ZFuchs

весь март мои трудо выебудни будут в детском отделении.

итак, понеслось.

вчера двое новых пациентов. 2-х месячный мальчик и 10-ти летняя девочка.
крохотный мальчик, выглядит как игрушечный babyborn. на животе огромный "взрослый" мешок-стома, чуть повыше из груди идет провод ( длинный-метра 2) и ведет в большой рюкзак.

какое- то нереальное ощущение, что ребенок подключен к переносному аккумулятору. этакая "сломанная игрушка".
на самом деле, в рюкзаке находится контейнер с питанием,которое по этому проводу поступает сразу в главную вену.
у ребенка атрофия кишечника, операция, которая вывела тонкий кишечник наружу (закрыв стомой) и провод в вену, чтоб он получал нужные каллории и мог жить.
не знаю..странное ощущение-у взрослых пациентов такое не вызывает никаких эмоций-ну типа понятно,это жизнь и не выглядит так "нереально" (? не могу слово подобрать) как у детей.
интересно наблюдать родителей, мама совершенно не подавлена этой ситуацией. рутина. да и прогрозы хорошие-скоро операция, будет зашиваться кишечник и убираться стома и провод. мальчик сможет дальше самостоятельно есть.
интересно, он вспомнит о том, что с ним было?

другой пациент, девочка. микроцефалия, хромосомный сбой, эпилепсия, нарушена способность самостоятельно есть.
выглядит лет на 5, этакий мычащий "кабачок" (цинизм, но очень точно передает картинку). прооперирована, поставлен PEG в желудок, чтоб напрямую ей специальное питание через систему поступало в организм. ну и родителям удобно-можно оставить на время в спецучреждении, а самим поехать куда- то отдохнуть,например.
при осмотре, девочку постоянно бьют эпи припадки- выглядит это так, будто ее бьет пару секунд током каждые 5 минут,Nystagmus и крики (типично для эпи).
и вроде видела я это уже стотыщ раз, а не привыкнуть.
Родители- типичные ассоциалы, еще 2 здоровых детей в семье. что ребенок будет инвалид знали во время беремености. родили. ну а че, "питательный" инвалид- хорошая прибавка к соцпомощи по безработице.
папашка остается с девочкой на ночь, уже бухой. на мой вопрос к коллегам-как так то? отвечают-ну а что мы можем?запрещать не имеем право, он не буянит.
Страшная Опека (которой любят пугать) поддерживает семейку ибо не бросили инвалида. а мы оплачиваем им достойную жизнь из наших налогов.
а девочка...ну Бог терпел и нам велел. позже ее сдадут в специнтернат и будут ее навещать. на новый год и др. ну и это не точно.
а девочка, если ей повезет , не доживет до 18.

в отделении неврологии, дневная смена.

....

в одной палате два пациента, один поступил с эпи приступом (эп), другой с микроинсультом (ип) и частичным парезом левой стороны. обоим рекомендован покой и нахождение в кровати. оба дезориентированы, плохо контролируют тело и не могут ходить без поддержки. оба это не акцептируют, не принимают.

третий пациент (карцинома) в палате адекватен, не ходит.

эп постояно раздевается и снимает постельное белье с кровати, пытается укрыться одеялом, но не находит своих ног,злится,кричит. не может без помощи снова одеться, не понимает где руки,где голова. надеваю на него одежду и укладываю в кровать - лежит 5 минут и снова раздевается, снимает постельное белье, ругается и кричит .

ип раздевается, выдергивает капельницу, встает и уходит из палаты ходить по отделению. при попытке уговорить оставаться в кровати реагирует агрессивно-ругается,может ударить.

адекватный пациент пытается спать, переодически вызывает медперсонал, когда ип падает и не может встать сам, или когда эп очень громко кричит.

в другой палате пациент с опухолью мозга (ом), под наблюдением- с датчиками экг, кислород, давление. у пациента свежая стома (мешок крепящийся на живот, в животе отверстие куда выходит кишка и содержимое кишки идет в этот мешок, практически непрерывно). пациент дезориентирован. каждые 10 минут пытается встать-сдирает все датчики и сдирает стому. укладываю пациента. креплю датчики, обрабатываю место для стомы, клею новую. через 10 минут всё  повторяется.

в третьей палате, женщина с эпи приступом (эпж), дезориентирована, может ходить. лежит под наблюдением с датчиками и монитором. каждые 15 минут снимает все датчики ,чтобы "пойти в таулет", при этом уходит из палаты и ходит по отделению (туалет находится в палате). возвращаю в палату, показываю туалет. через 2 минуты она снова ходит по отделению-ищет туалет. завожу в палату показываю туалет. через 2 минуты она ходит по отделению-ищет туалет. завожу в палату-показываю туалет, завожу в туалет, закрываю дверь в туалет, закрываю дверь в палату. через 5 минут вижу на мониторе, что пациентка "кродетцо" по отделению. встречаю, спрашиваю что она ищет-ищет где помыть руки (раковина в туалете рядом с унитазом в палате). завожу в палату, показываю раковину моет руки.укладываю в кровать, креплю датчики, выхожу, дверь закрываю.

