Серия «Рак простаты на собственном примере»

Я не знаю точно, как выглядят другие операционные. Но тут мне показалось, что эта операционная – мега космический фэн-шуй. Все выглядело нереально круто.

Мне задавали вопросы про мое здоровье, аллергии и ряд других. На левой руке установили катетер и подключили кардиомонитор. Монитор показал давление 121/73 и ЧСС 85.

Так я лежал приблизительно 15 мин, пока ассистенты проводили подготовительные мероприятия. Пообщался с ними на разные темы. Мне показали робота и как его готовили для проведения операции. Мне сказали, что после того, как я засну пройдет около 1,5 часов до того момента, как начнется основная часть операции. До этого будут проводится подготовительные работы.

Один из ассистентов подключил к катетеру большой шприц, второй ассистент одел маску на лицо. Подошел анестезиолог, спросил про самочувствие. В этот момент я посмотрел на монитор, было 123/71 и ЧСС 79.

В этот момент анестезиолог сказал, что будем засыпать. Скомандовал второму ассистенту начать вводить ледокаин. После этого сказал вводить дексаметазон. Анестезиолог сказал, что начнет кружиться голова, типа не волноваться – это нормально. После этого скомандовал вводить пропофол. В этот момент у меня пропало периферическое зрение и звуки начали тухнуть. В какой то момент они пропали полностью, как будто я оглох на оба уха. Как мне показалось, такое состояние длилось несколько секунд. На меня посмотрел анестезиолог, это последнее, что я запомнил и свет пропал.

Свет включился, когда я меня перекладывали на каталку. Кто то сказал, что сейчас мы едем в реанимацию, операция уже закончилась.

Поездка до реанимации – это какие то вспышки света и звуков. Ничего конкретного не запомнилось.

Следующее включение света было уже в реанимации. Проснулся я от очень сильной боли по всему животу и боли в члене. Ощущение было, что в живот воткнули несколько шампуров и их медленно вращали, а-ля шашлык на мангале.

Пришел врач, посмотрел, пощупал, что то сказал медсестре и через пару минут мне укололи обезболивающее. Практически сразу свет погас.

Последующие мои просыпания были от манипуляций медсестры. Она меняла одну капельницу на другую, вводила через шприц какой то состав и уходила. После чего я сразу же засыпал. На второе или третье пробуждение появилась очень сильная жажда. Я об этом сказал медсестре. И последующие замены капельниц сопровождались с организацией питья через шприц. Я запомнил 6 замен капельниц, возможно их было больше.

После очередной замены капельницы, я спросил у медсестры о времени суток. Она ответила, что сейчас почти 4 утра. После этого я уже не засыпал, ну может просто дрем был не большой. Оказалось, что в реанимации я был не один. По голосам понял, что лежат еще 3 человека. Один дядька все время подрывался встать и уйти. С ним постоянно кто то разговаривал на разные темы. Между нами были установлены ширмы, других пациентов видно не было. Справа от меня лежала женщина, перекинулись с ней парой фраз.

Приблизительно в 7 утра пришел врач. Опять посмотрел, пощупал, спросил про самочувствие, что то записал в блокноте и сказал, что скоро поедем в палату.

Через час пришли 2 санитара и покатили меня в сторону отделения.

По приезду в палату, сразу пришла медсестра с капельницей. Подключила и я практически сразу заснул.

Проснулся уже ближе к обеду. Очень хотелось пить. Опять с помощью шприца дали выпить стакан воды.

Медсестра сказала, что есть нельзя ближайшие сутки. Максимум пить. Но аппетита не было вообще, а вот пить хотелось постоянно.

В палате я понял, что из члена торчит трубка и такая же трубка торчит из левого бока живота. Странно почему этого не понял ранее. Трубка в животе чувствовалась при каждом малейшем движении.

