№ 17. Имплант или мост - что лучше?⁠⁠

Заползли два муравья на спину слона. Один другому:

- Главное – завалить, а дальше – запинаем.

Бывает, что зуб настолько плох, что спасти и вылечить его не удаётся. А без него жевать полноценно не получается. И если ты не стоматолог, то разобраться в том, что делать дальше и как лучше поступить очень даже непросто. Особенно, если в каждой следующей клинике на консультации тебе говорят, что только их вариант – единственно верный и правильный.  Здесь главное – знать плюсы и минусы тех или иных вариантов, а дальше уже выбирать.

Давайте разбираться – какой вид протезирования при потере одного зуба лучше – коронка на импланте или мостовидный протез?

Для начала кратко расскажу, что это.

Мостовидный протез – конструкция, которая в своём составе имеет 2 опоры и промежуточную часть. При одном отсутствующем зубе состоит из трёх коронок. По виду материала «мосты» бывают металлокерамические, керамические, циркониевые. Особенность данного вида протезирования в том, что опорные зубы чаще всего депульпируют (удаляют из них нервы). В большинстве случаев на опорный зуб сначала ставят культевую вкладку, а потом – коронку. Реже – штифт с пломбой и коронку.

Имплант – сложно сконструированный аналог корня зуба, вживляется в костную ткань челюсти. Далее на него устанавливается абатмент, а потом – коронка. Импланты изготавливаются из  титана. Абатменты - из титана, керамики или циркония. Коронки - из тех же материалов, что и мостовидные протезы.

Средний срок службы коронок – 10-15 лет. По окончании этого срока меняется конфигурация кости, десны и коронки подлежат замене.

А теперь подробно о плюсах и минусах обоих вариантов. Оцениваем следующие параметры:

·  • время, необходимое для протезирования

·  • необходимость подготовительных мероприятий. ВАЖНО: при условии нормального объёма костной ткани в области удалённого зуба.

·  • Риски и прогнозы - % успеха

·  • физиологичность. То есть насколько искусственная конструкция близка к естественному зубу

·  • срок эксплуатации, нюансы замены конструкции

·  • нюансы ухода – как дома, так и в кабинете у врача (своеобразное ТО)

·  • стоимость

МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ.

Плюсы:

1.  1) Относительно быстро – подготовка зубов займёт до 2 недель, само изготовление протеза – тоже до 2 недель. Итого – через 1 месяц можно полноценно пользоваться новым зубом.

На этом, пожалуй, плюсы закончились. «А как же цена?» - наверняка у вас возник такой вопрос. Об этом расскажу чуть ниже.

Минусы:

1.  1) Нужны подготовительные мероприятия – опорные зубы нужно депульпировать, чаще всего установить на них вкладки.

2.  2) Если какой-то из опорных зубов с течением времени заболит, то переделывать придётся весь мост. Снять его аккуратно не получится – его разрежут и выбросят в помойку. А даже если и снимут, что бывает в исключительных случаях, то не смогут зафиксировать повторно – после лечения зуба его конфигурация изменится и протез не наденется.

3.  3) Физиология. В норме жевательное давление на зубы стимулирует кровообращение в костной ткани. В кость поступают питательные вещества в нужном объёме, костная ткань не страдает. В случае мостовидного протеза в области удалённого зуба давления на кость нет. А в области опорных зубов оно выше, чем было до удаления зуба. Поэтому в области опорных зубов кость испытывает перегрузку и может от этого разрушаться. А в области отсутствующего зуба – наоборот, недостаток давления приводит к ухудшению кровоснабжения и трофики (питания) кости. В результате чего со временем происходит атрофия (убыль) костной ткани. Из-за этой атрофии возникает необходимость в замене протеза. Либо в тяжелых случаях – потеря зубов.

4.  4) В случае замены мостовидный протез меняется полностью, так как это монолитная конструкция. Поэтому платить придётся за 3 коронки, а не одну.

