В тебе столько желчи!⁠⁠

Я много рассказала общих тем, но давайте уже о чем-нибудь конкретном. Итак, предположим, у вас болит правый бок, под рёбрами справа.

● Классика жанра - боль после физической нагрузки. Она не опасна, по предположениям - следствие перенапряжение диафрагмы глубоким дыханием, такая судорога. Это не болезнь.

● Самая частая причина  - это желчная колика. Через пару-тройку часов после жирной тяжёлой еды, болит справа под рёбрами, боль тянущая или давящая, не обязательно сильная, однако очень неприятная, тошнит, может быть рвота. Давайте разбираться, почему так.

● Что такое желчь и зачем она вообще нужна? Это продукт работы печени, жёлтая жидкость разных оттенков, состоит примерно на две трети из специфических жёлчных кислот, без которых невозможно переваривание жира. Оставшаяся треть - это вода и различные токсины, которые печень вычистила из крови.

● Печень вырабатывает жёлчные кислоты с достаточно небольшой скоростью, зато постоянно, а желчь в кишечнике нужна только когда ты поел, зато сразу в большом количестве. Существует два способа коррекции этого недостатка. Первый - это желчный пузырь, мышечный мешочек с запасом, где желчь ещё и “дозревает” до нужной кислотности. Желчный пузырь, кишечник и печень соединены между собой протоками - мышечными трубочками. Второй - 90% жёлчных кислот, выполнив свою функцию в кишечнике и сопроводив жир до места всасывания в кровь, и сами поднимаются через кровь обратно в печень, где снова готовы к работе.

● Хоть в пузыре и протоках есть мышцы, ими невозможно сознательно управлять, такие мышцы называются гладкими. Нельзя подумать и приказать своему желчному пузырю выбросить желчь, нельзя “накачать” протоки, однако эти мышцы точно так же умеют сокращаться и с ними тоже случаются судороги.

● Само по себе попадание жирной пищи в желудок работает как приказ для выброса желчи - сокращаются мышцы стенок пузыря и протоков, расслабляются “запирательные” мышцы - сфинктеры. Работает это все через парасимпатическую нервную систему - педаль тормоза и расслабления для всего организма, мы в безопасности и кушаем, можно расслабиться и начать переваривать. Организм расслабляется, пищеварительная система впахивает. Это справедливо - во время стресса она единственная, кто отдыхала.

● Итак, если съесть большое количество жирной пищи, это работает как удар хлыстом для желчных путей и пузыря. Мышцы сильно спазмируются, и это воспринимается как боль. Тошнота и рвота рефлекторны - раз больно, нужно скорее избавиться от пищи, она какая-то плохая. Такой мышечный спазм и называется желчной коликой.

● Примерно у половины людей колика - это сам по себе мышечный спазм без какой-либо другой болезни, тогда это называется дискинезией желчный путей /дискинезия с латинского - нарушение, изменение движения/. Это абсолютно неопасно для жизни, просто слишком сильная реакция на еду. Чем жирнее еда - тем с большей вероятностью случится колика. Есть тут связь и с психосоматикой, но далеко не всегда.

● Вторая половина колик - это проявление более серьёзных болезней, когда мышечный спазм подкрепляется чем-то ещё. Чаще всего это камни - мышцы спазмируются совсем немного, но натыкаются на камень - боль появляется гораздо быстрее и проще. Если вы всегда могли без проблем съесть жирнющий стейк, а последнее время всё чаще тянет в боку, а сегодня даже после хлеба с кусочком сыра - скорей всего, это камни.

● Кроме камней, могут быть и другие, более редкие причины, но принцип там тот же - мышечный спазм + какая-то помеха.

● Кроме желчной колики, болеть в правом боку может печень, кишечник, изредка желудок - эти причины боли не настолько частые, и боль там не настолько сильная.

● Как понять, что нужно в больницу? “Безопасные” боли должны подчиняться некоторым правилам - приступ тянется не больше 6 часов, может пройти и сам по себе без лечения, не должно быть высокой температуры /есть люди, у которых невысокая температура может быть реакцией непосредственно на боль/. Чтобы не терпеть все шесть часов, можно помочь себе таблетками, снимающими спазм /например, дротаверин/, скомбинировать с обычными анальгетиками /например, ибупрофен/. Если боль не проходит, ещё и поднялась температура над 38 - вам пора в больничку.

● Если такой приступ произошёл впервые в жизни, или если их количество увеличивается, а сами они всё хуже - нужно записываться к терапевту. Как всегда в медицине, чтобы быть уверенным, что ничего страшного не произошло - нужно исключить всё страшное. Набор-минимум - УЗИ и анализы крови, не должно быть отклонений.

● Если это всё же камни, то вам поможет хирург. Раньше использовались методы “растворения” камней лекарствами, но сейчас от этого постепенно отходят. Во-первых, маленькая эффективность и долгое лечение. Во вторых, подходит только на некоторые типы камней. В-третьих, есть риск, что камень в процессе выплывет из пузыря и застрянет в желчных путях - это ситуация острая и достаточно опасная, в том числе для жизни. В-четвёртых, современное развитие хирургии позволяет провести эту операцию с минимальным риском.