Так я пролежал до вечера. Вечером пришел мой доктор. Сказал, что завтра будем пробовать вставать, а сейчас надо спать. Но как на зло сон не приходил. И можно сказать всю ночь, я почти не спал. Медсестра принесла мой телефон с наушниками. Включил киношку и так провел время, пока хватило зарядки в телефоне. Под утро все таки заснул на пару часов. В 8 утра пришел доктор. Сказал, что в эти сутки питаться можно только бульончиком и пить воды по необходимости.

Во время завтрака мне принесли стакан куриного бульона. В тот момент мне показалось, что это самый вкусный бульон на свете.

Врач сказал, что сейчас нужно максимально оттянуть момент похода в туалет по большому. Поэтому надо побороться с голодом и пару суток сидеть на жидкой пище.

После обеда пришел доктор, объяснил по трубкам, которые торчат. Из живота – дренаж для отвода жидкости из брюшной полости. Из члена – катетер, который обеспечивает сохранность места соединения оставшейся после удаления простаты уретры и мочевого пузыря. Не приятно, но жить можно.

Так же врач сказал, что мне проведена операция с двухсторонним нервосбережением. Хотя изначально речь шла только о левостороннем нервосбережении. Прозвучало обнадеживающе.

Врач сказал, что сейчас будем вставать, но максимально плавно и с его помощью. Вот тут ощущения были очень не приятные. Прострелы прям по всему животу, боль в члене. Но через пару минут я стоял на ногах. Голова не кружилась и смог сделать несколько шагов.

Вечером поставили капельницу с обезболивающим. Медсестра сказала, что капельницы назначили 2 раза в день.

На следующий день доктор меня поднял и заставил пройтись по коридору. Держишь две трубки с мешками в левой руке, правой рукой опираясь на поручень, двигаешься вдоль стенки. В принципе, дискомфорт был только от трубок, но общее состояние заметно улучшилось.

Доктор сказал, что с этого момента нужно чаще вставать и ходить. Поел, пошел ходить. И в промежутках между едой тоже стараться вставать и ходить.

Конечно самое сложное – это именно встать с кровати в вертикальное положение. Любые попытки согнуться вызывали крайне не приятные ощущения.

На 3-ий день мне сделали перевязку. Тут я увидел живот без бинтов. 6 проколов от правого бока до левого по верхней части живота. Из крайне левого прокола торчала трубка. Она была подшита к мягким тканям, чтоб не двигаться лишний раз.

В течение следующих 5 дней перевязки делались ежедневно.

На 4-й день после операции меня повезли на УЗИ. Врач сказал, что для того чтобы удалить дренаж из живота, нужно посмотреть, какая там ситуация. В мешок с дренажа за прошедшую ночь собралось около 50мл жидкости.

УЗИ показало, что состояние позволяет удалить дренаж и в этот же день дренаж мне удалили. Был удивлен, какой длины трубка была внутри – приблизительно 20см. После удаления этой трубки, дискомфорта стало гораздо меньше. Так же мне удалили крепеж катетера к головке члена. Как оказалось, трубка катетера была подшита к головке члена несколькими швами, для того чтобы сильно не «колбасилась» во время движений. Это было довольно больно. Даже звездочки в глазах появились.

Как назло, сразу же после этого мне захотелось в туалет по большому. Первый раз после операции.

Вот это был квест со слезами на глазах в прямом смысле этого слова. Согнуться в нужное положение для размещения на белом друге практически не получилось. Боль в животе, боль в члене, катетер и мешок… А-ля гимнаст на брусьях с прямыми руками, только вместо перекладин, края белого друга)))

Утром на 5-ый день проснулся с новыми ощущениями. Комфорта прибавилось, а дискомфорта убавилось.

Поход к белому другу при этом опять расстроил. Опять попросил обезболивающее. Но к вечеру уже было все гораздо лучше, чем сутки ранее.

В принципе могу сказать, что с каждым днем болей становится все меньше и меньше.

