МЛЯ!!! Зачем напомнили..Работал Еникейщиком в одной ОКБ - и вдруг звонок, срочно бери фотоаппарат и беги в кабинет №ХХУ. Вхожу в кабинет, а там мужик на кушетке на четвереньках стоит и типа воронки в задницу вставлена из нержавейки. Блин, Владимир Григорьевич, что ж не предупредили, я б халат надел, чтоб пациента не шокировать. А мне, да ну ты брось, делай фото тут просто классический случай, смотри как красиво, и в задницу мужчины пальцем показывают. Сейчас будем новую методику использовать, амбулаторно вместо стационара пролечим.
И пришлось мне, не доктору, к незнакомому мужику объектив в задницу пихать - глубоко сунешь, свет пропадает, недалеко узлы не видно. Еще и фотик из первых HP (ладно хоть не Соньку с дискетой взял) с минимальной картой памяти из комплекта, на которую только 4-5 снимков входит ... Делаю фото, бегу к себе в кабинет за комп - скидываю, возвращаюсь минут через 10, ему уже кольца наложили на узлы, делаю финальные фото, опять убегаю, скидываю - а там фото не получились - прибегаю обратно, а мужчина уже на пороге...Пришлось снова ему штаны снимать и на кушетку, чтоб я нормально запечатлел...
Если вы по методичкам Шаляпина изучали предмет, то возможно и по моим фото ;) - так что, требую скидку на прием ;)
Специально для интересующихся - лигирование геморроидальных узлов. То, что, судя по комментариям, делали многим и многим пикабушникам со словами "вы навсегда будете избавлены от геморроя". Разберем, так ли это.
Попрошу не путать!
Лигирование - процедура наложения на кровеносные сосуды лигатуры.
Легирование - добавление в состав материалов примесей для изменения (улучшения) физических и/или химических свойств основного материала.
Да, это значит, что ваш тыл не будет крайне крепким и бронебойным от этой операции. Всего лишь прервется ток крови по внутренним геморроидальным узлам.
Показания
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами рекомендовано при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами (см. клинреки от АКР). И в этих нескольких фразах тут указаны важные дополнения!
а. узлы должны быть исключительно внутренними. Наружные узлы не удаляются таким образом. Либо комбинация операций (типа удаление наружных и лигирование), либо оставляем как есть.
б. узлы должны быть отдельно расположенные. То есть если геморрой циркулярный, латекс нам не бро. Если узелок четкий, то бро. Эффективность процедуры 65-85% (в ближайший год, но это же неважно?). Всё хорошо, прекрасная маркиза, даже отлично!
Как это делают
Простая и надежная анимация. Очень важная для понимания фундаментальной проблемы при лигировании.
Запись операции у меня тоже есть, но там мало что видно :-) Позже отдельно могу показать, чтобы всё в NSFW не тащить.
Делается специальным лигатором, много их! Но принцип один - узелок всосали и накинули кольцо.
Анестезия - либо местная, либо топическая (помазать), либо блок полового нерва, либо (для самых уверенных) вообще без обезболивания. Можно сверху залакировать внутривенной седацией.
Осложнения
Болевой синдром. При правильно сделанной процедуре болеть не должно, так как кольца должны лечь в прямой кишке, а не в очень чувствительном анальном канале. Но, к сожалению, не всегда так получается. Иногда даже приходится снимать кольца. В среднем же боль после лигирования оказывается даже выше, чем при склерозировании. Чем больше колец, тем больше вероятность, что болеть будет. Напоминаю, у человека 3 основных геморроидальных узла, а лигировать разумно не больше 2 сразу.
Тромбоз геморроидальных узлов. На фоне вмешательства можем огрести вместо хронического геморроя острый, и будете вы его лечить отдельно. Ну это поправимое дело.
Головокружения и обмороки. Менее 1% случаев, но врач в этот момент напрочь офигевает, потому что пациенту сделали "простую процедуру на 5 минут", а он вдруг в отключке. И, как назло, знания из станции аккредитации "Неотложная помощь" куда-то испарились. Гадай ещё, когда очнётся. Пациент, когда придет в себя, тоже будет удивлен.
Прочие сепсисы и гнойники - честно говоря, казуистика.
Рецидивы
В чем фундаментальная проблема колец? В сути операции. Прошу обратить внимание на анимацию вверху, она верно передает реализацию.
Проблема же в следующем:
Надо, чтобы кольцо передавило сосуд, питающий узел, а не массив геморроидальной ткани. И сделало это в правильном месте. Контроля, к сожалению, нет. К тому же кольцо может соскользнуть немного позже.
При других методах результат более контролируемый и более надежный - не соскользнет уже никуда. Нитка скорее прорежет ткань, чем незаметно свалит с места.
Как результат такого подхода - рецидивы будут. Рано или поздно. У 1/3 пациентов рецидив возникает уже через год-другой. А дальше мало кто оценивает, потому что...
Врач на визите пациента с рецидивом после лигирования
Надо или не надо?
Инсайд-инфа. Ну не очень любят в серьезных учреждениях, которые лечат геморрои, этот метод (если лично вы Серьезный Колопроктолог из Серьезного Учреждения и любите только лигатор, то встаньте на табуретку "особое мнение"). Большинство колопроктологов с удовольствием сделают HAL-RAR, LHP, склерозирование и что угодно еще малоинвазивное, чем лигирование (потому что надежнее). Поэтому сия процедура остается, как правило, уделом амбулаторных колопроктологов, лишенных стационара, но с желанием "пооперировать" и при этом заработать немного КЦ. Поэтому показания зачастую расширяются на усмотрение врача. Кому-то везет, кому-то нет.
При том же лазере или склеротерапии рецидивов столько же, а болевой синдром меньше.
Если вам предложили лигирование, то тут решайте сами, попа ваша, дело ваше.
Мое личное мнение: метод имеет право на жизнь при совпадении следующих условий: показания соблюдены и пациент согласен (и при этом ему рассказали про плюсы, минусы, а также альтернативные методы).
Классика лигирования :-)
Примечание
Не путайте эту процедуру с лигированием варикозно расширенных вен пищевода! Это отдельная тема, к которой я руки тоже приложил. И вот её я по показаниям очень рекомендую, надо развивать её в масштабах страны. Пока же она, к сожалению, не везде доступна.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и первое, что меня спрашивают при собеседовании в частных клиниках - "вы всё же делаете лигирование или вы тоже принципиальный?"
Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
