрессировать? Частные стоматологии неохотно берут на лечение беременных, часто отказывают, тк в случае чего не хотят нести ответственность.
Не берутся лечить, потому что боятся или не имеют чёткого понятия как и что можно делать, а что нельзя. Плюс отягощается эта ситуация тем, что беременные женщины, как бы это сказать, очень пугливы, что-ли. И общество это поддерживает. Очень много мифов. Например, что:

1) беременным нельзя анестезию.

Ответ: можно, Артикаин не проникает через плацентарный барьер. Поэтому с 16-ой недели, когда плацента сформировалась, можно спокойно ставить анестезию. Главное с пониженным содержанием эпинефрина. Беременным нельзя Мепивакаин.

2) Беременным нельзя делать рентгеновские снимки

Ответ: Компьютерную томограмму, ортопантомограмму – нельзя, так как высока доза. Обычный прицельный снимок (радиовизиограмма, РВГ, RVG) на датчик – можно. Даже несколько. Ничего при этом ни ребёнку, ни женщине не будет.

НО: если вдруг будут какие-то поблемы с беременностью (а ведь они могут быть, согласитесь), то первый, кого вспомнят, будет стоматолог, сделавший РВГ. Поэтому в Европе и США снимки делают и беременным, а у нас – нет. По крайней мере не везде.

Какие-то плановые, сложные процедуры лучше отложить до родоразрешения – имплантация, протезиррование, плановое удаление восьмых зубов. Лечить кариес – можно, глубокий – нужно. Гигиену (чистку) делать – обязательно. Острые состояния – обязательно.

9) Про средний кариес. Несколько раз на приеме врача слышала после лечения "нерв близко, если заболит приходите депульпируем".
Далее вопрос. Почему нельзя ДО процесса лечения обсудить с пациентом все возможные варианты? Вот у пациента ничего не болело. Он пришел "полечиться" и после пломбы заработал пульпит. Не пришел бы или пришел бы позже - итог был бы тот же. Считается ли это осложнением или нормальным исходом? Входит ли в таком случае дальнейшее лечение осложнений по гарантии? Или скажем так гарантия на пломбу означает только то, что она простоит минимум год? А если под ней что-то заболело - это ваши проблемы?
Может ли стоматолог ДО начала лечения определить риск возникновения в дальнейшем реакции пульпы?
Про «нерв близко» - это уже не средний кариес, а глубокий. И часто бывает, что под глубокий кариес маскируется другой диагноз – хронический пульпит. Бывают случаи, когда НЕВОЗМОЖНО отдифференцировать эти диагнозы. Тогда доктор принимает решение сохранить зуб – ставит пломбу и предупреждает о возникновении боли и депульпировании. Пульпит после лечения глубокого кариеса не является осложнением, скорее одним из вариантов развития заболевания. Изменения в пульпе (нерве) происходят уже при кариесе в пределах эмали (начальном кариесе). После лечения они регрессируют, то есть исчезают, пульпа восстанавливается до нормального жизнеспособного состояния. Однако бывает при глубоком кариесе у взрослых, при среднем кариесе у детей, при длительном контакте кариозной полости (например, после выпадения пломбы) с полостью рта, что в нерв попало такое количество инфекции, что он уже не может восстановиться. Это и есть хронический пульпит. После постановки герметичной пломбы он переходит в обострение. Хронический пульпит после лечения кариеса – негарантийный случай.

До начала лечения определить риск возникновения пульпита невозможно. Для этого нужно взять кусочек пульпы, сделать гистологический препарат и посмотреть его под микроскопом.

Гарантийный срок необходим для выявления технических нюансов и последующего их исправления. Появление нового кариеса возле пломбы в течение любого срока является новым диагнозом и не является гарантийным случаем.

10) Про кальциевые прокладки. Есть 2 лагеря. Одни ставят прокладки, даже под постоянные пломбы (Кальцимол). Другие говорят, что это прошлый век и современные адгезивы (6-7 поколения) не токсичны и не требуют никаких прокладок. Далее вопрос, если спросить у стоматолога, на адгезивах какого поколения он работает - стоматолог сразу пошлет в лес или есть шанс получить нормальный ответ на резонный вопрос?
Любые прокладки в современной стоматологии нецелесообразны. Изолирующие – ухудшают силу сцепления пломбы с зубом. Лечебные (кальциевые) могут вызвать пульпит или способствуют облитерации (закрытию твёрдой тканью) пульповой камеры, устьев корневых каналов (вход в корневой канал) и самих каналов, что приводит к невозможности попасть в канал без оптики, а иногда и с оптикой. В результате лечение будет сложным или зуб окажется не поддающимся лечению. Либо будут осложнения, не совместимые с дальнейшим сохранением зуба (перфорации).

