Хронический эндометрит⁠⁠

«Модное» заболевание, которое сейчас лепят налево и направо там, где надо и там, где не надо. А как на самом деле? Давайте разбираться. Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки, хронический – длительное, обычно вялотекущее

Существует несколько типов хронического эндометрита (ХЭ) и некоторые из них вполне логичны и объяснимы. Глобально он делится на две большие группы: связанные с акушерской ситуацией и не связанные. Первые обусловлены задержкой частей последа, плода или плодного яйца в полости матки (не во всех ситуациях задержки развивается воспаление). И лечатся удалением содержимого полости матки и антибактериальной терапией.

ХЭ не связанный с акушерством делится на несколько типов в зависимости от вызывающей его причины:

☑️хламидийный,
☑️туберкулезный,
☑️вызванный другими
инфекционными агентами,
☑️лучевой,
☑️связанный с инородным телом в полости матки (спираль или ее часть), полипом или субмукозной миомой
☑️неясной этиологии.

Если с первыми все понятно и лечение будет зависеть от причины (убрали причину – ушла болезнь), то на последний приходится до 30% и вот тут открывается большое поле для творчества многих деятелей.

УЗИ чаще всего неспецифично для диагностики эндометрита. Исключение составляют формы, связанные с инородными телами и патологией полости матки (полип, миома) и при акушерском эндометрите. Другие типы ХЭ не имеют специфических ультразвуковых признаков.

Что информативно?
Гистероскопия и биопсия эндометрия. ПЦР диагностика при хламидиозе и других инфекционных агентах. Бакпосев менструальной крови на микобактерию туберкулеза при подозрении на туберкулез. При гистероскопии характерным признаком считается микрополоипоз очаговый или диффузный, отек и покраснение слизистой матки. В гистологии определяют наличие плазматических клеток или СD 128 методом ИГХ. Причем они должны быть расположены в межтканевом пространстве а не в железах. Об их количестве четкой договоренности нет, большинство экспертов считает, что их должно быть более 5 и биопсия должна быть взята в первую фазу цикла.

Обследовать всех подряд на наличие ХЭ не надо. Разумным считается его исключение у пар с бесплодием неясной этиологии (то есть когда исключили все другие причины), при повторных неудачах имплантации (не менее 2 переносов качественного эмбриона), женщинам с неясными кровотечениями и кровомазаниями – когда исключены все другие причины (полип, миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и др).

Лечение. Антибиотикотерапия. Все. Исследования показали, что 7-ми дневный курс приема доксициклина 100 мг 2 раза в день давал достаточный клинический эффект и повышал процент живорождения у пар с повторными неудачами имплантации. Все остальное «от лукавого».

Мой ТГ