Про ГСД⁠⁠

Решили мы как-то с мужем, что собаку мы вырастили и воспитали (и вроде даже неплохо 😂) и можно двигаться дальше. А то что-то и зарплаты стало на все хватать и цены на жилье из-за огромной ипотеки упали, а мы еще не в мыле. Начали планировать ребятенка. Анализы, витаминки, все как полагается. И через 2-3 месяца - тест выдал положительный результат

Для контекста, мы с мужем достаточно материалистичные, малоэмоциональные и прагматичные люди + я врач и для меня беременность не была чем-то сакрально невероятным. Просто состояние, не болезнь, особых привелегий к себе я не требовала и не требую до сих пор. Изучив заранее все тонкости, посоветовавшись со своей гинекологом - решила вестись у нее же платно (может это мне и помогло)

На 6 неделе беременности сдаю кипу анализов, сама их просматриваю и вроде всё ок. Прихожу на прием и тадам «а сахар-то 5,1, покупай глюкометр, контролируй сахар натощак утром, если что - эндокринолог»

Я в недоумении, в университете норма сахара натощак 3,5-5,5, через час после еды до 7,7 как Отче наш (сейчас нормы еще подняли). Но оказывается, что у беременных физиологически сахар должен упасть до цифр 3,3-5,0 натощак и до 7,0 через час после еды. Всё это связано с тем, что гормоны начинают блокировать чувствительность рецепторов тканей к своему инсулину, который продолжает абсолютно нормально вырабатываться

Покупаю глюкометр, каждое утро сахар выше 5 единиц. Начинаю читать статьи, изучать. И тут у меня случается истерика (до сих пор думаю что гормоны первого триместра сыграли роль). Везде только одно и тоже, что гестационный сахарный диабет (он же гсд) возникает у людей предрасположенных, а именно:

- Избыточная масса тела (сразу мимо, я всегда в дефиците с весом а-ля 40-42кг при росте 155)

- Отягощенный семейный анамнез по диабету (в семье был диабет 2 типа, но обычно в пожилом возрасте)

- Рожденные от матерей, у которых был гсд во время беременности (я родилась позже срока, с весом менее 3кг, что исключает гсд у мамы во время беременности)

- Скрытый преддиабет, который выстрелил в истинный диабет (тоже маловероятно, я регулярно сдавала анализы, а назвать меня сладкоежкой язык не повернется)

И вот от вселенской несправедливости меня и порвало. Я ожидала выстрелов по каким-то понятным своим заболеваниям (варикоз, спина, отеки и тд), но природа решила поиграть в русскую рулетку и мне выпало самое сложное. Почему сложное? Как я уже и говорила выше, я все свои почти 30 лет в дефиците массы, я не знаю слово «Диета». Я всегда та самая ведьма, которая может есть что угодно, а на следующее утро увидеть на весах, что похудела

Ну вернемся к нашим сахарам. Чем опасен гсд?

1. При раннем развитии патологии - риски патологии плода вплоть до самопроизвольных выкидышей

2. Крупный плод (все вот эти богатыри по 4,5+ кг чаще всего результат нарушения углеводного обмена матери во время беременности)

3. Риск диабета у ребенка в будущем

4. Риск нарушения углеводного обмена у матери после родов (вот эти истории, когда вышла из роддома и набрала 20-30кг и уже никогда и никак не смогла нормально сбросить вес)

В целом мне весь список не понравился. Я была рада, что у меня это нашли на старте, а не при проведении глюкозотолерантного теста на 24-28 неделе (по новым стандартам)

По своим «каналам», а по факту через чаты выпускников своего университета нашла эндокринолога (тоже молодая девушка, Москва если надо - поделюсь без зазрения совести). Она-то и смогла меня успокоить и систематизировать. Что самое важное?

