Пролактин, ты чего? Ч.2⁠⁠

Добьём пролактин.

Сегодня про причины гиперпролактинемии (если для вас это незнакомое длинное слово, прочитайте прошлый пост).

1. Сразу скажу, что выделяется форма ГП, когда причина не определена. Но тут большой вопрос — причину определить невоможно или врачу не хочется.

2. Физиологическая ГП. Её частично описала в прошлом посту. Законное право пролактина на повышение после стресса, секса, физической активности, сна, на фоне беременности, лактации.

Делать с ней ничего не нужно, разве что избавиться от стресса или поскорее родить.

3. Лекарственная ГП. Пролактин взмывает ввысь из-за приёма огромного множества препаратов, иногда такое ощущение, что на его уровень не влияет только глицин (он в принципе ни на что не влияет). Препараты, снижающие давление, антигистаминные (и те, что против аллергии, и те, что от заболеваний желудка), эстрогены (контрацептивы), антидепрессанты/нейролептики/антипсихотики, анестетики и ещё многие многие другие. Не забываем и про наркотические препараты — однажды довелось перевести загадочную ГП из области идиопатической в лекарственную, когда по косвенным признака удалось диагностировать зависимость пациента от опиатов. Сюда же добавлю, что на фоне алкогольной зависимости пролактин так же повышается. Как правило,при подозрении на лекарственную ГП, достаточно отменить препарат на 3 суток и вновь оценить пролактин, но работает это далеко не всегда.

4. ГП, вызванная иными заболеваниями. Глупо было бы полагать, что стрелочка влияния пролактина поворачивается только в одну сторону, очевидно, что не только пролактин влияет на всё, но и всё влияет на него. Заболевания эндокринной системы (в первую очередь гипотиреоз и синдром поликистозных яичников), почечная и печеночная недостаточность, патологические процессы в грудной клетке (не только травма, но и опоясывающий лишай)... Даже такое необычное явление как ложная беременность вызывает повышение пролаткина.

5. Теперь о причинах ГП, таящихся в гипофизе. Тут вам и травмы, и хирургические вмешательства, и облучение, и саркоидоз, и акромегалия и конечно же различные опухоли, среди которых основное место занимает мать гиперпролактинемии — пролактинома (по некоторым данным до половины всех ГП связаны именно с ней).

Считается, что на опухолевый генез может указывать значимое повышение пролактина — его увеличение всего на 500 мЕД/л, например, вероятно связано с иными причинами.

Про лечение скажу буквально пару слов: в большинстве случаев достаточно лекарственной терапии, причём нередко временной, а не пожизненной. К оперативному вмешательству, к счастью, приходится прибегать не так часто. 'К счастью', поскольку даже золотые руки хирурга часто не могут обеспечить удаление исключительно опухоли без повреждения здоровых тканей. К слову, если опухоль не гигантская, то проводится звучная операция 'эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза', что в переводе с ново-хирургического означает 'выковыривание прямо через нос'. Поверьте, это гораздо лучше, чем вскрывать черепную коробку из-за богомерзкой горошины, повышающей пролактин.

Добро пожаловать в телеграм, там повеселее: https://t.me/vrach_naznach