dewuschka

dewuschka

Tempus autem posuit omnia in locum suum. Если вам не нравятся мои посты - не надо ставить меня в известность, постарайтесь пережить это самостоятельно.
Пикабушница
Дата рождения: 21 апреля
user5644878 Kimcheg twelfther
twelfther и еще 4 донатера
поставилa 275 плюсов и 0 минусов
отредактировалa 0 постов
проголосовалa за 0 редактирований
Награды:
более 1000 подписчиков
94К рейтинг 1978 подписчиков 15 подписок 62 поста 36 в горячем

Pro депрессию

Всем добра.

Чем дольше я живу, тем больше понимаю, насколько человек хрупкий. Не только физически, но и душевно. У каждого есть такое слабое место. Ударишь в него- и человек сломается. И вроде бы внешне все пристойно и достойно, но самоповреждающее поведение и некоторые фразы говорят- тут полный п..ц.

В моей практике есть несколько таких случаев: снаружи- все человек ухоженный, опрятный, но в поведении или в разговоре периодически мелькают "звоночки", и глаза. Глаза становятся пустыми. И внутреннее чутье начинает тебя "корябать" - что-то тут не так, что-то ты пропускаешь, остановись, удели время этому человеку- ему нужно помочь.

И да, я останавливаюсь и начинаю беседовать, потому что в моем прошлом есть такие события, когда мне помогли- и теперь эстафету помощи я продолжаю. О таких проблемах люди обычно не говорят - это же стыдно признаться, что у тебя психологические проблемы. Легко общаться с человеком, когда у него все хорошо, он весь на позитиве, все у него замечательно. Попробуй же помочь, когда у пациента, все идет на букву х. Да и сам он не отдает себе отчета, что с ним происходит.

Предыстория: поженились, родили ребенка, развелись, сошлись, снова поженились, родили второго, строят дом, родили третьего. Как говорят - благополучная семья.

Как оказалось, не совсем. В день защиты дипломной работы на кафедре, за 1 час до моей защиты - поступает мне звонок с незнакомого номера.

- Добрый день, кто это?

- Здравствуйте , это Таня, помните, я у вас работала в поликлинике в деревне - конечно помню эту улыбающуюся девчонку... Только голос какой то странно монотонный...

- Я больше не могу, я устала, как меня все это достало, как меня это все з...ло, мне плохо, все плохо...

- Тань, что случилось?

Первый разговор длился 45 минут. Выяснилось, что милая девчонка выгорела- даже не в ноль- в минус. После рождения третьего ребенка, ей плохо.. Она ругается со всеми, пьет, мешает алкоголь с антидепрессантами. Она снова и снова повторяла, что ей плохо, что она устала, что это нет выхода, что все серо... Почему она выбрала меня, чтобы все выговорить - не знаю- я ее уже лет 7 не видела. Да и тогда мы особыми подругами не были. Хорошо, что заведующий кафедрой опоздал и защиту отложили еще на час. И все это время мы разговаривали. После того как первый разговор закончился, я сделала несколько звонков. Участковому полицейскому -попросила его съездить к ней домой. Была у меня с ним пара историй, после которых он прислушивается к моим просьбам; в органы опеки - как могла описала ситуацию- ну и побежала защищаться.

А после защиты Таня перестала брать трубку.

А сегодня я встретилась случайно с ее родной сестрой. И она меня поблагодарила "...вы сделали то, чего мы боялись. И сейчас она получает квалифицированную помощь в специализированном учреждении. И есть шанс, что у ее детей будет нормальная мама..."

Я буду продолжать смотреть в глаза пациентам и называть диагнозы - потому что только так им можно помочь.

Всем добра

Показать полностью

Pro справку о смерти

Всем добра

Сегодня разблокировалось одно воспоминание.

Был период в моей жизни, когда я оформляла и подписывала медицинские свидетельства о смерти.

История случилась давно. Все совпадения - не случайны.

После новогодних праздников ко мне приходит женщина, лет 60 с просьбой выписать свидетельство о смерти.

Начинаю спрашивать: кто умер, когда, кем он ей приходится...

Сын, 45 лет, болеет туберкулезом, лежал якобы на лечении в противотуберкулезном диспансере. на новогодние праздники отпросился домой и его отпустили. 2 января благополучно умирает дома (подробностей не знаю). Приезжает скорая помощь, фиксирует смерть на дому. Приезжает участковый полицейский, дает постановление на вскрытие. И мама хоронит сына 3 января без вскрытия. Отмечают это дело. Протрезвев вспоминают, что нужно оформлять документы , а без медицинского свидетельства о смерти свидетельство о смерти не дают.