Исключение – случайное вскрытие рога пульпы. Тогда ставят точечно специальный биоинертный (!) материал. А далее всё как обычно – без прокладок. Сейчас все адгезивы от 5-го поколения и выше. Не токсичны, не требуют использования прокладок.

11) Итого. Почему у стоматологов возникает такая неприязнь, когда пациент начинает задавать вопросы, много вопросов? Ведь цена вопроса достаточно высока в любом случае, и зубы новые не вырастут если что. Врач должен как минимум объяснить, за что человек платит деньги.
Если вопрос не срочный, то почему бы не обсудить все детали, чтобы было полное понимание зачем оно все нужно и за что платишь деньги?
В хирургии есть плановые и экстренные операции. Когда плановая операция - там подготовка, есть возможность выбрать хирурга, поболтать в анестезиологом, обсудить план операции, возможные исходы. Если на скорой привозят человека, то там уже состояние не то, чтобы обсуждать детали и "выбирать" врача, там только просьбы "памагити".
Так и с зубами.
Всё дело во времени и понимании специфики работы в современной стоматологии. На то, чтобы ответить на все вопросы уходит не 15 и не 30 минут. Чаще час и более. Вы, как пациент, готовы платить за это время? Есть врачи, которые дают подробные консультации. Только такие консультации бесплатными быть не могут. Так как самый дорогой ресурс в мире – время. В государственных поликлиниках врачи ограничены по времени, в частных – финансовым планом. Плюс за задержки по головке не гладят. В современных клиниках адекватный врач ответит на все Ваши вопросы, либо ему поможет в этом менеджер (они обычно берут на себя финансовую и организационную сторону вопроса).
Показать полностью
111

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы?

Многие пациенты, мои знакомые и Пикабушники в комментариях задают мне такой вопрос. И сегодня я хотела бы на него ответить и немного поговорить о молочных зубах и детской стоматологии. В этом посте я отвечу на вопросы: чем отличаются молочные и постоянные зубы, нужно ли лечить молочные зубы и есть ли отличия между стоматологом-терапевтом и детским стоматологом. Больше контента можно найти на моей странице Инстаграм. Также если у Вас в процессе прочтения постов возникнут какие-то вопросы, можете писать их в комментариях или задавать в инстаграм https://www.instagram.com/doctor_vasiljeva – буду рада помочь. Просьба для коллег – свои замечания и предложения писать на почту vasileva.kv@inbox.ru.

Предыдущие посты:

1. Комплексный план лечения или развод

2. Про заболевания дёсен и профессиональную гигиену полости рта

3. Про клиновидный дефект

4. О кариесе: скрытый кариес, почему в разных клиниках обнаруживают разное количество нуждающихся в лечении зубов

5. Про коффердам

6. Про заболевания дёсен

7. Критерии качества лечения. Пломбы.

8. Про уход за полостью рта. Как и чем чистить зубы.

9. Контроль качества чистки зубов дома. Как и чем чистить зубы.

10. Критерии качества лечения. Профессиональная гигиена полости рта.

11. Постпломбировочная боль в «живых» (витальных) зубах.

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

Все табличные сроки прорезывания зубов – и молочных (№ 2 на снимке), и постоянных (№ 3 на снимке), являются примерными, среднестатистическими. У каждого отдельного человека реальные сроки прорезывания могут не совпадать с табличными. По этому поводу нужно консультироваться у специалиста очно и делать рентгеновские снимки.

