Неделя без таблеток — инсульт в 34 года⁠⁠

Недавний случай из практики.

Женщина 34 года. Три года назад ей протезировали митральный клапан и сделали аблацию по поводу фибрилляции предсердий. С тех пор она постоянно принимала варфарин (препарат разжижающий кровь).

Сейчас у неё беременность 7–8 недель. Варфарин в первом триместре опасен для плода, поэтому его заменяют уколами фракционированного гепарина. По словам пациентки (постфактум), варфарин ей отменили за неделю до приступа, а замену не назначили. МНО при поступлении было 1,09, то есть кровь практически не разжижалась.

В день развития инсульта:

Днём в магазине у неё внезапно отнялись правая рука и нога и пропала речь. Через два стационара пациентку перевели к нам. С начала симптомов прошло около 4 часов.

- NIHSS — 11 баллов.

- КТ: кровоизлияния нет, ASPECTS — 10.

- КТ-ангиография: окклюзия левой внутренней сонной артерии с переходом на M1 средней мозговой артерии.

Лечение:

Тромболизис при беременности противопоказан, поэтому сразу пошли на тромбэктомию (удаление тромба). Доступ через бедренную артерию, под седацией. Аспирация специальным катетером не помогла, тогда мы использовали стент-ретривер в комбинации с аспирацией и со второй попытки удалили плотный белый эмбол (организованный тромб). Кровоток по средней мозговой и передней мозговой артериям восстановлен до нормального. Сама процедура заняла меньше 30 минут.

В итоге:

Через 3 часа она уже нормально разговаривала. Через сутки от инсульта осталась только лёгкая асимметрия лица (NIHSS 1). Контрольная КТ без очагов. Назначили эноксапарин (специальный гепарин), и пациентку перевели для дальнейшего ведения беременности в профильный стационар.

Что нужно запомнить:

• Антикоагулянты нельзя так просто взять и отменить.

• Беременность при протезе клапана планируют заранее, вместе с кардиологом.

• Инсульт бывает и в 30 лет. У молодых частая причина — тромб из сердца.

• Признаки инсульта: перекошено лицо, слабеет рука, нарушается речь. Если есть хоть один, звоните 103 и запомните время начала.

• Тромбэктомия работает, в том числе при беременности. Но чем раньше её сделают, тем больше мозга удастся спасти.