Так что ты доченька, напиши мне медицинское свидетельство, а я уж потом в ЗАГС пойду - документы оформлять.

На вопрос - а почему на вскрытие не повезли- ответ дословно- "...Денег нет. Зачем нам туберкулезный труп в квартире, поэтому мы его быстренько похоронили. Он же в больнице лежал, диагноз есть. И вообще что это ты возмущаешься? Пойди нам навстречу. Я же пришла по- хорошему к тебе".

На мой отказ такой концерт начался. Постановление на вскрытие было- было, почему не повезли - не твое дело.

Из доченьки я быстро превратилась в тварь.

Письмо в полицию я конечно написала. Чем там у них дело закончилось- не владею информацией.

Мораль первая - медицинские работники не вправе отменять постановление на вскрытие. Мораль вторая - кто написал постановление на вскрытие, тот и организует доставку трупа в морг.

Всем добра.

-

Показать полностью

Pro коклюш

Всем добра.

Сегодня у меня была очень интересная ситуация.

Сижу на приеме дежурным акушером- гинекологом. В коридоре 4 беременных пациенток, заходит мужик и говорит: доктор у меня жена беременная, срок 27 недель с коклюшем. Нас к Вам направили.

Заходит пациентка.
- Только что мой муж заходил. Срок у меня 27 недель. У меня подозрение на коклюш, а сейчас живот что ли болит. Мне УЗИ нужно сделать.

Закрываем кабинет, всех пациенток, перезаписываю и прошу написать мне в ватсап, включаем кварц в коридоре. Сообщила всем: заведующей, в акушерско-консультативный дистанционный центр... УЗИ - планово сделать - у них выходной. В приемный покой на экстренное УЗИ нельзя - она заразна. Нужно в инфекционный госпиталь.
Пациентка заявляет
- А я туда не поеду, я вчера там отказ от госпитализации написала. Там же все заразные лежат. У них акушера-гинеколога нет на выходных и УЗИ они мне вчера не смогли организовать. Сказали, промолчать про коклюш и сделать УЗИ в женской консультации, где я прикреплена.

Весело да?
В итоге я ее отправила в изолятор инфекционного госпиталя, сделали УЗИ, на котором подтвердилось отсутствие угрозы преждевременных родов. А живот болит от кашля. А у нас + 4 контактных беременных по коклюшу и врач и акушерка контактные по коклюшу.

И мы тут как начали генеральную уборку делать.

Вот объясните мне, какими принципами руководствуется этот человек? Все объяснили, все разжевали, все равно ходит и распространяет инфекцию.

Вроде написала, немного отпустило.


Всем добра

Показать полностью

Pro клубничный вейп

Всем добра.

Пишу с телефона. Поэтому могут быть ошибки. Заранее прошу прощения за них.
Начала работать в республиканском перинатальном центре, врачом акушером- гинекологом с 27 ноября, поэтому не писала.

На днях знакомая попросила посмотреть её сноху.
Мол, сложная беременность, нужно мнение со стороны. Вчера я ее посмотрела. В ходе осмотра и ознакомления формируется диагноз.

Диагноз : беременность 16 нед
Осл: изменение биохимических маркеров 1 триместра (повышение ХГЧ и PAPPa)
Соп: саркоидоз легких и лимфатических узлов, курение вейпов.

На вопрос - какие вейпы курите - гордый ответ - с клубничным вкусом 3 затяжки в час. Когда сплю не курю.
- саркоидоз сколько лет
- 4 года. Я из за него кашляю постоянно.

Спрашиваю- вот вы были у генетика, вам предлагали инвазивную пренатальную диагностику- вы будете делать?
- Нет...Это вредно и может спровоцировать выкидыш.

Я была удивлена, поражена, в мыслях, матюгнулась , но вслух ничего не сказала. Смотрю на эту девушку и пишу рекомендации. Пациентка смотрит в мои записи и добавляет:
- А я витамины пить не могу, меня с них тошнит.

Худо бедно рекомендации согласовали.

А я до сих пор под впечатлением от этой пациентки...

Жду сообщений о сборе денег на лечение " бедного дитятки"...

Морали нет.

Показать полностью

Pro ДАП

Всем добра.

Учеба подходит к концу, нашлось время, чтобы написать пост. Читаю ленту, и тут рассказывают про шлемы .

Вот ссылка Где ковался этот шлем ???