по коридору уже ходят два голых пациента эп и ип из первой палаты, за одним дорожка из капель крови от выдернутой капельницы (славабогу уринальный катетер оставил-несет в руке). завожу обоих в палату,укладываю, ставлю капельницу.

в второй палате ом пациент уже выдрал стому, и вся кровать в содержимом. чищу, укладываю, креплю датчики,клею стому. тем временем эпж снова "кродетцо" по отделению в поисках туалета.

внезапно, слышу кашель и шум из 4 палаты-там пациент (инсульт, левая сторона парез)выдернул желудочный зонд и победно бьет им по кровати и стене, пугая соседа.

пациент из 5 палаты (паркинсон, дезориентирован) внезапно возникает у меня за спиной в 4 палате (где желудочный зонд) и испугано спрашивает-где он и куда можно пойти ему пописать (пациент уже неделю в отделении, но увы не ориентируется).завожу пацента (паркинсон) в его 4 палату, показываю туалет. тем временем у его соседа (паркинсон, лежачий, частично ориентирован)случается понос, и он победно размазывает его по всему где может дотянутся одной работающей рукой.

в это время пациенты из первой палаты ип и эп снова уже голенькие дружно шаркают по коридору отделения, капая вырваной капельницей. стома во 2 палате тоже побеждена, и мониторы истошно сигналят, что датчики сорваны в трех палатах.

пациентка эпжснова "кродется" по отделению в поисках туалета...

до окончания смены остается час: нужно успеть подготовить медикаменты, сделать записи по каждому пациенту в отделении, подготовить всех ко сну, подготовить капельницы для ночной смены и если повезет- выпить чаю...

в этот момент звонит телефон и мне сообщают, что сейчас в отделение поступят два новых пациента..

дневная смена, кстати, легче утренней.

а вы знаете, что в любой больнице, в любом отделении есть так называемая "нехорошая" палата?

в этой палате очень часто умирают и долго не выздоравливают.

у нас такие палаты я знаю в хирургическом и неврологии.

в одной, кровать у окна-там пациент 3 месяца не мог вылечить воспаление на ноге, пока не перевелся в другую больничку, другой пациент с обычным несложным диагнозом-не мог встать с кровати и ему становилось все хуже и хуже, пока не перевели в другую палату, а слабые пациенты умирают там в течении суток.

в другой, кровать как ни странно, тоже у окна-тот самый тяжелый пациент о котром я писала пост ранее, очень долго проваливался в разные осложнения на том "нехорошем месте". другому пациенту никак не могли подобрать обезболивающе,хотя в другой палате сняло боль обычным новальгином.

в этой же палате пациент из другого отделения умер к вечеру после перевода.

наверняка есть этому научное обьяснение и логичное оправдание, но...

мы стараемся по минимум использовать эти палаты и особенно эти кровати.

а ночная смена рассказывает, что по ночам там в пустой палате или свободной кровати часто звонит "призрачный пациент".

мне лично страшно туда заходить, когда они пустые стоят, такое ощущение, что счас дверь захлопнется и....

вот такая мистика на рабочем месте:)

вспомнила случай со времен моей работы в соцслужбе "на колесах", ездили по домам наших клиентов и там оказывали нужную помощь.

дальше будет неприятно, осторожно- впечатлительным.

поступает новый клиент-женщина (75, рак груди с метастазами, лежачая, палиативная). там нужна была помощь родственикам с уходом за лежачим больным, включая смену повязок на груди. Рана после операции так и не зажила, метастазы усугубили.

Приезжаем, дело было летом, в комнате жарко и душно-окна открыты, но мало помогает.

Так как рана гниющая, а пациентка лежачая (пролежни и прочие "радости" недержания), то в комнате такой основательный дух стоит. Родственики не особо успевают или не умеют как следует ухаживать за пациенткой, поэтому имеем, что имеем. Благо, что в масках работаем.

Снимаем повязку с груди и я пытаюсь осознать ЧТО я вижу: на месте груди рана открытая со всеми прелестями инфекции (не буду описывать подробно, но приятно очень мало), включая экссудат, и эта рана шевелится....прям вот в "карманах" подкожных шевеление и ощущение, что грудь (остатки груди) шевелятся...жесть какая то. думаю, что от жары у меня какие то глюки начались.

Смотрю в "карман"-а там опарыши. Жара, окна открыты и запах гниения привлекли мух, которые нашли уютное местечко под повязками и отложили там личинок.

Есть конечно такая терапия, когда омертвевшую органику чистят личинками, особенно хорошо при ожогах такая терапия. Но я была не готова это увидеть. Я не особо брезгливая, но пару минут боролась с желанием уйти нафик.

В общем, рану почистили, посоветовали родственикам сетки на окна.