Сифилис - много лет спустя
Вирус вирусом, а сифилис никто не отменял. Намедни прислали мне на консультацию одного достаточно интересного товарища, который по своей молодости переболел наверное всеми известными видами ИППП, в том числе и сифилисом.
Товарищ этот является служащим Государства Российского, а следовательно медкомиссию проходить ему приходится в более жестких формах. Все бы ничего, да сменился у них врач-дерматовенеролог и полез у товарища сифилис на всех анализах, что вроде как порочит честь мундира.
Я не стал разбираться в номенклатуре «комиссионных» болезней, так как мне это совершенно не нужно, но человеку было необходимо помочь, тем более, что за него просил уже непосредственно мой друг.
Поговорив с пациентом тет-а-тет мне стало известно, что наш подопечный являлся еще тем Казановой, данная привычка и сыграла с ним горькую шутку. Сифилис он лечил в 17 лет, а анализы у него были положительные вплоть до самого настоящего времени, а это уже более 15 годиков. Разгадка чистоты анализов также оказалась известна — местный доктор попросту знал всю подноготную и не брал у страдальца кровь, что было не совсем правильно. Но сейчас мы не будем говорить об этической стороне вопроса, а побеседуем о самом факте обращения — болен или нет?
Сифилис вызывает бактерия, которая может персистировать в нашем организме очень долгое время, отчего со временем происходят «некоторые» изменения в нашем с Вами тельце, которые могут привести к очень интересным и неожиданным моментам, в том числе смерти (анекдот про профессора и студентов, а также про преступника сбегающего из тюрьмы есть практически под каждым моим постом).
Приятного аппетита.
Ну так вот, самые явные для пациента — это первые две стадии болезни. На первой возникает непосредственный кожный дефект на месте внедрения!!! возбудителя (твердый шанкр), а на второй развивается самая яркая симптоматика: облысение, сыпь, пятна и т. д.
Вкусно?)
Однако, народ у нас упоротый упорный, отчего он предпочитает лечиться у местных фармацевтов, которые выписав цетринку считают себя лечилами галактического масштаба, а пациент себя - супер находчивым гражданином. Сифилису же глубоко начхать на эти потуги, он попросту переходит в скрытую стадию, так как время активных кожных проявлений очень скоро подходит к концу и без нашего участия.
Дальше начинается стадия длительная и скрытая (до определенного момента). Не углубляясь в патофизиологию можно сказать, что В третьей стадии развивается определенного рода иммунный ответ, который способствует образованию гумм и висцеральных нарушений. Гуммы — это такие опухолевидные разрастания, которые имеют тенденцию к распаду, а вот от того где они возникнут и зависит исход заболевания. Кроме того, благодаря воздействию на организм специфических антигенов, происходит разрушения сосудистых стенок и поражения нервных волокон (образно так).
Гумма носа — долой нос; поражение аорты (аневризма) — привет разрыв и быстрая смерть; Гумма в печени — привет желтуха и цирроз; Гумма (или аневризма) в сердечной мышце — карачун Вашему сердечку; Гумма в мозге — компрессия его структуру, отек и карачун, но сначала знакомство с интересным миром душевнобольных (читать тутъ).
Вся эта прелесть может развиться очень длительно, вплоть до 30-40 лет (а может и раньше). Вообще, поражение органов в стадию третичных проявлений болезни не сводится к образованию гумм — это сложный патофизиологический механизм в основе которого затрагиваются абсолютно все внутренние органы нашего тела.
аневризма аорты (как пример).
Ну так вот, если Вы не обратились по поводу данной прекрасности вовремя, то вероятность того, что у Вас ее обнаружат внезапно на каком либо медицинском осмотре неимоверно возрастает.
Тут следует сделать поправочку. Обычный скрининг больных подразумевает использование экспресс-метода, который является крайне недостоверным, но иногда очень даже выстреливает. В основном, он показывает заболевание в острой стадии, а именно, когда трепонемы купаются в Вашем кровотоке. Если же они осели где-то в тканях — дело труба.
Совершенно другое дело ИФА (про остальные говорить не будем). В тот момент, когда Вы проходите углубленный медицинский осмотр или попадаете на лечение в хирургический стационар, или же устраиваетесь в сюрьезные места — вам будут брать комплекс: РМП+ИФА.
В отличие от РМП (Э/М), методом ИФА обнаруживают антитела к сифилису и вот тут есть нюансы.
Многие доктора не дерматовенерологи говорят, что главное РМП, а остальное фигня — посадить их в эцих с гвоздями, а потом направить на переобучение по циклу дерматовенерологии.
Ведущим в данной связке является именно иммуноферментный анализ, так как реакция микропреципитации ориентированна на остроту процесса, а антитела к трепонемам (определяется ИФА) присутствуют постоянно.
Темнопольная микроскопия - красиво, но устарела. Сами трепонемы зелененькие.
В свою очередь, антитела бывают также разные: свежие (IgM), очень свежие (IgA) и давние (IgG). Первые появляются через 7-14 дней после поражения (и периодически при пробуждении инфекции), вторые практически моментально после заражения, а третьи указывают на давнюю-давнюю инфекцию.
Комбинация IgА с IgМ и IgG, указывают на случай повторного заражения? а сочетание IgG+ IgМ на инволюцию болезни во вторую стадию. Соответственно, если обнаруживаются только IgG, то дело старое — все расходимся. Собственно вот, как-то так. Именно на сочетании различных фракций антител, а также на оценке и[ количественного показателя (коэффициент позитивности), который отображает число антител в 1 мл сыворотки - определяется активность процесса.
У человека могут быть положительные анализы, но это не значит, что он болен. Антитела G – это шрамы, которые остаются с переболевшим на всю жизнь. ИФА выявляет данные антитела, а методы более глубокого анализа их расшифровывают, благодаря чему мы и делаем выводы о необходимости лечения пациента.
Поэтому, если у человека на медкомиссии и выявляют «сифилис», это не означает болезнь, а лишь указывает на необходимость дальнейшего дообследования, благодаря которому можно снять всякие подозрения с человека.
Однако, есть одно, но. Так как наш организм еще та скотина, то иногда он выдает финт ушами, благодаря которому вылезает ложноположительный результат. Допустим: РМП даст 4+, а ИФА + КП 12,7. Казалось бы, вот он сифилитик — ловите. На самом же деле человек здоров и никогда не болел, а истину нам помогут определить дополнительные методы.
Резюмируя сказанное:
1) Антитела к сифилису остаются с переболевшим на всю жизнь;
2) Наличие фракций антител позволяет определять стадию заболевания;
3) антитела класса G – лишь только шрамы нашего организма, болезни нет;
4) Пункт третий не требует лечения — человек здоров;
5) Наш организм еще та скотина;
6) Вы очень усидчивый человек.
P.S.
У товарища сифилис подтвержден не был, он имел лишь старые «шрамы». Продолжил служить.
P.S.S.
Картинки честно украдены из рунета. Данная информация ориентирована на широкую публику и является ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ.
Автор рад бы оказать помощь всем желающим, но к сожалению, телемедицинские консультации не входят в перечень его профессиональных компетенций. Если у вас возникает вопрос по теме заболевания, то я Вам настоятельно рекомендую посетить местный КВД - все анализы за счет государства).
Не болейте и соблюдайте целомудрие!
Ну и как бонус, фотографии книги Фурнье (сборник лекций). Если Вам будет интересно, могу мало-мало оцифровывать и выкладывать сюда.