1. ГСД встречается на данный момент почти у 40% беременных, просто раньше анализы брали только у группы предрасположенных (см. Выше)

2. У большинства контролируется обычной диетой (диета такая же как у диабетиков)

3. Если диета соблюдена, а сахар не падает - добавляется инсулин (короткий или длинный в зависимости от того какой сахар не корректируется). Привыкания к инсулину нет, после родов или даже с 36 недели беременности он отменяется и все возвращается в норму

Длинный инсулин - ночной, контролирует сахар натощак
Короткий инсулин - перед едой, контролирует сахар после еды

В моем случае мы пытались разными способами контролировать сахар натощак, но ничего не помогало и пришли к инсулину каждый вечер в 22:00 (самая маленькая дозировка по весу 4 единицы меня держит)

После еды сахар держался сам при соблюдении диеты

А теперь мякотка. Диета. Пока разобралась - были осечки, но в целом жить можно

Что нельзя:

1. Макароны из мягких сортов пшеницы или из рисовой муки(смотрите на количество белка в составе, должно быть от 13гр на 100 гр, производители в основном нагло врут про твердую пшеницу) и все крупы/ хлопья из пшеницы

2. Картофель, свекла, морковь, бананы, виноград и в целом очень сладкие фрукты/сухофрукты

3. Сахар соответственно (он есть даже в кетчупе и майонезе, колбасах и тд)

4. Рис кроме бурого (но это такая гадость, что лучше вообще без риса)

5. Мука пшеничная, мука рисовая точно нет. Соответственно хлеб тоже кроме полбяного или ржаного (смотреть состав, чтобы была именно ржаная мука и не было сахара/патоки)

6. Белковые продукты а-ля сосиски/колбасы где есть в составе сахар

7. Мёд, всякие сах замы старого поколения а-ля фруктоза/мальтит

Что можно:

1. Овощи не из запрещенных, лучше сырые, лучше за 10-15 минут до основного приема пищи так как они замедляют всасываемость глюкозы. Фрукты с низким гликемическим индексом (можно гуглить)

2. Орехи

3. Мясо/рыбу

4. Макароны из твердых сортов пшеницы (напоминаю, от 13 гр белка - в основном только барилла из доступных)

5. Гречка, бурый рис, полба, булгур осторожно и перловка

6. Сах. замы нового поколения: стевия, эритрит и тд (у которых 0 углеводов), но привкус у них все равно так себе

Итого, на момент 32 недели выраженных скачков сахара нет, тощак на инсулине держится хорошо. Эндокринолог разрешила мне купить и короткий инсулин и условно на праздники высчитывать дозу и подкалывать, чтобы не жевать один салат (важно, что если держится диетой, не наглеть с коротким инсулином - все равно в длинную может быть износ плаценты от инсулина)

Прибавка веса к 32 неделе - 5,2кг, ребенок по весу по нижней границе нормы (1650гр), но тут и ожидаемо, мы не огромные люди с мужем, но главное что сахар не влияет на него или влияет слишком не сильно

Из наблюдений:

1. Хорошо, что это выявили на раннем этапе и я никак не навредила ни себе, ни ребенку. Если вы не уверены в своем враче - посмотрите биохимию на первых этапах и цифру сахара натощак

2. Это дорого. Диабетикам выдают тест полоски для глюкометра, инсулин. Беременным не выдают. В день может уйти около 3-5 тест полосок(а на старте больше), 50 штук в среднем стоят 1500р, на 9 месяцев так себе. Инсулин, разрешенный беременным - 3500-5000, глюкометр как разовую покупку не считаю. Плюсом докупка продуктов с сах замами и прочим обычно дороже обычных продуктов.

3. Не отказывайтесь от инсулина или проведения глюкозотолерантного теста. И то, и то по исследованиям безвредно при правильном применении, но может помочь

4. Держать диету сложно только вначале, когда не систематизировал себя, потом привыкаешь и уже в магазине/при готовке ориентируешься

5. Я завела себе телеграмм канал где пишу что съела и во сколько по времени, чтобы не забыть померить сахар через час и записать значение. Это помогает понять на какие продукты реагирует сахар, на какие не реагирует и их можно себе позволять иногда + передать эндокринологу по необходимости

6. Очень хорошо снижает сахар обычная ходьба. Не бег, не отжимания, а обычная ходьба. У меня обычно самый «высокий» сахар после обеда. Я приучила себя обедать и идти гулять с собакой размеренным шагом - работает супер. Иногда даже можно поесть немного запрещенки и пойти на час просто ходить - сахар в норме. Но в целом сидеть или лежать после еды - самое худшее, нужна активность, чтобы сахар приходил в норму после еды