Клиническая задача⁠⁠

На приеме

Больной 57 лет обратился к психиатру с жалобами на частые головные боли, провалы в памяти на текущие события, ощущение "тумана" в голове, частое ощущение ползания мурашек по рукам. Иногда замечает подавленное настроение, стал часто плакать без причины. Чаще отмечает тревожное настроение, становится злым и раздражительным. Все текущие жалобы беспокоят два года. Последние 2 месяца ухудшение: периодические провалы в памяти стали беспокоить чаще.

Анамнез

Болел новой коронавирусной инфекцией 3 года назад. Страдает атеросклерозом, принимает аторвастатина 5 мг (Боится пить больше из-за "Проблем с печенью"). Употребляет алкоголь около 2-3 бутылок вина в неделю. Курит с 20-22 лет. Мать страдала болезнью Альцгеймера, сын страдает гебефренической шизофренией, жена страдает болезнью Паркинсона. 2 года назад перенес инфаркт миокарда без тяжких последствий. В то же время - сотрясение мозга средней тяжести из-за падения.

Вопросы

Вопрос №1: Наиболее вероятный диагноз у больного?

Вопрос №2: Предполагаемое обследование больного?

Вопрос №3: Какое предварительное лечение можно рекомендовать?

Ответы

Вопрос №1: предварительный диагноз без обследования - органическое эмоционально-лабильное расстройство F06.6 + легкое когнитивное расстройство F06.7. На это указывают симптомы лабильности настроения (Злость, раздражение, плач, подавленность, тревога - все спектры настроения в одном расстройстве); наличие парестезий (Ползание мурашек по рукам), снижение когнитивных функций (Амнезия). Дополнительные факторы - наследственность (Жена не имеет кровного родства с больным, важное замечание), сотрясение, регулярное употребление алкоголя.

Вопрос №2: поскольку предполагается органическая патология головного мозга - метод выбора это МРТ. Для уточнения когнитивного функционирования тестирование по шкале MMSE, для уточнения аффективных симптомов шкала Бека или HADS. Остальное соматическое обследование оставляем за пределами психиатрии, но оно важно (ЭКГ, кровь на ТТГ, Т3, Т4, липидограмма и прочие).

Вопрос №3: доказано, что атеросклероз и деменция состоят в причинно-следственной связи, поэтому аторвастатин следует поднять хотя бы до рабочей дозировки (Лучше 20-40 мг). Подозрение на деменцию дает основание назначить мемантин (Начать с 5 мг и поднимать до 10-15-20 мг), цитиколин 1000 мг. При подтверждении деменции при болезни Альцгеймера - донепезин 5-10 мг. Коррекция аффективных нарушений ограничена из-за возможной деменции, поэтому выбор падает на эсциталопрам, причем дозировка меньше терапевтической - 5 мг, так как при деменции разрушаются нейронные связи и нейротрансмиссия страдает "механически", в то время как при обычной аффективной патологии имеет место нейротрофический дефицит, который корректируется только с терапевтических дозировок антидепрессантов.

К тому же, мозг, истощенного алкоголем и, возможно, атеросклерозом человека будет чувствителен к любому изменению, это также требует назначение витаминов В1 и В6, реже назначают В9 и В12 - но это имеет смысл.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)