Практика4
Вчера обещал рассказать про практические занятия.
Практические занятия у второго курса проходили в целом неплохо. Сначала студенты отрабатывали друг на друге пальпацию живота, потом учились находить и пальпировать периферические артерии. При помощи мочеприемника, который то наполнялся водой, то надувался воздухом – усваивали разницу между гемотораксом и пневмотораксом. Без эксцессов не обошлось, к сожалению. Одна студентка наотрез отказалась от того, чтоб её одногруппница пальпировала ей живот. Глупейшая ситуация.
На мой взгляд, таких студентов следует отчислять незамедлительно. Причин занимать такую позицию несколько.
Первая – во время обучения студенты должны по возможности полно прочувствовать, каково быть пациентом, дабы лучше понимать своих больных и быть к ним несколько добрее. Конечно не следует доводить до крайности в стиле «каждому травматологу перелом, каждому кардиологу инфаркт, каждому патанатому – вскрытие», но основные диагностические манипуляции и виды инъекций должен прочувствовать каждый.
Вторая – чувство справедливости. Ты учишься – на тебе учатся. Без всякой половой дискриминации. Я знаю, что существует порочная практика – использовать студентов мужского пола как наглядное пособие, в результате которой на одном-двух студентах отрабатывает вся группа, а они большую часть занятия простаивают во всех смыслах. Знаю, и поддерживать её не намерен.
Ну да ладно. Всё же, за вычетом этого досадного случая, все прочие студенты усердно работали и когда подошло время их учебной практики – были вполне готовы к встрече с настоящими больными.
К сожалению, организовать учебную практику как должно не получилось. Ковидные ограничения еще только начинали смягчать, и вместо ротации по разным подразделениям больницы пришлось ограничиться одним отделением, заведующий которого согласился нас принять. Хирургическим.
Разумеется, это вызвало определенные сложности. Несмотря на то, что хирургическое отделение довольно велико, там не оказалось достаточно больных, чтоб каждый студент получил 3-4 разных пациентов. Неизбежными оказались ситуации, когда один и тот же пациент по нескольку раз на круг отвечал разным студентам на одни и те же вопросы. У некоторых это вызывало раздражение, но большинство оказались достойными людьми и внесли свой важный вклад в развитие отечественной медицины.
Это сейчас была не ирония. Я действительно считаю гражданским долгом каждого человека становиться учебным пособием для студентов-медиков. Те же, кто отказывается – не заслуживают хорошей медицины. Потому что если вы всю дорогу твердили «я студентам не дам», то чего вы ждете от дипломированных специалистов? Каким образом они должны были научиться, если от них шарахались?
Довести практику до конца в хирургическом отделении не удалось. У одного из пациентов выявили COVID-19 и отделение закрыли на карантин. Последние дни практики пришлось дорабатывать в классе с ситуационными задачами. Усложнило ситуацию и то, что конец практики у 2 курса и начало практики у 4 наслоились друг на друга.
Пара человек умудрилась заиметь себе неаттестацию по практике за непосещаемость, но в целом результат я оцениваю как приемлемый. Хотя можно и лучше.
Учебная практика у 4 курса с самого начала пошла наперекосяк. Я планировал обучать их действиям в составе бригады, работе с политравмой, действиям в условиях большого количества пострадавших. Респираторная поддержка, противошоковая терапия…
Вместо этого пришлось учить наложению повязок, иммобилизации, остановке кровотечений и даже немного – пропедевтике. Практически полное отсутствие базовых навыков вначале повергло меня в изумление. Потом просто стал работать с тем, что есть. Мы успели пройти практически всю первую помощь, и даже некоторые элементы доврачебной. Большего мне, к сожалению, успеть не удалось. Никто не предусматривал дополнительных часов на ликвидацию оставленных дистантом брешей в подготовке.
Из наиболее значимых, на мой взгляд, моментов стоит отметить упражнения «Один вызов ковидной бригады», «ДТП» и «Зона ЧС».
«Вызов» - имитация работы бригады СМП при оказании помощи больному с COVID-19. Студенты в средствах индивидуальной защиты (комбинезон, перчатки, бахилы, маска, очки) с общепрофильной укладкой и кислородным ингалятором выдвигались на лестничную площадку запасного выхода парой этажей выше, где стояла кушетка с манекеном. Выполняя опрос, осмотр и получая обратную связь, они должны были выявить острую дыхательную недостаточность, обеспечить кислородную поддержку и транспортировать его в машину СМП.
ДТП – обучение работе с пострадавшими в условиях ДТП, извлечение пострадавших из автомобиля, медицинская сортировка.
«Зона ЧС» - имитация действий медицинских работников в условиях большого количества пострадавших. Для этого я сводил две бригады в одну смену и использовал актовый зал. Два человека изображали персонал здравпункта предприятия, где произошла ЧС и должны были проводить первичную сортировку и оказание первой помощи. Другие два человека изображали бригаду СМП, прибывшую первой на место происшествия и должны были расширять объем помощи и определять очередность эвакуации.
Особенно сложно было написать характеристики студентам 4 курса по окончании производственной практики. В итоге я сочинил прекрасную фразу «готов к работе в составе бригады», что в переводе означает «может переносить оборудование за более квалифицированным специалистом и выполнять его назначения».
