Какие бывают психические расстройства?⁠⁠

В обществе довольно скудная осведомленность о психических расстройствах, что в целом понятно. Что вообще считается расстройством, а что нет? Какие они бывают? От чего возникают? Я решил замахнуться на сложную задачу, относительно кратко (но для ЛЛ по-прежнему не подходит) и понятно об этом рассказать. Сразу скажу, это упрощённый обзор, мне самому ближе была бы другая систематизация, но думаю ее было бы сложнее воспринимать. Итак, попробуем, взяв за основу МКБ - 10 с некоторыми изменениями:

1. Органические психические расстройства.
Самая простая для понимания группа, нарушения в психике возникают из-за конкретного структурного нарушения в головном мозге. Сюда относятся последствия ЧМТ, инсультов, сосудистых заболеваний, дегенеративные заболевания. Со стороны психики проявления будут разные, от изменений личности до глубокой деменции. Например человек после контузии может испытывать сложности с концентрацией, быструю утомляемость, может становится вспыльчивым и агрессивным. Человек с болезнью Альцгеймера будет постепенно терять память и навыки. Человек после тяжёлой ЧМТ или операции на мозге может испытывать галлюцинации. Проявления будут сильно зависеть от того, какой именно участок мозга поврежден. Учитывая что значительно чинить мозг мы не научились, изменения чаще всего необратимы и мы стараемся лишь замедлить процесс или облегчить проявления.

2. Шизофрения
Это пожалуй то, что приходит на ум большинству при слове "сумасшедший". Человек в психозе, с яркими проявлениями. Далеко не все пациенты с шизофренией такие, у многих преобладают совсем другие симптомы. Как-нибудь я доберусь до этой темы и сделаю обзор симптомов шизофрении, на самом деле бред и галлюцинации интересуют современную психиатрию в контексте пациентов с шизофренией меньше всего.

3. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков и тд.
Здесь важно разделять состояние острого опьянения и изменения в психике, которые возникают со временем. Острое опьянение мало нас интересует. Проявления длительного употребления также бывают разные, от изменений личности (думаю замечали, что все алкоголики становятся чем то похожи друг на друга, это и есть "алкогольное изменение личности") до тяжёлых психозов, которые длятся уже после прекращения употребления и в трезвости. Также закономерен исход в слабоумие, когда в головном мозге уже возникают необратимые изменения, эти люди относятся уже к первой группе. У меня есть пост про влияние марихуаны на психику, эта тема в целом не находит отклика, почему-то обществу очень хочется иметь "безопасный" наркотик. Я замечаю эти настроения и в Европе, хотя все научные данные говорят об обратном.

4. Расстройства настроения.
Сюда попадают депрессивное расстройство, биполярное расстройство, циклотимия, сезонное аффективное расстройство. Эта группа неоднородна по происхождению, депрессивная реакция может быть вызвана в большей степени генетической предрасположенностью с поломкой в системах нейромедиаторов и нейронных цепей, а может исходить большей частью от совокупности внешних факторов. Чаще речь о сочетании того и другого в некоторой разнообразной пропорции. Проявления опять же могут быть разные, от хандры до суицидального поведения, в тяжёлых случаях до психоза. У человека в депрессии может быть бред и это не значит, что он шизофреник. Тут уже начинаются тонкости диагностики. Также и человек в мании может считать себя проводником бога, а диагнозом у него будет биполярное расстройство. А возможно человек с депрессией или БАР проживет всю жизнь так, что большинство окружающих даже ничего не заметят.

5. Тревожные расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство (тревога постоянно и обо всем, значительно нарушающая функционирование), панические атаки, социофобии, отдельные виды фобий. Последние десятилетие мы говорили о том, что входим в век депрессий. Думаю ситуация поменялась, мы входим в век тревожных расстройств.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство.
О нем у меня есть отдельный пост. Обсессивно-компульсивное расстройство Часто люди живут с ним, не обращаясь за помощью, выстраивая все новые костыли в своей жизни, чтобы справляться. Почитайте пост, если видите у себя признаки - обратитесь за помощью, вы не представляете, насколько комфортнее может быть ваша жизнь.

