Остеопороз. Часть 1⁠⁠

Итак, гериатрические синдромы, Тема 2 - остеопороз
Тема 1 - Старческая астения Старческая астения

Напомню "правила": пост является конспектом; конспект ведётся условно простым языком; под спойлером - медицинские определения. В основном. Либо комментарии. Может даже смешные - как повезёт.

Определимся с терминами и начнём:
Остеопороз - заболевание, при котором снижается плотность костной ткани; – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.
Первичный остеопороз - самостоятельное заболевание;
Вторичный остеопороз - в следствие другого заболевания, состояния, приёма лекарственных средств.
Остеопения - промежуточная стадия между нормой и остеопорозом.
Минимальная травма - падение с высоты собственного роста или еще меньшая травма (неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства).
Патологический (низкотравматический, низкоэнергетический, остеопоротический) перелом - перелом, произошедший при минимальной травме. Кроме остеопороза может быть при метастатическом поражении скелета (при онкологии), перелом вследствие болезни Педжета и т.д.
Тяжелый остеопороз – остеопороз с уже имеющимся в анамнезе патологическим переломом.

Этиология и патогенез:
Развивается по разным причинам - от врождённых\генетических, приобретённых хронических заболеваний и до образа жизни и даже просто старения\одряхления.
Развитие зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

Набор массы костной ткани происходит - в детском и подростковом возрасте, максимум достигается к 20-30 годам. Затем до 35-40 лет практически не меняется, после чего начинает постепенно уменьшаться. У женщин темпы снижения значительно выше из-за дефицита эстрогенов в период пери- и постменопаузы.
В норме костная ткань находится в состоянии постоянного изменения. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция (растворение), от баланса которых зависит плотность, качество и прочность кости.
В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы. Однако дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери МПК. Ремоделирование костной ткани зависит от состояния фосфорно-кальциевого обмена, паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреодных гормонов, глюкокортикоидов, старения и ассоциированного с ним секреторного фенотипа и т.д.
В целом, все эффекты на состояние метаболизма костной ткани реализуются через основные регуляторные системы остеобластогенеза (образование остеобластов, клеток что отвечает за минерализацию костей) и остеокластогенеза (образование остеокластов, клеток, что отвечает за растворение костной ткани).

Эпидемиология:
1. В РФ в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении - 43% и 44%, соответственно. С возрастом частота увеличивается. В целом, остеопорозом страдают около 14 млн. человек и еще 20 млн. людей имеют снижение МПК (минеральной плотности костей) - остеопению.
То же - среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы.
2. Среди городского населения РФ 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели минимум один патологический перелом. Чаще это переломы тел позвонков - около 10% у мужчин и 12,7% у женщин. Частота переломов шейки бедренной кости в 1992-1997гг, составила 115,5/100к женщин и 77,0/100к мужчин. Частота переломов наиболее низкая у лиц обоего пола в 50-54 года, увеличивается плавно до 65 лет, а затем экспоненциальный рост, особенно выраженный у женщин.
В 2008-2009гг. частота составляла 276 и 175 случаев у женщин и мужчин, соответственно, на 100к городского населения. При этом у мужчин в возрасте 50-64 года она была в 2 раза выше, чем у женщин, а в возрасте 75 лет и старше эта тенденция была диаметрально противоположной.
Социальная значимость заболевания: переломы тел позвонков и костей периферического скелета приводят к большим материальным затратам в области здравоохранения, обусловливают высокий уровень нетрудоспособности (включая инвалидность и смертность).
Наиболее типичны переломы: переломы проксимального (ближайшего к телу) отдела бедренной кости, лучевой кости и переломы тел позвонков. Также распространены переломы других крупных костей (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д.).
3. Смертность и качество жизни после перелома бедренной кости:
- в течение первого полугода - на 5-20% выше по сравнению с этим показателем у лиц того же возраста без переломов. В некоторых городах России летальность выше в 8 раз.
- в течение первого года - от 12 до 40% от общего числа переломов бедренной кости; выше у мужчин;
- после патологических переломов достоверно снижается качество жизни (да не может этого быть, адмиралы)), которое лишь частично восстанавливается в среднем через 12-24 месяца; зависит от того, было ли проведено оперативное лечение..
- треть людей утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе
4. Перелом дистального (дальнего от тела) отдела предплечья:
- Частота 426/100000 населения; превышает частоту перелома бедренной кости в 3-7 раз у мужчин и 4-8 раз у женщин; достоверно чаще у женщин.
5. За пятилетний период жизни достоверно увеличивается частота переломов любой локализации, особенно у пациентов, которые уже перенесли перелом.
6. Лечение для бюджета дорогое. (Пошла задача по математике), оставляю абзац ради шутки про математику) Средняя стоимость 1 года лечения остеопороза с переломом - 61151 рублей, дороже с переломом проксимального отдела бедренной кости, дешевле при переломе дистального отдела предплечья. Переломы позвонков лечить дешевле, чем переломы бедренных костей; но в масштабах страны затраты на их лечение составляют 2:1 - за счёт частоты первых.
С учетом эпидемиологии и количества населения старше 50ти только прямые затраты на лечение патологических переломов пяти основных локализаций за год могут достигать около 25 млрд. рублей.
7. Сравнение социальных и экономических последствий перелома шейки бедренной кости и инфаркта миокарда: при одинаковых затратах на лечение после перелома - более низкое качество жизни. В первую очередь, из-за отсутствия оперативного лечения или плохой реабилитации, и, как следствие – хронический болевой синдром и двигательные нарушения.
8. Прогноз: С учетом прогнозируемого роста продолжительности жизни в РФ в ближайшие годы будет наблюдаться рост случаев патологических переломов - к 2035 году у мужчин число случаев перелома проксимального отдела бедренной кости вырастет на 36%, у женщин – на 43%.