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

Молочный прикус начинает формироваться в 6 месяцев. К двум годам у ребёнка обычно прорезываются все 20 молочных зубов. На каждой половине челюсти таким образом находится по 5 зубов, если считать от центральной линии лица. В возрасте 6 лет прорезывается первый постоянный зуб. ВАЖНО!!! Он прорезывается на пустом месте позади последнего молочного зуба (№ 3 на снимке). Поэтому его прорезывание никак не связано с выпадением молочного зуба. Этот зуб будет шестым по счёту в зубном ряду, если считать от центральной линии лица. Далее начинается смена молочных зубов на постоянные. Продолжается это в период с 7 до 11-12 лет. При этом идёт выпадение молочных зубов. Последним зубом в 12-13 лет прорезывается второй моляр – седьмой зуб от центра в зубном ряду. Он также прорезывается на пустом месте, без выпадения молочного зуба. На снимке его зачаток находится в костной ткани челюсти и обозначен № 5. Закладка зачатка «зуба мудрости» происходит на 5-ом году жизни ребёнка. Зуб начинает прорезываться после 13-ти лет.

В чём же отличия и сходство молочных и постоянных зубов?

1) Молочные зубы менее минерализованы.

Поэтому они более подвержены механическому истиранию и воздействию кислот. Из-за этой особенности молочные зубы быстрее истираются и на них быстрее возникает кариес. Поэтому для ухода за молочными зубами необходимо использовать мягкую детскую зубную щётку и низкоабразивную зубную пасту. Чаще всего детские пасты гелевые.

2) Молочные зубы более пористые, чем постоянные.

На микроскопическом уровне дентин зуба (твёрдая ткань зуба под эмалью) состоит из микротрубочек. В молочном зубе они гораздо шире, чем в постоянном. Кроме того, пульповая камера и просвет корневых каналов у молочных зубов значительно больше, чем у их коренных собратьев. И сосудисто-нервный пучок больше по объёму.


3) Патологические процессы в организме ребёнка и в полости рта, в частности, протекают гораздо быстрее, чем у взрослых. Бывает, что молниеносно.

Из 2го и 3го пунктов вытекает особенность молочных зубов: кариозный процесс в них распространяется очень быстро и отсутствует стадия глубокого кариеса. Из очень глубокой полости инфекция быстро и в большом количестве попадает в пульповую камеру, вызывая воспаление нерва – пульпит. При этом боли может не быть - благодаря всё тем же широким дентинным трубочкам экссудат (воспалительная жидкость) благополучно оттекает в кариозную полость и далее в полость рта, не сдавливая нервные окончания и не вызывая боли.

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

4) Корни у молочных зубов есть.

Они более короткие, более широкие и расходятся под более широким углом (сравните зубы № 2 и № 3 на снимке). Между корнями молочного зуба располагается зачаток постоянного зуба. У передних молочных зубов один корень, зачаток постоянного зуба отделён от них тонкой костной пластинкой. Во время смены молочных зубов зачаток начинает давить на корни молочного зуба. Включается механизм физиологической резорбции (рассасывания) корня молочного зуба (№ 6 на снимке). В конце этого процесса постоянный зуб просто выталкивает коронку молочного. Поэтому мы и не видим корней молочного зуба – они уже рассосались. КСТАТИ, корни постоянных зубов также формируются уже после прорезывания этих зубов. Сначала они растут в длину, напоминая раструб ( № 1 на снимке), а потом постепенно происходит закрытие верхушки корня. Поэтому на снимке № 4 – это не «киста» у корней постоянного зуба, а незакрытые верхушки корня.

5) Внутри молочного зуба в пульповой камере и корневых каналах тоже есть сосудисто-нервный пучок (пульпа).

Поэтому молочный зуб болит так же, как и постоянный и «чувствует» все манипуляции во время лечения. Так что, дорогие родители, просите врачей ставить Вашему чаду анестезию, чтобы в будущем у него не было страха перед стоматологами.

Теперь Вы немного знаете о молочных зубах и их особенностях. А нужно ли лечить молочные зубы? Или их можно не лечить? И когда их можно и нужно удалять?

Как я уже писала, патологические процессы у детей распространяются очень быстро, иногда молниеносно. Ребёнок может Вам вечером пожаловаться на боль в зубе, а утром проснуться уже с «флюсом» (периоститом). Пульпит (воспаление пульпы или нерва зуба) у детей может протекать бессимптомно. Однако инфекция будет продвигаться по корню. А так как корень короткий и широкий, то очень быстро воспаление охватит верхушку корня молочного зуба. А в непосредственной близости от корня молочного зуба располагается зачаток постоянного. И зачаток может быть повреждён или полностью разрушен воспалительным процессом. У Вас или Ваших знакомых есть знакомые, у которых во взрослом возрасте сохранились молочные зубы или просто не прорезались постоянные? Одна из причин этого - гибель зачатка постоянного зуба. Кроме того, инфекция может быстро распространиться в мягкие ткани, костную ткань и кровеносное русло, чем вызовет очень грозные общие осложнения.