7. Расстройства связанные со стрессом.
Сюда попадают как кратковременные реакции на стресс, так более длительные расстройства адаптации, а также ПТСР. Огромное количество людей пережило опыт, изменивший их навсегда и к сожаление не все из них смогли его переварить. Все эти расстройства связанны с событиями в жизни, но отличаются по длительности и проявлениям. Это может быть затянувшееся реакция на смерть близкого, а может и классическая картина ПТСР. Стрессовые события в детстве также зачастую накладывают отпечаток на всю жизнь человека (речь не о грубом слове от родителей, а о таких событиях как разного рода насилие).

8. Расстройства нейроразвития.
В этом случае на определенном этапе развития мозга происходит некоторая поломка. Эти расстройства не возникают во взрослом возрасте, проявляются в процессе развития нервной системы. Спектр проявлений опять же огромный. От некоторых относительно безобидных и корректируемых нарушений в формировании высших функций (например задержка развития речи и письма), до всего спектра аутизма. Также умственная отсталость, СДВГ и тиковые расстройства ( например синдром Турретта).

9. Расстройства личности.
Очень интересная группа, очень многоликая и сложная. Я уже несколько раз хотел начать о ней писать, но это очень громоздкий труд, который к тому же будет сложен к восприятию. Представьте человека, у которого есть определенные черты характера и стереотип реагирования на внешний мир, с которыми он не может бороться. То есть всю свою жизнь, во всех сферах жизни он сталкивается с тем, что ему мешает адаптироваться к миру его характер, но он ничего не может с этим сделать. Например, он настолько сильно хочет получить внимание других, что все время тянет его на себя, даже если представляется при этом в дурном свете. Его увольняют со всех работ, но он все равно раз за разом скандалит с начальством. Его желание бороться за правду настолько сильное, что переходит грани разумного или его реагирование на любую эмоциональную ситуацию настолько чрезмерное, что приводит к негативным последствиям. С определенной степенью упрощения это и есть проявления расстройства личности, важно только, чтобы соблюдались все критерии диагностики. Эта группа расстройств крайне тяжела в лечении.

10. Расстройства телесного дистресса.
Когда психическое нарушение находит выход через телесные симптомы. При этом человек испытывает реальные ощущения в теле - боль, тошноту, головокружение, но объективной причины для этого нет. Человек годами ходит по врачам, пытаясь найти, чем же болеет, а ответ кроется в психике. В наиболее тяжёлых случаях - вплоть до функциональных параличей. Также сейчас есть довольно много заболеваний, лечение которых находится на стыке с психиатрией: СРК, фибромиалгия, хронические болевые синдромы.

11. Расстройства пищевого поведения.
Также очень распространенная группа, намного более, чем вы думаете. Например булимию люди скрывают очень успешно и зачастую получают профильную помощь только после получения разрывов пищевода вследствии многократной рвоты. Сюда входит анорексия, булимия и смешанные формы

Как мы видим, огромное количество нарушений психики с невероятным диапазоном проявлений. Я довольно часто слышал от врачей других специальностей поговорку: " Психиатрия - три болезни, два лекарства", возможно лет 50 назад так и было, однако специальность шагнула вперёд.
Давайте теперь обратимся к другой поговорке: "Нет здоровых, есть недообследованные", она пожалуй вторая по популярности при упоминании психиатрии, после шутки про халат. Так вот, понятно что в разных странах мира структура распределения психических расстройств в населении разная, но даже учитывая гиподиагностику многих из них, ВОЗ даёт цифры, указывающие что 1 из 6 человек в Европе страдает тем или иным психическим расстройством, а среди молодых - 1 из 5. Значит ли это, что вокруг одни психи и все пропало? Думаю это значит лишь, что психические расстройства такая же обыденная часть жизни как и другие болезни, как и люди, страдающие ими.