История одного панариция⁠⁠2

Очень редко такое бывает, что берусь лечить поликлинические диагнозы, которые приходят в экстренный приемник.
Сейчас, наверное, много людей будут удивлены/возмущаться: Ничего же сложного. Быстро палец полечить. Человек страдает и тд. (уже были подобные дискуссии)

Ну так вот. Панариций - это не здесь и сейчас возникшая проблема. Это минимум сутки (очень редко) в среднем 2-4 дня.
И болеть палец начинает, в основном, на этапе воспаления и покраснений.

И вот каждый, ещё не было ни одного пациента, который сказал бы правду, одно: три дня назад вот заболел. Капусту прикладывал не помогло. Сейчас сильнее болит. Вот пришёл.
Все втирают за Ужасный болевой синдром и что он возник вот вот, буквально пару часов назад. Ничего не было и тд. А там маникюр свежий. Ногтевая пластинка с острым краем. Заусенец оторванный пару дней назад и воспален. Заноза в пальце. Ранки, царапины.
Ладно, немного отвлекся.

Ночь воскресенья. Тишина необычная. Последнее поступление в 22:00 и никого.
Время 2:00. В приёмное отделение забегает молодой парень, 19 лет и, показывая руку, тыкает ею в лицо медсестре: Мне нужен врач! Мне нужен врач!
А я стоял на крыльце и курил (Минздрав России предупреждает: Курение вредит вашему организму)
Я: - Что случилось?
П: - Вот смотрите. И болит. Помогите пожалуйста.
- Ну пойдем.

Усадил в смотровой. 3-й палец левой руки. Палец гиперемирован до второй фаланги. Выводных ран нет, видимых повреждений нет, но есть кривопостриженный ноготь. Напряжённый отек. Надо вскрывать.
И вот с этого самого момента, начинается самое длительное лечение панариция и его осложнений за всю мою работу. Закончившееся ампутацией 3го пальца и не очень хорошим диагнозом.

Парень волейболист. Не правильно отстриг один уголок у ногтя, из-за которого появился острый уголок и на тренировке произошла аутотравма. Перекись, Хлоргексидин, повязки - вот чем лечился болезный. А фактор повреждения никуда не делся.
И добивочка: мазь Вишневского, после которой начались крупномасштабные последствия. Не буду проводить дискуссию на эту тему.
Под пластом мази развилась флора, которая дальше перетекла в то, что имеем.

Под местной, два боковых разреза для декомпрессии и удобства перевязок. Все почистил. Убрал фибрин, гной. Дренаж резинкой, повязки с перекисью и полуспирт для снижения отека.
Кости целые, суставные сумки тоже. Казалось бы все отлично должно быть, но вот фигушки.
Ночью выдал температуру под 40°С. Боль в месте операции. Жаропонижающее + ещё один нпвс для верности снятия болевого.
через ещё 2 часа - снова подъем до 40°С.
Осмотрел все ногти, все доступные кожные покровы. УЗИ Брюшной и забрюшинных органов. Рентген Грудной.
Все чисто. Анализы в пределах ожидаемого. Моча без особенностей.
Проверка ригидности мышц и вызов невролога. - все нормально.
Осмотр терапевта - без особенностей.
Время 6:40. Температуру удается сдерживать жидким парацетамолом на уровне 38,2°С.
Открыл рану. Геморрагическое отделяемое и следы гноя. Решено в перевязочной довскрыть до ладони.
Барабанная дробь.... Чистота.
Постучал по кости, подёргал за сухожилие. Где-то же должен быть ответ.
Время 8:00. Докладываю об особенном пациенте.
Вереница из врачей отделения во главе с Завотделением. Мозгуют как могут. Ситуация интересная. Вызывали реаниматолога.
Готов забрать в реанимацию. Там же СМЖ просмотреть (спойлер - нифига не было). Перевели.
Спустя 4 дня в реанимации - ситуация не меняется. Однократные гипертермические судороги.

Пациент тяжёлый, в сознании, в ужасе и с незаживающим пальцем (этот момент меня насторожил максимально)
Повторный посев и ткани на морфологию - ничего особенного не высеялось. Морфология нормально.

Кровь в пределах ожидаемого. Вот никаких артефактов и особенностей.

Вторая неделя подходит к концу.
Палец без динамики вообще.
Повторный посев и морфология - результат посева ничего не обычного. А вот Морфология - меланома.

Ампутация пальца. Дообследование. И направление к онкологу.
О дальнейшей судьбе парня не знаю.