Ошибка тактики врача⁠⁠

На приеме

Больной 34 года жалуется на скованность в мышцах, появившуюся месяц назад. Движения замедлены, в мышцах чувство спазма и заторможенности. При попытке разогнуть конечности - вызывается обратное частичное сгибание. Без динамики последний месяц.

Анамнез жизни

Год назад диагностирована ВИЧ инфекция, начато лечение антиретровирусными препаратами. Мать страдала болезнью Паркинсона и деменцией, связанной с ней.

Анамнез болезни

Больной страдает простой формой шизофрении и с 22 лет принимает кветиапин в дозе 800 мг и арипипразол 15 мг. Тогда впервые появилась апатия, снижение способности к целенаправленной деятельности, ощущение слабости. Была назначена монотерапия арипипразолом 15 мг в ответ на что появилась бессонница; добавлен кветиапин 800 мг.

Диагноз и лечение

Врач рассмотрел состояние как болезнь Паркинсона и добавил бипериден в дозе 4 мг. Лечение не дало эффекта.

Описание ошибки

Состояние было рассмотрено врачом как болезнь Паркинсона, а не как лекарственный паркинсонизм. Отягощающим фактором является ВИЧ и АРВТ; при ВИЧ нередко регистрируются двигательные нарушения из-за того, что вирус - нейротропен, а АРВТ сами по себе способны повышать концентрацию некоторых нейролептиков (Арипипразола) через ингибирование ферментов, разрушающих его.

Диагноз неврологического расстройства в этом случае вполне мог бы быть обоснован и направление диагностики правильное, но бипериден - препарат для острого состояния, а не хронического, к тому же, если учесть, что арипипразол в крови увеличен из-за АРВТ - более предпочтительна тактика пересмотра необходимости арипипразола (Больной получает препарат уже очень долго, можно предпринять попытку его отменить). Допустимо назначение амантадина в дозе 200-300 мг (С учетом эффекта ускользания) или леводопы/карбидопы/энтокапона но только тогда, когда будет ясно, что пациент не склонен к психозу (Что подтверждается анамнезом за последние 10 лет - отсутствие психоза).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)