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

Если молочный зуб преждевременно удаляют, то он не передаёт жевательное давление на костную ткань челюсти. Из-за этого не стимулируется рост челюсти в данной зоне. И в будущем для постоянных зубов просто не будет места. Хорошо, если ребёнок вовремя попадёт к ортодонту (стоматолог, который лечит патологии прикуса) и клиническая ситуация позволит простимулировать рост челюстей. Если такого не случится – во взрослом возрасте будут проблемы с прикусом, пережёвыванием пищи. А отсюда – психологические комплексы, заболевания ЖКТ (гастрит, язва, панкреатит, как следствие панкреатита – диабет), заболевания дёсен и более быстрое разрушение зубов (об этом можно почитать в моей первой статье). Не рекомендуется удалять молочный зуб ранее, чем за год до прорезывания постоянного зуба.

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

Лечит молочные зубы и постоянные зубы с несформированными корнями детский стоматолог (или педодонт). Протоколы лечения этих зубов имеют свои особенности, которые стоматолог-терапевт может просто не знать. Или у него не будет достаточной мануальной практики, чтобы вылечить сложный случай. Поэтому для лечения каналов, длительно существующих кариозных полостей и кариозных полостей на боковых поверхностях зубов лучше обращаться к квалифицированному детскому стоматологу. Полечить начальный и средний кариес, сделать герметизацию фиссур и гигиену сможет и стоматолог-терапевт. Современные детские стоматологи лечат зубы даже с диагнозом «периодонтит» при определённых условиях. Для пломбирования каналов молочных зубов используют рассасывающиеся материалы. Сильно разрушенные зубы покрывают специальными тонкостенными металлическими коронками, а передние зубы – полимерными колпачками. Они позволяют качественно и быстро восстановить молочный зуб и сохранить его на весь срок до прорезывания постоянного. Эти коронки практически не требуют препарирования (обточки) зуба. Каждая коронка покрывает отдельно стоящий зуб, коронки не спаиваются между собой. Поэтому они не препятствуют росту челюсти. Мостовидные протезы в период роста костной ткани использовать нельзя, так как они будут тормозить рост челюстей.

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

В плане анестезии, адгезивных протоколов, изоляции коффердамом и обработки каналов (инструменты, растворы) современные протоколы схожи с протоколами, применяемыми во взрослой стоматологии.

У детей широко используется лечение в седации и во сне (под общим наркозом). Во время лечения под седацией чаще применяется закись азота. Она подаётся через маску. Ребёнок находится в сознании, выполняет указания врача, может отвечать на вопросы. Снижена его активность и тревожность. После приёма ребёнок сразу же может идти домой.

Во время лечения во сне применяется, например, севоран. Не используются миорелаксанты, в отличие от общего наркоза во время полостных операций. Наркозная смесь подаётся в виде воздушной смеси. При прекращении подачи смеси действие вещества прекращается. Обычно ребёнок находится в клинике в течение 30-ти минут после окончания процедуры.

Лечение в седации и под наркозом нужно рассмотреть родителям, если их ребёнок:

1) Младше 4-х лет (до 4-х лет официально не разрешено использование местных анестетиков)

2) Имеет аллергию на местные анестетики

3) Не может усидеть в кресле около 30 минут и более.

4) Нуждается в лечении нескольких зубов. (Например, за 2 часа во сне можно вылечить 4 зуба с кариесом и 2 зуба с диагнозом «пульпит»).

5) Испытывает страх перед стоматологом, с которым не справился квалифицированный персонал специализированной детской клиники (специально обученный детский стоматолог, психолог).

№ 12. Нужно ли лечить молочные зубы? Длиннопост, Стоматология, Стоматолог, Зубы, Молочные зубы, Дети

Таким образом, лечить молочные зубы ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО, чтобы избежать осложнений и проблем со здоровьем и постоянными зубами.

Показать полностью 7
Отличная работа, все прочитано!