Прием ревматолога. Три клинических случая
СЛУЧАЙ 1.
Девушка 31 год,
Жалобы: слабость, утомляемость, головокружение.
История: полгода назад внезапное повышение температуры тела до 40 градусов, боли в мышцах, слабость, недомогание. При лабораторном исследовании - анемия тяжелой степени, падение гемоглобина до 70 г/л.
При анализе пунктата костного мозга - красноклеточная аплазия. Гематолог направляет к ревматологу для исключения системного заболевания соединительной ткани.
Дообследование:
-гемоглобин - сильно снижен: 70 г/л,
-эритроциты - снижены: 2,7*10^12/л,
-тромбоциты - норма,
-лейкоциты - норма,
-СОЭ - норма,
-СРБ - норма,
-РФ - норма,
-КФК - норма,
-АЛТ - норма,
-АСТ - норма,
-АНФ на НEp2 клетках - повышен, более чем в 30 раз: 1:5120,
-Белковые фракции - повышение уровня гамма-глобулинов - 24 г/л,
-Комплемент С3 - норма,
-Комплемент С4 - норма,
-Иммуноглобулины - повышение уровня IgG - 24 г/л.
СЛУЧАЙ 2.
Девушка, 37 лет.
Жалобы: постоянная сухость во рту и глазах, слабость, утомляемость, боли в голеностопном суставе.
История: с прошлого года появление сухости во рту, затем боли в левом голеностопном суставе. При лабораторном исследовании - повышение маркеров воспаления (СОЭ), при осмотре увеличение лимфатических узлов. Консультирована терапевтом. онкологом, профильная патология не обнажена, направляют к ревматологу для исключения системного заболевания соединительной ткани.
Дообследование:
-гемоглобин - норма,
-эритроциты - норма,
-тромбоциты - норма,
лейкоциты - норма,
-СОЭ - повышена 60 мм/ч,
-СРБ - норма,
-РФ - повышен, более чем в 15 раз - 371 МЕ/мл,
-КФК - норма,
-АЛТ - норма,
-АСТ - норма,
-АНФ на НEp2 клетках - повышен, более чем в 30 раз - 1:5120,
-Белковые фракции - повышение уровня гамма-глобулинов - 24 г/л,
-Комплемент С3 - норма,
-Комплемент С4 - норма,
-Иммуноглобулины - умеренно повышены IgG, IgA.
СЛУЧАЙ 3.
Девушка 65 лет.
Жалобы: трехэпапное изменение окраски кожи кистей (белый-синий-красный) при изменении температурных условий; онемение пальцев кистей.
слабость в мышцах ног при подъеме по лестнице.
История: 3 года назад появление изменений окраски кожи, слабости в мышцах.
2 года назад изменения в лабораторных показателях (повышение АЛТ, АСТ, КФК). Консультирована гастроэнтерологом, подозревался аутоиммунный гепатит, проведена биопсия печени, специфические изменения не подтверждены. Гастроэнтеролог направляет к ревматологу для исключения системного заболевания соединительной ткани.
Дообследование:
-гемоглобин - норма,
-эритроциты - норма,
-тромбоциты - норма,
-лейкоциты - норма,
-СОЭ - повышен, 30 мм/ч,
-СРБ - норма,
-РФ - норма,
-КФК - повышен, более 2000 Ед/л,
-АЛТ - повышен в 1,5 раза - 65 Ед/л,
-АСТ - повышен в 1,5 раза - 80 Ед/л,
-АНФ на НЕ2 клетках - повышен в 4 раза - 1:640,
-Белковые фракции - повышение гамма-глобулинов - 17 г/л (норма до 15),
-Комплемент С3 - норма,
-Комплемент С4 - норма,
-Иммуноглобулины - невыраженно повышены IgG, IgA.
У всех выставлен один диагноз, какой ?
(умышленно упустил один лабораторный показатель повышенный у всех трех пациентов)
Продолжение в следующих постах.
Ладно, шучу, всем трем пациенткам выставлен диагноз “Болезнь Шегрена”, все три набрали достаточно баллов по классификационным критериям EULAR/ACR: у всех трех выявлены высокопозитивные антитела к Анти-SSA (именно они были упущены в описании примеров), в одном случае выполнена биопсия слюнной железы, в остальных были типичные изменения на УЗИ и положительные тесты на сухость глаз/ротовой полости. Это несмотря на то, что четкие жалобы на сухость слизистых предъявляла только одна пациентка, в других случаях акцент был на других внежелезистых проявлениях. Подробнее про болезнь Шегрена поговорим в будущих материалах, тут есть в чем разобраться.
«Девушка 65 лет»😖