Утром на 6-ой день первый раз смог почувствовать член, как орган. Удалось им пошевелить напрягая и ослабляя мышцы. Мужчины поймут, что я имею в виду.  До этого кроме болей или дискомфорта от катетера ничего не чувствовалось. Сказал об этом врачу, он в свою очередь сказал, что это хороший показатель.

На следующее утро первый раз смог ощутить что-то похожее на эрекцию. При этом дискомфорт от катетера резко увеличился. Вообще начиная с этого дня элементы эрекции ощущаются каждый день и бывает по несколько раз в день. Конечно, полной и нормальной эрекцией я это назвать не могу, катетер сильно мешает. Врач сказал, что в течение 3-х месяцев нужно будет пить лекарства восстанавливающие нервные окончания. По идее к этому времени все должно восстановиться. Очень на это надеюсь.

На 9-ый день мне сделали цистографию. Это рентген под контрастом. Через катетер вводили состав с контрастом и смотрели нет ли протечек шва между уретрой и мочевым пузырем. Цистография показала, что протечек нет, шов герметичный.

Девять дней после операции я мог спать только на спине. Другие положения тела вызывали боль. А сегодня утром я проснулся от того, что осознал, я лежу на левом боку. Даже не много испугался)))

Пришла гистология удаленной простаты. Врач сказал, что все нормально. Что в его понимание нормально, я не очень понял, т.к. пообщаться не удалось.

Заключение гистологии такое: Ацинарная аденокарцинома ПЖ, 5 баллов по Глиссону, в виде небольших очагов в обеих долях, без прорастания фиброзной капсулы железы, без вовлечения уретры, семенных пузырьков. В хирургическом крае резекции без элементов опухоли.

pT2 cN0, cM0; Pn0; L0, V0; R0.

Завтра-послезавтра собираются убирать катетер и выписывать.

Продолжение следует…

Почти все записи к врачам, я проводил через программу ЕМИАС с телефона. Ее мне порекомендовал установить доктор, еще после прошлого посещения. Удобная электронная мед.карта в телефоне.

На втором посещение уролог опять взял секрет простаты и мазок из уретры во время приема для анализов. После «пальца» сказал, что простата спокойная, не увеличенная, но прощупываются остаточные признаки простатита. Выписал направление на ТРУЗИ и анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия, спермограмму, ПСА. Сказал, что по спермограмме будет понятно, что и как вообще функционирует. Спермограмму я сдавал за деньги - 800 рублей в Центре репродукции, т.к. по ОМС его не делают. В итоге все анализы были в норме, кроме ПСА, который на тот момент показал уровень 3,3. Уролог сказал, что на фоне простатита ПСА часто поднимается.

А вот ноябрьское посещение уролога внесло гораздо большее разнообразие)))

По назначению уролога сдал кровь на ПСА еще раз, уровень 3,7. Врач назначает мне МРТ органов малого таза с контрастом. Многие наверное не в курсе, что если поликлиника или вышестоящее лечебное учреждение не имеет профильное оборудование, то можно получить направление и пройти исследование в платной клинике имея при себе 3 документа: направление от врача, паспорт и полис ОМС. Этот момент регламентируется  Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Список частных клиник можно взять на сайте страховой, в которой у вас выписан полис или в самом лечебном учреждении, в которое вы обращаетесь. Тут вопрос с очередью может возникнуть, но позволит сэкономить некоторое количество денег.

Я проходил МРТ в платной клинике, но ночью))) Такая очередь была)))

Я прописан в Мос.обл. Но проживаю в Москве и имею Московский полис ОМС. Поэтому после получения результатов МРТ, уролог меня отправил к онкологу в онкодиспансер по фактическому месту жительства.

На первом приеме у онколога, мне завели отдельную мед.карту, данные которой тоже видны в ЕМИАС.

