Клиническая задача⁠⁠

Пациент мужчина 25 лет обратился к психиатру с жалобами на сниженное настроение, утрату интереса к жизни, частым голосам в голове, которые подталкивают его к самоубийству; среди жалоб звучало снижение аппетита и удлинение времени сна, частый дневной сон вместе с ночным (Спит по 12-16 часов). Был уволен с работы на этой почве и состояние усугубилось появлением идей собственной ничтожности и никчемности.

Вопросы

Какой психопатологический процесс здесь проявляется?
1) Простая форма шизофрении;
2) Тревожно депрессивное расстройство;
3) Тяжелая депрессия с психотическими симптомами;
4) Недифференцированная депрессия.

Какие препараты следует назначить сейчас?
1) Сертралин 50-200 мг;
2) Кломипрамин 50-150 мг;
3) Пароксетин 20-40 мг;
4) Диазепам 10 мг;
5) Кветиапин 25-150 мг;
6) Арипипразол 5-10 мг.

Продолжение
В ответ на назначенное лечение пациент стал испытывать неприятное, тянущее чувство в ногах, которое особо усиливается к вечеру, но утром практически не беспокоит.

Вопросы

Какое состояние переживает пациент?
1) Акатизия;
2) Синдром беспокойных ног;
3) Острая дистония.

Какое лечение следует назначить?
1) Замена нейролептика;
2) Добавление прамипексола 0.125-0.5 мг;
3) Замена антидепрессанта;
4) Добавление препаратов железа и магния.

Продолжение
В ответ на назначенное лечение через 2 месяца пациент стал резко импульсивен, гиперактивен и возбужден; чувствует усиление сексуальности.

Вопросы

Какое состояние переживает пациент?
1) Маниакальный синдром;
2) ОКР;
3) Ятрогенное импульсивное расстройство.

Какое лечение можно рекомендовать?
1) Отмену нейролептика;
2) Добавление биперидена 2-6 мг;
3) Снижение дозы прамипексола;
4) Состояние пройдет само.

Ответы
Пациент испытывает тяжелую депрессию с психотическими симптомами. Рекомендовано назначить сертралин 50-200 мг + арипипразол 5-10 мг. В ответ на терапию у больного появился синдром беспокойных ног, поэтому нужно назначить прамипексол 0.125 мг-0.5 мг и препараты железа и магния. Применение прамипексола запустило ятрогенное импульсивное расстройство, что требует лечения в виде снижения дозы прамипексола.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Для постоянных читателей!
В моем телеграмм канале в закрепленных сообщениях теперь размещена моя авторская аналитическая обзорная работа по акатизии. При желании - можно скачать и читать без ограничений.
Для постоянных читателей!