Ковид и инфаркт⁠⁠

Эта женщина 85-и лет поступила за 6 дней до Нового года с крошечным участком уплотнения по типу матового стекла в верхней доле справа и прогрессирующей стенокардией. По простому - с ковидной пневмонией и возможно развивающимся инфарктом миокарда.

В истории её жизни - стентирование после инфаркта 9 лет назад (стент - трубочка, расширяющая просвет сосуда и препятствующая дальнейшему "отмиранию" сердечной мышцы) и хроническая почечная недостаточность 4 степени (хреново, их всего 5, при пятой обычно почки уже совсем не работают и человек "садится" на искусственную почку - гемодиализ).

В общем, прогноз уже не очень, но тем не менее, пневмония маленькая. И инфаркта пока нет.

В случае такого вот подозрения на развивающийся инфаркт обычно делают коронароангиографию - контрастирование сосудов и операцию под рентгеном, при которой если находят тромб - удаляют, если могут, и иногда ставят стент. За этим эта женщина и приехала, как она сама мне говорила.

Но в приемнике ей делают анализы крови, а там высокая мочевина и креатинин (показатели функции почек), а значит контрастирование ей противопоказано. Операция откладывается, в надежде, что показатели нормализуются. Пациентку лечат от пневмонии и наблюдают за работой сердца.

Через 4 дня, за день до Нового Года, увы, пневмония становится двусторонней полисегментарной - распространённой по всем лёгким. Степень поражения - 40 %. Лечение по пневмонии усиливают. У неё приходит плюс мазок, и она попадает к нам. Сатурация на кислороде 94-95%. Я смотрю её в отделении, и только отхожу от неё - как слышу, она звонит родственникам и говорит, что врачи к ней не приходят и не лечат её. Возвращаюсь, спрашиваю - как не приходят и не лечат, а я кто?

"Ааа, да да, ну да... А я что-то разве сказала?.." говорит она.

Эта история повторяется каждый обход. Нам в ординаторскую звонят разъярённые родственники, потом они звонят в администрацию и жалуются, что её все бросили. Начмеды звонят нам, благо они понимают, что бывают такие пациенты.

На обходе вчера я снова слышу как она говорит по телефону, что врачей нет уже 5 дней, подхожу близко и говорю прямо в микрофон телефона: "Я врач, я здесь, и я смотрела её 1ого, 3ого, 5ого, и сегодня, наблюдаю всё время, и мои коллеги её смотрят. Это неправда, что её никто не смотрит, она на кислороде, её состояние на данный момент средней тяжести, но стабильное." Она виновато прячет глаза. Ухожу.

Такое случается уже не в первый раз и не только с ней. Есть те, кто почему-то рассказывают родственникам, что к ним никто не подходит, и тут все умирают пачками. Может чтобы их сильнее жалели. Оттого, наверное, и сочиняются байки о том, что врачи не заходят в зону, и вообще ничего не делают, а только гребут деньги лопатой.

Пациентку жаль, неважно, что она говорит или делает, её состояние и правда было тяжёлым. Заходила к ней раза 4 за день, и ещё больше звонила сестрам и просила померить сатурацию. Было ощущение, что что-то должно произойти.

Это "что-то" начало происходить ближе к вечеру: сатурация у неё упала до 89%. Такое впервые, и мне это не нравится, да и она тише обычного. Прошу снять кардиограмму, увеличиваю поток кислорода. В конце обхода снова захожу к ней, сатурация поднялась до 92%. Негусто, но как есть. Смотрю ЭКГ, и оно мне не нравится, есть явная ишемия. Прошу взять тропонины (становятся положительными при инфаркте) и почечные биохимические показатели и выхожу из зоны, чтобы сравнить со старой кардиограммой.

Так и есть - новая плёнка намного хуже старой. Время час ночи, звоню рентген-хирургу который дома, спит, бужу его и говорю, что похоже придется подавать на операцию.

Очень сонный, но очень доброжелательный хирург секунд 30 молчит и думает.

- "Какая там степень поражения по КТ?", спрашивает он

- "Двойка"

- "С двойкой возьмём, главное, чтобы не больше, а когда КТ делали?"

- "30 декабря"

- "Сделаешь КТ повторно? Если там хуже стало, она не переживёт операцию"

На том и порешили. Везём пациентку на КТ в ночи, а там... Я прикрепляю видео того, что там. Там лёгких почти не осталось. КТ 4. Более 80 % поражения. И почки - одно название... Сильный склероз - вся почечная ткань заменена на соединительную. От них почти ничего не осталось. Неудивительно, такие почки ничего из организма толком не выводят. Поэтому, в том числе, ковид её так и одолел.

Приходят результаты анализов. Мочевина 36. В 6 раз выше нормы.

А это значит что операция отменяется однозначно.

- "Ты как в воду глядел" говоря я своему хирургу. "Я твой должник, подняла зря посреди ночи"

- "Всё, теперь до конца жизни не расплатишься", грустно улыбаясь, отвечает он.

Он уезжает домой, а пациентка - в реанимацию...

Утром звоню в реанимацию - как обычно узнать есть ли у них умершие, о которых я ещё не знаю.

Знакомая фамилия... Очень жаль.