Классификация:
1. Первичный. Самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета.
- Постменопаузальный остеопороз - у женщин в постменопаузе. 95% случаев у таких женщин.
- Остеопороз у мужчин старше 50 лет. 80% случаев у таких мужчин.
- Идиопатический (неизвестной причины) остеопороз - у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет - - Ювенильный остеопороз - у детей (до 18 лет).
Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.
2. Вторичный. Вследствие заболеваний, состояний, приема лекарственных средств.
В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин.

Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза:
1. Факторы образа жизни:
- Избыток витамина A
- Выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела
- Нарушения питания: • низкое потребление кальция • дефицит витамина D • переизбыток соли в рационе
2. Генетические заболевания: Муковисцидоз • Синдром Элерса-Данло • Болезнь Гоше • Болезни накопления гликогена • Гемохроматоз • Гомоцистинурия • Гипофосфатазия • Синдром Марфана • Болезнь «стальных волос» (болезнь Менкеса) – нарушение транспорта меди • Несовершенный остеогенез • Семейная дизавтономия (синдром Рейли-Дея) • Порфирия
3. Гипогонадные состояния: Нечувствительность к андрогенам • Нервная анорексия • Аменорея атлетов • Гиперпролактинемия • Пангипопитуитаризм • Преждевременная менопауза (<40 лет) • Синдромы Тернера и Клайнфельтера
4. Эндокринные нарушения: Акромегалия • Эндогенный гиперкортицизм • Сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа • Гиперпаратиреоз • Тиреотоксикоз
5. Желудочно-кишечные нарушения: Целиакия • Желудочный шунт • Хирургические вмешательства на ЖКТ • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)) • Мальабсорбция • Панкреатит • Первичный билиарный цирроз
5. Гематологические нарушения: Гемофилия • Лейкемия и лимфомы • Моноклональные гаммапатии • Множественная миелома • Серповидноклеточная анемия • Системный мастоцитоз • Талассемия
6. Ревматологические и аутоиммунные заболевания: Анкилозирующий спондилит • Другие ревматические и аутоиммунные заболевания • Ревматоидный артрит • Системная красная волчанка
7. Неврологические и костно-мышечные факторы риска: Эпилепсия • Множественный склероз • Мышечная дистрофия • Болезнь Паркинсона • Повреждение спинного мозга • Инсульт
8. Другие состояния и заболевания: СПИД/ВИЧ-инфекция • Хроническая обструктивная болезнь легких • Амилоидоз • Хронический метаболический ацидоз • Застойная сердечная недостаточность • Иммобилизация • Алкоголизм • Терминальная почечная недостаточность • Гиперкальциурия • Идиопатический сколиоз • Посттрансплантационная костная болезнь • Саркоидоз
9. Лекарственные средства: Алюминий (в составе антацидов) • Антикоагулянты (гепарин натрия) • Противоэпилептические препараты • Противоопухолевое средство - гонадотропин-рилизинг гормона аналог • Барбитураты • Противоопухолевые гормональные препараты - ингибиторы ароматазы • Медроксипрогестерон (пременопаузальная контрацепция) • Глюкокортикостероид (≥5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение ≥3 месяца) • Лития карбонат циклоспорин и такролимус • Метотрексат • Парентеральное питание • Ингибиторы протонового насоса • Антидепрессанты • Пиоглитазон и росиглитазон • Гормоны щитовидной железы (супрессивные дозы, длительно)

Клиника:
Отсутствуют до развития патологического перелома.
Перелом же имеет яркую картину боли и нарушения функции.

Отдельно стоят переломы тел позвонков, которые длительно могут оставаться не диагностированными. Заподозрить можно по боли, чувству усталости в спине, снижении роста, а также в случае развития множественных компрессионных деформаций целым рядом клинических проявлений (рисунок ниже).

Пока всё.
Конспект создан на основе клинических рекомендаций "Остеопороз" за 2021г.

Ещё больше всратых классных постов в моей группе Вк: https://vk.com/video-59386154_456240754

Ютуб канале: https://www.youtube.com/watch?v=RrESvSRNpeo

И в моей телеге: https://t.me/+KkVLZp5ZLscxODJi