Далее мне выписали ряд направлений для дообследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, флюорографию, УЗИ почек, надпочечников, забрюшинного пространства. После этого всего я получил направление на биопсию. Взяли 12 образцов. Исследование образцов проводилось в лаборатории Онкологической больницы 62-ой г.Москвы, там же делали дополнительное Иммуногистохимическое исследование образцов.

Получив заключение биопсии, обзвонил всех друзей-знакомых, у кого есть родственники или друзья связанные с медициной. Очень важно было получить мнения нескольких врачей. В итоге получилось сделать некоторые выводы по сложившейся ситуации. В этот же момент закинул удочки, на тему вариантов лечения и в каких учреждениях. После этого поехал к онкологу в диспансер. Врач сразу же рекомендовала готовиться именно к операции, т.к. в случае рецидива в будущем вариантов лечения будет больше и успешнее. К этому моменту я уже имел пару таких же мнений от двух разные онкологов, а так же несколько вариантов того, куда можно лечь на операцию.

Онколог выписала мне несколько направлений для дообследования: опять ПСА (соотношение, общий), КТ органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости, КТ органов малого таза, Сцинтиграфию костей.

Сцинтиграфия костей - это что типа КТ или МРТ, только перед этим в кровь вводят радиоактивный состав, который оседает в костях. После введения состава нужно ждать 3 часа, потом проводят исследование. И потом делают заключение, есть ли метастазы в костях или нет? Выводится радиация в течение суток. В это время нельзя контактировать с детьми и беременными женщинами. Типа "светишься" )))

Все перечисленные исследования от онколога, кроме крови на ПСА,  я проходил по ОМС в платных клиниках. В регистратуре диспансера для облегчения записей сразу дали прямые телефоны.

В итоге остановился на том варианте, где тестя оперировали. Для того, чтобы попасть в это место, мне потребовалось взять у онколога направление 057у в нужное лечебное учреждение. Здесь я встретил прям волну сопротивления. Онколог отказывалась давать направление, т.к. их диспансер закреплен за 62-ой Онкобольницей и могут отправлять только туда. Пришлось шуметь, обращаться к заведующему, но в итоге направление выдали.

После обращения в госпиталь первым делом у меня потребовали привезти образцы биопсии (стекла и парафиновые блоки) к ним в лабораторию для пересмотра. В их лаборатории диагноз полностью подтвердился. Мне даже удалось пообщаться с сотрудником и он мне прислал фото одного из образцов, в котором он увидел раковые клетки.

Очень отзывчивый человек, приятно было с ним общаться. Расширил мне горизонт познания). Получил от него заключение, и приложив направление, обратился в госпиталь повторно.

На основание направления, в госпитале мне выдали список анализов/исследований, которые мне надо пройти для госпитализации: Общий анализ крови/мочи, биохимию крови, анализ на ВИЧ/ гепатит/сифилис, коагулограмму, ЭКГ, ЭХО-сердца, заключение кардиолога,  УЗИ вен и артерий нижних конечностей, УЗИ брахицефальных артерий, гастроскопию, спирографию, заключение КТ, МРТ, флюорографию.

Все привез, оформился.  Все по ОМС.

Сейчас жду операцию…

Продолжение следует

П.С. из всех анализов/исследований заплатил только за спермограмму.

В общем парился я с этим неделю и в итоге пошел в поликлинику к гастроэнтерологу. Думал, что мой дискомфорт в животе связан с ЖКТ. Врач меня посмотрел, выписал анализы и разные исследования. Я их быстренько прошел и вернулся к врачу. Врач посмотрела на все результаты и сказала, что по ее профилю ни каких замечаний нет и отправила меня к урологу.

Уролог посмотрел, пощупал со всех сторон. Тоже выписал анализы и дополнительные исследования. Тогда у меня расширились горизонты на тему анализов и исследований, о которых я даже не подозревал. Мазок из уретры, спермограмма, пальцевой осмотр через задний проход, ТРУЗИ. В общем прошел все, что выписал врач и вернулся к нему с результатами. Уровень ПСА в тот момент был 1,7. Он посмотрел все результаты и поставил диагноз «хронический простатит».

