Успел⁠⁠

Для хейтеров, чтобы не читать простынку, краткое содержание поста:

Краткое описание клинического случая:

Мужчина с острым коронарным синдромом, осложненным внезапной остановкой сердца (фибрилляцией желудочков) и успешной реанимацией на догоспитальном этапе, с последующей экстренной чрескожной коронарной интервенцией (стентированием) по поводу окклюзии коронарной артерии.

Ключевые выводы: Случай демонстрирует классическое развитие острого инфаркта миокарда, осложнившегося внезапной сердечной смертью, и важность слаженной работы цепочки выживания: быстрый вызов скорой, успешная реанимация бригадой и немедленное восстановление коронарного кровотока в условиях стационара.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сегодня на дежурстве, звонок в 5-30 - молодой мужчина, подъем, догоспитально остановка, ЭДС однократно... Везите.. Поднял сестру, санитарку...

На столе большой мужчина, под морфином, спокоен

Из истории болезни:

"Настоящее ухудшение: Сбор настоящего анамнеза затруднен. Пациент не помнит детали, приведшие к настоящей госпитализации. Анамнез собран со слов специализированной БСМП, которая в свою очередь собрала анамнез со слов супруги пациента и линейной БСМП.
Поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН в виде боли за грудиной, приведшей к пробуждению ото сна у пациента 48 лет с длительным стажем ГБ, подагры, ожирением, отягощенной по ССЗ наследственностью. Ранее убедительно клинику КН не описывает.
Настоящее ухудшение около 03:00. Пациент проснулся от боли за грудиной. Разбудил супругу, попросил вызвать СМП. Приехала линейная БСМП. При наложении электродов ЭКГ - подергивание всего тела, хрипы, периферический пульс не определялся. По ЭКГ - крупноволновая ФЖ. ЭДС однократно с переходом в брадиФП, далее тахиФП. Гемодинамика после купирования ФЖ стабильная.

ЭКГ СМП

Вызвана реанимационная БСМП. До приезда реанимационной бригады в/в инфузия амиодарона, магния сульфата + нитроглицерина. На момент приезда специализированной реанимационной бригады пациент не помнит что случилось, из жалоб предъявляет только слабость, спутанность сознания. Реанимационной бригадой дополнительно в/в введено 10 мг морфина, внутрь дано 300 мг АСК. На ЭКГ реанимационной БСМП: ФП с ЧЖС 110-180 в минуту, ЭОС не отклонена, патологический Q V1-3, высокая элевация ST V1-6.
Доставлен в **** Гемодинамика на момент приезда стабильная. Пациент все также не помнит детали настоящего ухудшения. В процессе осмотра многократно повторно спрашивал где находится. При этом отношение к медперсоналу хорошее, информацию о диагнозе воспринял корректно, на лечение согласен, к своему состоянию достаточно критичен.
На ЭКГ при поступлении: ФП с ЧЖС 85-160 в минуту, ЭОС не отклонена, НБПНПГ, элевация ST I, aVL, высокая элевация V1-6, патологический Q V1-4.

С уровня приемного покоя транспортируется в ОРХМДиЛ для КАГ и ЧКВ.

Далее делаю КАГ, ожидаемо окклюзия передней межжелудочковой артерии в среднем сегменте, сразу после отхождения диагональной ветви, культю видно только в одной проекции. Несложная реканализация, ангиопластика, три стента (диффузное поражение), до и после на картинке:

Видео до и после:

В итоге хороший результат, восстановлен кровоток, прогноз хороший.

Из факторов риска - избыточный вес (рост 188, вес 118), плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, не курит, алкоголь умеренно - вино. Длительно артериальная гипертония, повышен сахар крови (возможно вылезет диабет). Еще - недавно вернулся из путешествий по ту сторону Атлантики, где со слов были избыточные нагрузки, более ничего.

В общем "успел" = проснулся, жена вызвала СМП, быстро приехали - удачно на остановку сердца - ФЖ - вовремя стукнули, вовремя привезли, через три часа сосуд заработал. Последствия инфаркта должны быть минимальные.

Upd: по сокращениям ))

ЭДС - Электрическая Дефибрилляция Сердца

БСМП - Бригада Скорой Медицинской Помощи

КН - Коронарная Недостаточность

ГБ - Гипертоническая Болезнь

ССЗ - Сердечно Сосудистые Заболевания

СМП - Скорая Медицинская Помощь

ЭКГ - ЭКГ

ФЖ - Фибрилляция Желудочков

брадиФП - Фибрилляция Предсердий с редкими сокращениями сердца

тахиФП - Фибрилляция Предсердий с частыми сокращениями сердца

АСК - Аспирин

ФП - Фибрилляция Предсердий

ЧЖС - Частота Желудочковых Сокращений

ЭОС - Электрическая Ось Сердца

Q - Q (зубец на ЭКГ)

V1-3 - V1-3 (отведения на ЭКГ)

ST - ST (сегмент на ЭКГ)

V1-6 - V1-6 (отведения на ЭКГ)

ОРХМДиЛ - Отделение Рентгенхирургических Методов Диагностики и Лечения

КАГ - Коронароангиография

ЧКВ - Чрескожное Коронарное Вмешательство

Окклюзия - закупорка