И тут меня триггернуло на одно воспоминание, да еще как...

Был период в моей жизни , когда я была начмедом окружной больницы. В частности к нам поступали пациенты после ДТП на трассе

В то лето у нас ремонтировали мост через реку Бирь - это когда одну полосу на мосте огораживают бетонными блоками, ремонтируют, а в это время пропускают движение по сфетофору по другой полосе. Везде же так ремонтируют ... Только место специфическое- спуск , потом мост и дальше ровный участок. Местные то знают особенности и всегда там тормозят.

Как рассказывали свидетели- первый автомобиль заранее , остановился на мигающий желтый свет светофора. И тут к ним сзади влетает второй автомобиль. Машина врезается по инерции в бетонное перекрытие со стороны пассажира. все были пристегнуты... Девушка, которая сидела справа от водителя сразу потеряла сознание.

Когда девушку привезли к нам, видимых повреждений на ней не было... Ну ссадины конечно, но руки ноги , паренхиматозные органы- все цело. вот только на КТ было диффузное аксональное повреждение, если сократить ДАП ГМ.

Как объяснили мне нейрохирурги- при резком торможении автомобиля- когда человек пристегнут, голова же не фиксирована- голова продолжает свое движение, аксоны нейронов натягиваются и отрываются от клеточного тела.

Pro  ДАП Врачи, Скорая помощь, Больница, Медицина

примерно так

В месте отрыва появляется отек, иногда кровоизлияние. И вот таких повреждений - миллионы по всему головному мозгу. А черепная коробка, она ограничена по объему. И куда мозгу расширяться- только в отверстия. Что и происходит обычно.

Девушка, несмотря на все усилия умерла через 3 дня.

Вот такое воспоминание у меня разблокировалось.

Выводы делайте сами.

Всем добра.

Показать полностью 1

Pro аллергию

Всем добра.

Пишу с телефона.

На данный момент я прохожу переподготовку в республиканской больнице. Почти каждый день нам показывают методику обследования лиц после пересадки печени и почек. А у меня каждый раз при виде такого пациента возникает одно воспоминание.

Когда мне было 19 лет, я работала в отделении хирургической реанимации республиканской больницы. Тогда только-только начали пересаживать почки. И вот один такой пациент, после пересадки почки лежал 30 дней в реанимации в "чистой" палате. И все у него прошло знаете, хорошо. Трансплантат не отторгался, инфекционных и сосудистых осложнений не было, биохимические показатели крови достаточно быстро приходили в норму, пересаженная почка исправно выводила мочу...

И хирурги совершили только одну ошибку в послеоперационном периоде. Они перевели его в отделение в пересменку медсестер.

После перевода у пациента заболела голова, о чем он передал через другого пациента постовой медсестре. И та не согласовав с врачами, не проверив карту стационарного пациента, вколола ему анальгин. А у пациента была аллергия на этот препарат. И все. 30 минут и пациент умер от анафилактического шока.

И теперь когда я принимаю пациентов, я всегда спрашиваю про все виды аллергии.

Pro беременных малолеток

Всем добра.

Pro беременных малолеток Поликлиника, Родственники, Врачи, Беременность, Малолетки, Длиннопост

Сейчас учусь в республиканской больнице- получаю еще одну специальность, да еще и сессия началась в БАГСУ, поэтому пишу мало.

В эту сессию у меня есть предмет защита прав несовершеннолетних. Триггернуло меня конечно знатно на занятии. Сразу вспомнились мои девочки с беременностью... Много их было, всех их помню. Но как всегда в хит-параде есть те, которые занимают первую строчку. Вот про нее хочу написать.

В январе 2009 года, сразу после новогодних выходных на прием ко мне пришла мама с дочкой с деревни. Маме 35 лет. Девочке недавно исполнилось 15 лет. После того как девочка подписала согласие на осмотр, садится ко мне. Мама сидит на кушетке.

Я- Что беспокоит?

Девочка -Месячных нет.

Я- а когда были в последний раз?

Девочка- в августе..

Мама: - как с августа? Так в ноябре же были мне сказала!!!

Мама хватается за сердце. Как интересно. перевожу взгляд на девочку и задаю вопрос:

Я - шевелится?

Девочка- шевелится! чуть ли не с гордостью заявляет

Мама хватается за сердце еще раз и шепотом спрашивает:

Мама- Это кто шевелится?

Я ей отвечаю:

-Внук или внучка. А мальчик что говорит?

Девочка - рожать говорит, с еще большей гордостью отвечает девочка...

