Чистые края⁠⁠

Рассказываю, как срочная гистология или цитология меняет подход к хирургии рака молочной железы.

Когда мы говорим об органосохраняющих операциях, главный вопрос — чистота краев резекции. Это показатель того, удалили ли мы всю опухоль с достаточным отступом от здоровых тканей.

При плановом гистологическом исследовании мы получаем ответ через несколько дней.

Если край оказывается положительным (R1), пациентке требуется повторная операция для досечения ткани. Это дополнительный наркоз, новый разрез, стресс и риск для пациента.

Что меняет срочная (интраоперационная) гистология/цитология?

Пока пациентка находится на операционном столе, мы отправляем удаленный фрагмент в лабораторию. Патоморфолог готовит замороженные срезы и через 20–30 минут дает заключение.

Если в одном из краев обнаруживаются опухолевые клетки, хирург здесь и сейчас досекает эту зону. По данным исследований, это позволяет достичь чистоты краев в 95,1% случаев уже при первичной операции, полностью исключив необходимость в повторном вмешательстве. Достоверность метода достигает 98–99%.

Отдельно — о подсосковой зоне и сигнальных узлах.

Подсосковая зона (область соска и ареолы) — частая локализация скрытых опухолевых изменений. Исследование краев именно в этой зоне позволяет принять решение: сохранить сосок при онкопластике или удалить его, чтобы избежать рецидива.

Сигнальные (сторожевые) лимфоузлы — это «ворота», через которые рак первым делом пытается дать метастазы. Их срочное исследование во время операции — это «золотой стандарт». Если в узле нет опухолевых клеток, мы не удаляем все остальные подмышечные лимфоузлы. Это радикально снижает риск послеоперационного отека руки (лимфедемы), сохраняет подвижность и качество жизни пациентки. Специфичность метода при этом составляет 99,7%.

Срочная гистология и цитология — это не просто «еще один анализ». Это инструмент, который позволяет нам за одну операцию гарантированно удалить опухоль, сохранить максимум здоровой ткани и избавить пациентку от повторных госпитализаций.

Конечно, многое зависит от квалификации патоморфологов.

В ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ срочная гистология -это рутинная практика. Наши специалисты высокого класса. Расхождение результатов срочной и плановой гистологии - крайне редкие случаи.

Онкология движется к персонализированному и малоинвазивному лечению — и эти методы у нас в арсенале.