5.  5) Уход за мостовидным протезом более сложный – зубную нить невозможно продеть сверху как обычно, так как коронки спаяны между собой. А подвесную часть протеза нельзя изготовить плотно прилегающей к десне – будут пролежни. Между десной и «мостиком» есть зазор - промывной канал, в который может забиваться пища и который нужно регулярно прочищать.

6.  6) Стоимость. На первый взгляд мостовидный протез дёшев, но это не так.

Давайте посчитаем.

Например, отсутствует нижний 6-ой зуб.

Мостовидный протез будет изготовлен с опорой на 7-ой и 5-й зубы.

• Перед протезированием зубы необходимо депульпировать. В 5-м зубе 1-2 канала, в 7-м – 3-4. Их нужно обработать, герметично запломбировать и подготовить под вкладку. По стоимости в Москве эта работа будет стоить (в зависимости от клиники): лечение каналов - 16-20 000руб за 7-ой и 8-12 000 руб за 5-й зуб., подготовка под вкладку одного канала около 1000 руб.

• Далее – само протезирование: культевая вкладка на 7-ой зуб – от 10-12 000, на 5-й – 6-8000 руб и выше. Коронки – от 12 000 за штуку, в протезе их 3. Плюс оттиски примерно 1,5-2 000 за оттиск, их нужно будет 4. И фиксация вкладок и коронок – от 500-1000 руб за единицу ( у нас их 5 – 2 вкладки и 3 коронки).

• Итого по самым скромным подсчётам протезирование мостовидным протезом с подготовкой зубов обойдётся в 85 000 рублей и более.

Подробно про протезирование коронкой на импланте:

Минусы:

1  1) Время протезирования. От момента постановки имплантата до постоянной коронки на нём:

• Приживление импланта – от 2-3 до 4-6 месяцев.

• Формирование десны – около 2 недель.

• Временное протезирование

• Постоянное протезирование – через 3 месяца после временного.

Итого – около года с момента постановки имплантата уйдёт на то, чтобы обрести постоянную коронку. Однако полноценно жевать можно будет уже на временной, то есть через 2,5-6,5 месяцев.

2  2)  Подготовка не нужна. Напоминаю, что мы рассматриваем случай, когда объём костной ткани достаточный. Это всегда так, если зуб удалён недавно и атрофии нет.

Пожалуй, минусы кончились. Про цену по традиции поговорим позже.

Плюсы:

1  1) Физиологичность. На сегодняшний день импланты – наиболее приближенный к естественным зубам метод протезирования. Так как имплантат вживлён в кость, он передаёт давление, кровоснабжение кости не страдает. Единственное, что пока не могут повторить – это связки, на которых естественный зуб подвешен в костной лунке и круговую связку зуба. Поэтому не стоит давать чрезмерную нагрузку на импланты и необходимо регулярно ходить к гигиенисту, чтобы он прочищал пространство между абатментом и десной – это обеспечит долгий срок службы импланта.

2  2) Уход за имплантом такой же, как за своими зубами. Обязательно добавляем зубную нить и при возможности ирригатор, чтобы налёт не забивался под десну.

3  3) Если необходима замена коронки, то её откручивают с импланта и изготавливают новую. Имплант как стоял в кости – так и стоит. Его не меняют.

4  4) Цена. По сравнению с мостовидным протезом протезирование на имплантате стоит столько же, либо ненамного дороже ( в пределах нескольких тысяч), а иногда и дешевле – в зависимости от производителя имплантационной системы. В Москве в среднем операция имплантации стоит 25-40 000 руб (2 хирургических этапа – сама имплантация, а потом установка формирователя десны). Стоимость абатмента и коронки примерно равна стоимости имплантации. То есть, если имплантация стоит 25 000, то и протезирование на этом импланте обойдётся примерно в такую же сумму. Кроме того, в отличие от протезирования мостовидным протезом, сроки данного варианта лечения более растянуты, что не так ощутимо для семейного бюджета.

Резюмирую:

Протезирование на импланте более физиологично, прогноз и срок службы лучше, а уход и обслуживание легче. Стоимость протезирования одного зуба коронкой на импланте сопоставима с протезированием этой области мостовидным протезом.