Ошибка тактики врача⁠⁠

Пациент 26 лет обратился к психиатру с жалобой на сниженное настроение. Ему кажется, что у него нет сил; он потерял желание что-либо делать. На фоне этого он стал испытывать частое ускорение сердцебиения и дыхания, не связанные с внешними раздражителями. Ему кажется, что в груди есть какое-то напряжение, а в горле - инородный предмет, мешающий дышать. Подавленность проявляется в ощущении вины, будто жизнь его наказывает за что-то.

Во время беседы выяснилось, что пациент стал отгораживаться от людей; ему трудно сосредоточить внимание на чем-либо, он начинает уходить в себя и не может разговаривать. Мышление без ярких дефектов, но преобладает комплекс вины. Все симптомы появлялись в течение последних 7 месяцев: начало не было связано с чем-либо.

Врач истолковал это состояние как начинающуюся простую шизофрению (С возможностью шизоаффективного расстройства) и назначил лечение луразидоном 40 мг и пароксетин 20 мг.

Через месяц: состояние на фоне терапии улучшилось, но пациента стали беспокоить заторможенность мышления: ему стало тяжело думать; отмечает тяжесть в руках и ногах, туман в голове.

Врач посчитал, что это прогрессия негативной симптоматики шизофрении и увеличил луразидон до 60 мг. В ответ на это через месяц симптомы усугубились.

Ошибка врача заключалась в том, что пациент не испытывал "А" - тетрады, которая используется для диагностики простой формы шизофрении: абулия, ангедония, аутизация, амбивалентность. Симптомы пациента указывали на тяжелую депрессию с психотическими симптомами. Назначенное первый раз лечение было верным, но после появления тяжести в голове и руках следовало заменить нейролептик или снизить его дозу, а не наращивать его.

Нейролептик луразидон способен усугублять депрессию при наличии таковой, если не был назначен антидепрессант или его доза не достаточна. От сюда следует, что на 3 приеме нужно было не повышать луразидон до 60 мг, а снижать. Также доза луразидона 40 мг назначается скорее при шизофрении и нужно было начать с 20 мг. Препарат пароксетин подобран верно: у пациента имеются черты тревоги и депрессии, с обоими состояниями пароксетин борется лучше остальных антидепрессантов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)