Не надо так
Обычное дежурство в первичном отделении областного сосудистого центра. По факту, это небольшое отделение для лечения больных с инсультом, или другими - экстренными состояния. Но основной поток пациентов - пациенты с инсультом.
Дежурство шло свои чередом, уже близилось к своему концу. Время 4:20. Вызывают в приемное отделение для консультации. Если у пациента нет инсульта или экстренных показаний, мы юридически не имеет права, проводить консультацию. Только исключаем наличие острого, жизнеугрожающего состояния. И переправляем в другие городские больницы и поликлиники.
Я иду в приемное отделение. Оказалось, что пациентка 26 лет уже в моем кабинете.
Девочка молодая, небольшого роста и веса. С первого взгляда поминая, что дело пахнет жареным. За небольшой свой стаж я научился уже чисто интуитивно определять, с кем из пациентов будут проблемы. Проблемы не в плане общения, но в плане лечения. Состояние её было крайне тяжелым. Чисто наружный физикальный осмотр. Большего и не надо было. Все просто, её кожа была очень белой, слишком белой, а такое бывает при падении артериального давления. Слишком большого падания артериального давления. Начинал собирать жалобы, мол, что случилось, на что жалуетесь? Она начинает отвечать через пару секунд. Говорит болит спина. Где? Как? Когда ? Обычные вопросы в данной ситуации. Пациентка начинает еле отвечать, что началось пару дней назад, болит слева, в течении пары дней начала боль усиливаться. Обращалась за помощью в поликлинику. Там выписали лечение. Начла уже колоть и пить назначенные таблетки и уколы.
Банальное измерение АД все ставит на свои места. Давление просто не определяется. Красота да и только. Вызываю сразу коллегу-терапевта. Он как раз закончил принимать очередного больного. Всего в 4:30 утра. Жизнь в больнице скорой медицинской помощи идет свои чередом. Собираем уже дальше вместе анамнез заболевания. Оказывается, она беременна. Хорошо, товарищ гинеколог тут как тут. Я уже начинаю исследовать место, что вызывает у нее дикий дискомфорт. Прошу снять одежду, чтобы хорошо посмотреть оное место.
И тут начинается самое красивое. На левой части спины, на уровне нижний ребер и поясницы красуется неплохих таких размеров отек. Даже не отечность, а пастозность. Такс. Становится ещё интересней. Мы все спрашиваем хором, была ли какая-либо травяно, на что получаем ответ «не-а, не было». Терапевт все таки смог. Не зря ж я в него верил. Давление с натяжкой 60/40 мм рт. ст. А это уже показания для вызова реаниматолога, так как это шоковое состояние. Причем тяжелой степени тяжести. Попутно спрашиваем сестру и её мужа, ещё что-то замечали странное. Они начинают мчится, что да, есть кое-что. Мы с терапевтом переглянусь, ожидая, какой ещё «вкусный» симптом нам припасли напоследок. Сестра беззаботно говорит, у нее температура. Евгений Геннадьевич, наше молодое светило терапии, спросил насколько низкая. Попал в яблочко. 32,7. Обычная температура при хорошем септическом шоке. Гинеколог в этот момент закончила осмотр. Беременность недель 6-7. Это сразу уменьшает спектр наших диагностических возможностей. Рентген-то не сделаешь. Это мы обсуждали меж собой, пациентка лежа еле слышным голосом нас проинформировать, что уже записалась на прерывание беременности, так как не планировала её. Мы ещё приблизительно около 5 раз справили, точно ли она решила. Потому как шаг серьезный, с горяча такое все таки не надо решать. Получили ответ «да». Что все таки дало надежду, что больше информации можно из обследования получить. Попутно, зовем хирурга, нейрохирурга, кардиолога, уролога, так как ещё сообщили, что моча за последние пару дней стала темней, и в теории это может быть гной, пиелонефрит с подкапсульныи разрывом почки слева. гнойного хирурга тоже пригласили.
Пришедший реаниматолог, сразу оценив ситуацию, сообщил, что делаете свои исследования, и сразу ко мне. Получив письменное согласие на все возможные исследования, включая МСКТ органов грудной, брюшной и забрюшинного просторность, мы сразу её отправляем на КТ. Время уже 5:00. Через 5 минут больная уже находилась на реанимационной койке, под всеми возможными капельницами. Теперь же началось самое интересное. По итогу, за каким отделением она будет числится. Чисто неврологических нарушений, как вы все, умнички, поняли, у нет и в помине. Версия с терапевтом, гинекологом, кардиологом тоже отпадает. Девочка-то, понятное дело не все договаривает.
Время для легкой «эротики». Рассмотрим её внутренний мир немножко.
Так поверхностно, ничего сверхъестественного.
На надо смотреть глубже.
Правое легкое себя чувствовало не очень хорошо, на треть уменьшено в объеме из-за наличия жидкости. 600 мл. Переломы 6,7 ребер слева.
В СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространств ещё интереснее
Жидкость.
В реанимации ей провели узи исследования всё той же области. Все тоже самое
После обнаружения перелома ребер, пациентка все же сдалась. Около 3 недель назад её избил молодой человек. Вот неужели надо довести себя до такого, чтобы признать, что все очень плохо ? Обратилась бы она за помощью раньше, то все было бы намного легче. И исход был бы другой. А по-факту, она на ИВЛ, в токсико-септическом шоке. В бессознательном критическом, крайне тяжелом состоянии.
Пациентка пошла все таки за торакальный отделением, потому что самое жизнеугрожающим было формирующееся гнойное воспаление лёгких на фоне перелома.
Плевральную полость дренировали тем же днем. Но травмы были слишком ощутимыми для ее изможденного организма. После операции, она скончалась на следующий день так и не приходя в сознание. Если бы она обратилась хотя бы на два дня раньше… не надо так.