Откуда он у меня мог взяться и почему так резко (проблем до этого вообще не было ни каких), он сказал, что он у меня бактериальный. Типа где то мог подхватить или на фоне ОРВИ вылезти. Выписал курс антибиотиков и сказал вернуться через месяц для контроля.

На фоне антибиотиков действительно все ушло. Через дней 10 приблизительно, после начала приема лекарств какой либо дискомфорт  ушел, чему я был очень рад. В общем вернулся я к урологу через месяц. Сдал контрольные мазок, ПСА, опять «палец», ТРУЗИ. Все было в норме.

И я забыл об этом до августа прошлого года.

В августе история повторилась, практически точь в точь. Единственное, что тогда насторожило это уровень ПСА, который стал 3,3. Врач сказал, что на фоне простатита такое бывает и выписал опять курс антибиотиков. И помахал рукой. Жду через месяц.

В сентябре после курса антибиотиков сдаю ПСА. Уровень 3,4. Поднялся за месяц, но как то не сильно. Врач списал это на погрешность лаборатории. Выписывает дополнительный курс уже других антибиотиков. Опять пить месяц и через месяц на прием.

Тут меня отправляют в командировку на 3 недели. После возвращения из командировки иду к врачу.

Контроль анализов и ПСА. Уровень 3,7. Доктор смотрит на это все и назначает МРТ. Сразу на МРТ записаться не удалось, большая очередь. Ближайшая дата была через 12 дней.

В ноябре прохожу МРТ с контрастом. По которому мне ставят BI поражение PI-RADS3.

Т.е. не вам не нам. Совершенно не понятно, что это может быть. Врач, который проводил исследование, сказал, что картина очень похожа на хронический простатит.

Возвращаюсь к урологу с результатом и он меня отправляет на консультацию к онкологу, т.к. при таком уровне PI-RADS показано проведение биопсии.

Пока записался к онкологу, пока прошел доп.исследования, наступила вторая половина декабря.

Онколог посмотрел на результаты и направил на биопсию. Тут у меня горизонты расширились еще больше. Не знаю, как у других, но в моем случае процедура была очень болезненная, хотя относительно не долгая. У меня взяли 12 проб. Через 10 дней получил заключение, что требуется дополнительное Иммуногистохимическое исследование образцов. А тут как раз Новый год. Заключение пришло только после новогодних праздников. Результирующий диагноз – Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, градирующая группа 1, по Глисону = 6, занимающая до 10% площади фрагмента. Признаки опухоли были обнаружены в двух образцах из двенадцати. Направлен онкологом на нервосберегающую радикальную простатэктомия.

Сейчас нахожусь в госпитале. Операция назначена на понедельник. На момент госпитализации уровень ПСА 3,91. Пока ставят степень 2а. Но фактически будет известно уже после биопсии уже удаленной простаты.

Один из врачей сказал, что мне смогли диагностировать опухоль, в таком состояние, которое диагностируется меньше, чем у 10% пациентов. Вроде как прогноз хороший.

Тестю 3 года назад сделали такую операцию. Он очень доволен. Результат отличный. Надеюсь, что и у меня будет так же))).

Если будет интересно, продолжу рассказ уже в послеоперационный период.

П.С1. Женат-дети, жена единственная-неповторимая, связей на стороне не имел и даже не думал об этом. О жене могу сказать тоже самое. Ни когда не курил. С алкоголем завязал 6 лет назад совсем. Считаю, что выпил свое, больше не тянет.

П.С.2 Проблем с мочеиспусканием днем, вечером, ночью не было и нет. Проблем с эрекцией не было и нет. Кроме дискомфорта в нижней части живота, никаких проявлений болезни не было.

П.С3. Пишу в первый раз. Прошу сильно не пинать. Чукча не писатель, как говорится…