Слегка охреневшая потрясенная говорю акушеркам:

Я- Маме померьте давление и напоите чаем, потом позвоните тете Наташе. Девочку я кладу в больницу.

Акушерки у меня опытные, так что все без слов все делают. ( А тетя Наташа- это такой шифр в разговоре - разьединяем родителей и девочку, вызываем органы опеки, полицейских и уведомляем прокуратуру, чтобы исключить насилие в семье - точнее чтоб родители не прибили девчонку...)

направляю девочку на срочную госпитализацию в отделение патологии беременности- там уже 23 недели беременности. (был такой шикарный МЭС для маневров- можно было держать пациентку 4 дня с беременностью для дообследования - экстренная госпитализация, полное обследование, и выписать с нормальным диагнозом, без патологии).

Такой цирк потом начался у дверей роддома: папа девочки обвиняет жену, мама хватается за сердце, девочка с гордостью скрывается в дверях роддома. Отец продолжает орать... С одной стороны я его понимаю, а с другой не понимаю. Через час приезжает мальчик, которому как позднее выяснилось 25 лет, с родителями... Начинается 2 часть циркового представления. Самая адекватная оказалась свекровь, которая за 2 минуты успокоила всех:

- Я ее заберу после выписки к нам домой. Ты никудышная мать, раз не уследила за девочкой, а тебя (обращаясь к отцу девочки) - я со школы знаю про твой характер - избивать свою сноху и будущего внука я не дам. Сын- отнеси пакеты своей невесте.

И все. Цирк окончен.

Органы опеки дали согласие на брак, а мы дали справку о беременности, и очень быстро девочка вышла замуж и ушла жить в новую семью. И до конца беременности ее сопровождала свекровь.

На удивление у девочки все хорошо закончилось. Родила прекрасного мальчика в срок. А через 2 года еще одного.

Всем добра.

Показать полностью 1

Pro таблетки и воду

Всем добра.

Сейчас прохожу переподготовку в республиканской больнице. Стараюсь читать больше книг по новой специальности и набираться опыта (поэтому пишу мало). Вчера, в перерыве между практикой и лекцией увидела интересную картину в коридоре: пациент, ожидая приема, глотает таблетку. И все. И тут знаете, как триггернуло. Еле сдержалась, чтобы не проматериться.

Пациенту я ничего не сказала, но захожу в аудиторию и расказываю что случилось. И все мои коллеги говорят одно и то же. Смысл такой- сколько бы ты не говорил пациентам, что таблетки надо запивать 1 стаканом воды, бесполезно. Практически никто не выполняет эту рекомендацию.

Во первых- препарат должен дойти до желудка/кишечника; затем раствориться в его содержимом (желательно достаточно равномерно); потом всосаться через стенку кишечника в кровь, пройти через печень по системе нижней полой вены и пройдя сердце, легкие, снова сердце, уйти в по аорте до органа с током артериальной крови и только тогда дойти до клетки- мишени; пройти сквозь клеточную стенку и оказать действие внутри клетки. Примерно такой путь у таблетированных препаратов. С сиропами и растворами чуть быстрее (они уже растворены в жидкости). А когда вы глотаете таблетку без воды кстати есть шанс поперхнуться препаратом и таблетка может залететь в бронхи (мимо цели)

Во вторых если слюны недостаточно, то таблетка не сразу дойдет до желудка- прилипнет в глотке или пищеводе - и может вызвать локальное воспаление (конечно с первым приемом пищи он отлепится от стенки, но до этого еще нужно дожить.) Кстати в желудке тоже так же таблетка может лежать. Поэтому придумали капсулы, оболочки для таблеток- чтобы они не сразу растворялись и не от желудочного содержимого, а от кишечного содержимого спустя какое то время, Соответственно время через которое подействует таблетка увеличивается. А есть еще такое понятие как кратность приема - когда есть период действия таблетки - вот перерабатывает ее клетки за 8 часов и все. концентрация в крови падает и все эффект от таблетки заканчивается .

В третьих - препараты действуют лучше в условиях водной нагрузки - лучше распределяются в тканях человека или легче выводятся через почки/ печень. Наши почки - это фильтр нашего тела. Вот подумайте сами, что легче фильтровать- густую кровь или жидкую кровь?

Так что запивайте таблетки водой. (не молоком, не кока-колой, не кофе, не чаем, не соком, не компотом).

Всем добра.

Pro таблетки и воду Вода, Таблетки, Правила жизни
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!